癫狂第二十二

目眦：外决于面者，为锐眦；在内近鼻者，为内眦；上为外眦，下为内眦。

“锐眦、内眦”者，睛外之眼角也。太阴之气主约束，目外角为锐眦，内角为内眦者，乃太阴之气，主乎外内之目眦也。太阳为目上纲，阳明为目下纲，上为外眦，下为内眦者，乃太阳阳明之气，主于上下之目眦也。〔眉批：太阳主开，故为外；阳明主合，故为内。〕手太阴主天，足太阴主地，太阳为开，阳明为合，天地之气，昼明夜晦，人之两目，昼开夜合，此人应天地之昼夜开合者也。一息之中，有开有合，以应呼吸漏下者也。〔眉批：呼出为阳，吸入为阴。〕天地开合之气不清，阴阳出入之气混浊，则神志昏而癫狂作矣。〔眉批：癫乃重阴，狂乃重阳。〕是以治癫狂之法，独取手足之太阴太阳阳明焉。夫肺主皮毛，目之拳毛，天气之所生也；〔眉批：故俗名天盖毛。〕肌肉之精为约束，地气之所生也。目眦之外内上下，又统属天地阴阳之气，而为开合者也。

王芳侯曰：“癫狂之疾，最为难治，得此篇之理，可批隙导窾矣。”〔眉批：此段照应“以手按之立快”。〕

癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤甚，作极已而烦心，候之于颜，取手太阳、阳明、太阴，血变而止。

夫癫狂之疾，乃阴阳之气，先厥于下，后上逆于颠而为病。〔眉批：后之厥逆皆取少阴，盖多因少阴之逆而上及于太阴、太阳。]故《通评虚实篇》曰：“癫疾厥狂，久逆之所生也。”又曰：“厥成为癫疾。”夫少阴者先天之水火，太阴者后天之地天，天地水火之气，上下平交者也，厥则不平而为病矣。水之精为志，火之精为神，先不乐者，神志不舒也。“举视目赤”者，心气上逆也。“癫甚作极已而心烦”者，厥逆之气，上乘于太阴阳明，而复乘于少阴之心主也。[眉批：玉师曰：“天地阴阳、五运六气，皆本于少阴先天所生。”]《五色篇》曰：“庭者，颜也。首面上于阙庭，王宫在于下极。”盖谓天阙在上，王宫在下，故候之于颜者，候天之气色也。身半以上为阳，手太阴阳明皆主之，故取手太阴阳明，以清天气之混浊，取手太阳以清君主之心烦。心主血，血变则神气清而癫疾止矣。

癫疾始作，而引口啼呼喘悸者，候之手阳明、太阳，左强者攻其右，右强者攻其左，血变而止。

此论厥气上乘，致开合不清而为癫疾也。

“啼悸”者，太阳之气混乱也。“喘呼”者，阳明之气不清|也。太阳主开，阳明主合，故当候之手阳明太阳。夫天地开合之气，左旋而右转，故左强者攻其右，右强者攻其左。

莫云从曰：“手太阳者，心之表；手阳明者，肺之表。在心为啼悸，在肺为喘呼，因开合不清而啼悸喘呼者，病在表而及于内也。”

癫疾始作，先反僵，因而脊痛。候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。

“癫疾始作，先反僵”者，厥气逆于寒水之太阳也。“因而脊痛”者，寒气乘于地中也。[眉批：阳气生于水中，阳气厥逆则寒反上乘。]“脊”，背也。《易》曰：“艮其背。”《艮》为山，止而不动，乃《坤》土之高阜者，故当候之足太阳、阳明、太阴。

按：首节论厥气上乘于天，及太阳君火，次节论开合之不清，此节论厥气逆于水土之中，盖天地水火之气不清，而为癫疾也。“复取手太阳”者，水火神志相交，足太阳之水邪上逆，必致心主之神气昏乱，故俟其血变，则神气清矣。

沈亮宸曰：“以上三症，曰始生始作，盖厥气始上逆于太阴、太阳、阳明之气，而未及乎有形之筋骨也。疾在气者，易于清散，其病已入深，虽司命无奈之何。故骨脉之癫疾，皆多不治，使良医得早从事，则疾可已，身可治也。奈人之所病，病疾多，而医之所病，病道少。”

治癫疾者，常与之居，察其所当取之处。病至，视其有过者泻之。置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣。不动灸穷骨二十壮。穷骨者，骶骨也。

此言论癫疾者，当分别天地水火之气而治之。

太阳之火，日也，随天气而日绕地一周，动而不息者也。地水者，静而不动者也。“常与之居”者，得其病情也。“察其所当取之处，视其有过者泻之”，谓视疾之在于手足何经而取之也。“瓠壶”，葫芦也。致其血于壶中，发时而血独动者，气相感召也。〔眉批：手太阴主天，心主血，而血者神气也。太阳寒水主气，而太阳之阳与手太阴少阴相合，而若天与日，故气相感而动。〕如厥气传于手太阴、太阳，则血于壶中独动，感天气太阳之运动也。“不动”者，病人于地水之中，故当灸骶骨二十壮。经云：“陷下则灸之。”此疾陷于足太阳太阴，故当灸足太阳之骶骨。二者，阴之始，十乃阴之终，地为阴而水为阴也。

朱永年曰：“《素问·长刺节论》云：‘初发岁一发，不治则月一发，名曰癫疾。’夫岁一发者，日一岁而一周天，日以应火也。月一发者，月一月而一周天，月以应水也。"

骨癫疾者，䪼齿诸腧分肉皆满，而骨居汗出，烦闷，呕多沃沫，气下泄不治，“䪼①[注：国中按：“䪼”，读kān，音坎，其义为面颊。]”，叶坎，面也。

齿者骨之余，分肉属骨，是以骨癫疾者，䪼齿诸分肉皆满。〔眉批：分肉，溪谷也。溪谷属肾。〕“骨居”者，骨肉不相亲也。汗者，血之液，汗出烦闷者，病在足少阴肾，而上及于手少阴心也。“呕多沃沫”，太阴阳明之气上脱也。肾为生气之原，气下泄，少阴之气下泄也。阴阳上下离脱，故为不治。〔眉批：肾虚则呕多，脾虚则沃沫，中𣎑偕少阴之气以合化，中下离脱致死。〕

莫云从曰：“病入骨髓，虽良医无所用其力，故不列救治之法。此下三症，病在有形之筋骨，故不言太少之阴阳。”

筋癫疾者，身倦挛急大，刺项大经之大杼脉。呕多沃沫，气下泄，不治。

病在筋，故身倦挛而脉急大，足太阳主筋，故当刺膀胱经之大杼。“呕多沃沫，气下泄”者，病有形之脏腑，而致阴阳之气脱也。〔眉批：前三节病气，故取太阳、阳明。此三节病有形之筋脉，故曰：“刺大杼脉。”〕

脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血；不满，灸之夹项太阳，灸带脉于腰，相去三寸，诸分肉本腧。呕多沃沫，气下泄，不治。

经脉者，所以濡筋骨而利关节，脉癫疾，故暴仆也。十二经脉，皆出于手足之井、荥，是以四肢之脉皆胀而纵。

脉满者，病在脉，故当尽刺之以出其血；不满者，病气下陷也。夫心主脉而为阳中之太阳，不满者，陷于足太阳也。十二脏腑之经腧，皆属于太阳，故当灸太阳于项间，以启陷下之疾。带脉起于季胁之章门，横束诸经脉于腰间，相去季胁三寸，乃太阳经腧之处也。“诸分肉本腧”，溪谷之腧穴也。盖使脉内之疾，仍从分肉气分而出。〔眉批：夫阳生于阴，癫乃阴病者，阳气厥逆于下也。故灸太阳以启诸阳，灸带脉以疏横束。筋骨为阴，血脉为阴，故有筋骨脉病，灸诸分肉者，使阴病出于阳也。〕

癫疾者，疾发如狂者，死不治。

夫阴盛者，病癫；阳盛者，病狂。“癫疾者，疾发如狂者”，阴阳之气并伤，故死不治。夫阴阳离脱者死，阴阳两伤者亦死。

莫云从曰：“阳病速，故疾发。用二‘者’字，以分阴阳。”

狂始生，先自悲也。喜忘苦怒善恐者①[注：国中按：此句中“吉、善”二字，《太素》均作“喜”。“喜”，乃“善”字之避讳，本字均应为“善”，古人不知，故误解或无解。]，得之忧饥。治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明。

此以下论狂疾之所生，有虚而有实也。

“先自悲”者，先因于肾虚也。经云：‘水之精为志，精不上传于志，而志独悲，故泣出也。“喜忘善恐”者，神志皆虚也。“苦怒”者，肝气虚逆也。盖肝木神志，皆肾精之所生也，此得之忧饥。夫忧则伤肺，饥则谷精不生，肺伤则肾水之生原有亏，谷精不生则肾精不足矣，阴不足则阳盛而为狂。“取手太阴阳明”者，逆气上乘于手太阴阳明，泻出其血而逆气散矣。及取足太阴阳明者，补足太阴阳明，资谷精以助肾气也。〔眉批：肾为本，肺为末，故肾脏之逆气上乘于手太阴、阳明。肾主水火，精虚则火盛。〕

此节首论阴虚以致阳狂，即末节之所谓“短气，息短不属，动作气索。补足少阴，去血络也。”盖癫狂乃在上之现症，厥逆乃在下之始因，故篇名癫狂，而后列厥逆，上工之治未病者，治其始蒙也。〔眉批：知其生始之因，亦可以为上工。〕夫癫疾多因于阴实，狂疾有因于阴虚，故越人曰：“重阴者癫，重阳者狂。”盖阴虚则阳盛矣。夫阴虚阳盛，则当泻阳补阴矣。然阴精生于阳明，而阳气根于阴中，阴阳互相资生之妙用，学者细心体会，大有裨于治道者也。

狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨志也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。治之取手阳明、太阳、太阴，舌下少阴，视之盛者皆取之，不盛释之也。

此心气之实狂也。夫阴气盛则多卧，阳气盛则少卧，食气入胃，精气归心，心气实故不饥。心乃君主之官，虚则自卑下，实则自尊高，阳明实则骂詈不休，心火盛而传乘于秋金也。肺者心之盖，火炎上则天气不清矣。故当取手太阳之腑，以泻君火之实；取手阳明太阴，以清乘传之邪。“舌下少阴”，心之血络也。此病心之神志，而不在血脉，故当视之。如盛者，并皆取之；如不盛，则释之而勿取也。盖病在无形之神志，皆从腑以清脏，腑为阳而主气也。如入于血络，则取本脏之脉络矣。

马氏曰：“上节言始生，而此曰始发，则病已成而发也。”

狂言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明、太阳、太阴。〔眉批：恐则气下，阴气不上，传于心则阳热盛。上文因忧饥而肾脏之精水虚，此因恐而伤肾气。夫肾为生气之原，肾脏之生阳厥逆，则为癫精，阴气厥则为狂，故曰癫疾，厥在久逆之所生也，是以下文之厥逆皆取足少阴。]

此肾病上传于心，而为心气之实狂也。得之大恐则伤肾，阴虚阳盛，故狂言而发惊也。经云：“心气实则善笑，虚则善悲。”①[注：国中按：《灵枢·本神篇》云：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”此句引文当源于此。]实则心志郁结，故好歌乐以伸舒之。神志皆病，故妄行不休也。取手太阳，以清心气之实；取手阳明太阴，以资肾气之伤。

狂，目妄见、耳妄闻、善呼者，少气之所生也。治之取手太阳、太阴、阳明，足太阴头两颠。

此因肾气少，而致心气虚狂也。心肾水火之气，上下相济，肾气少则心气亦虚矣。心肾气虚，是以目妄见、耳妄闻。〔眉批：目者，心之窍；耳者，肾之窍。〕“善呼者”，虚气之所发也。当取手太阳、太阴、阳明，以清狂妄；补足太阴、阳明，以资谷精。盖水谷入胃，津液各走其道，肾为水脏，受藏五脏之精，气生于精也。本经曰：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走孔窍，循眼系入络脑，出颠下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。”此阳明之气上走孔窍，出于头之两颠，不曰足阳明而曰头两颠者，盖取阳明中上二膲之气，以纳化水谷也。

〔眉批：曰阳明，则所取在胃矣。〕

按：此节即下文之“少气身漯漯也，言吸吸也。”盖始现在下之虚，即补少阴之阴。今发于上而为狂，又当用治狂之法矣。

狂者多食，善见鬼神，善笑，而不发于外者，得之有所大喜。治之取足太阴、太阳、阳明，后取手太阴、太阳、阳明。

此喜伤心志，而为虚狂也。心气虚，故饮多食；神气虚，故善见鬼神也。因得之大喜，故善笑不发于外者，冷笑而无声也。[眉批：心气虚，故多笑，心气实，故大笑矣。]食气入胃，浊气归心。故当先补足太阴阳明，以养心精；补足太阳之津，以资神气；后取手太阴、太阳、阳明，以清其狂焉。

按：因于足少阴者，先取手而后取足；因于手少阴者，先取足而后取手，皆上下气交之妙用。

狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及甚者见血，有顷已。不已，以法取之，灸骨骶二十壮。

此总结以上之狂疾，如从下而上者，则当先取肝经之曲泉。[眉批：期生曰：“心气实而狂者，刺肝经之曲泉，母能令子虚也；心气虚，灸脊骨之尾骶，母能令子实也。”]“应”者，谓因于下而应于上也。盖言狂乃心气虚实之为病，如因于肾气之实虚，皆从水而木，木而火也。故狂而新发，未见悲惊喜怒，妄见妄闻，如此之症者，先取曲泉左右之动脉，盛者见血即已。盖病从木气清散，而不及于心神矣。如不已，用灸法以取之。“骶骨”，乃督脉之所循，督脉与肝脉会于头项，故灸骨骶，引厥阴之脉气复从下散也。

按：脊骨之尽处为骶骨，乃足太阳与督脉交会之处，曰穷骨，曰骶骨，曰骨骶，盖亦有所分别也。

风逆，暴四肢肿，身漯漯，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太阴表里，足少阴阳明之经，肉清取荥，骨清取井经也。

经云：“厥成为癫疾。”盖因厥气上逆而成癫疾也。夫肾为水脏，风行则水涣，风逆者，因感外淫之风，以致少阴之气上逆也。〔眉批：寒水上乘，则生阳之气厥逆。此节照应先反僵因而脊痛之癫疾。盖厥逆在下，则取少阴；病作于上，则取太阳。〕风淫未疾，故暴肿四肢，漂漂寒湿也。“唏然”，寒竞貌，乃风动水寒之气，而现此症也。风伤肾水，则心气亦虚，故饥则烦；风木之邪，贼伤中土，故饱则善变也。取手太阴表里以清风邪，足少阴阳明之经以调逆气。“清”，冷也。“肉清”者，凉出于肌腠，故取荥火以温肌寒，盖土主肌肉，火能助土也。“骨清”者，尚在于水脏，故取井木以泻水邪。

余伯荣曰：“取手太阴表里者，取汗也。如用麻黄以通毛窍，配杏子以利肺金，盖里气疏而后表气通也。”

厥逆为病也，足暴清，胸将若裂，肠若将以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。暖取足少阴，清取足阳明，清则补之，温则泻之。

此足少阴之本气厥逆，而为病也。

少阴之大络起于肾，下出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，下出内踝之后，入足下。少阴之气逆于内，故足暴清也。“胸将若裂，肠若将以刀切之，烦而不能食”者，厥气从腹而上及于心胸也。血脉资始于肾，脉来或大或小皆涩者，肾气逆而致经脉之不通也。肾为生气之原，如身体暖者，实逆也，故当取足少阴以泻之；清者，虚逆也，故当补足阳明，以资肾脏之精气。

以上二节，一因外感之厥，一因本气之厥，皆为癫疾之生始，现厥症，而先以治厥之法清之，即所以治未病也。

厥逆，腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁，咳而动手者，与背腧以手按之，立快者是也。

此言厥逆之气，上乘于太阴阳明，而将成癫疾也。

“腹胀满”者，乘于足太阴阳明也；“肠鸣”者，乘于手阳明也；“胸满不得息”者，乘于手太阴也。“胸下二胁”，乃手太阴中府云门之动脉处。“背腧”者，肺之腧也。取之下胸二胁，咳而动手者，再以手按其背腧，而病人立快者，是厥逆之气上乘，是成癫疾矣。病在气，故按之立快。盖言厥癫疾者，在气而不在经也。

朱卫公曰：“肺合天气，故候于手太阴。”

内闭不得溲，刺足少阴太阳与骶上，以长针。

此承上文而言厥逆之气，惟逆于下而不上乘者也。

逆气在下，故内闭不得溲，当刺足少阴太阳与骶上，以泻逆气而通其溲便焉。夫足少阴先天之两仪也，手足太阴阳明，后天之地天也。先后天之气，上下相通者也。是以少阴之厥气上乘，则开合不清而成癫疾，故当取之太阴阳明。如厥气在下，只病下之闭癃，其过只在足少阴太阳矣。

气逆，则取其太阴、阳明、厥阴，甚取少阴阳明动者之经也。

此言逆气上乘而为狂疾者，则取其太阴、阳明、厥阴也。〔眉批：气逆者虚，气反逆于上也。《平脉篇》曰：“肾气微少，精血之气促迫，上入胸膈。”〕

夫狂始生，得之忧饥，治之取手太阴、阳明，及取足太阴阳明，盖少阴之气，上逆于太阴、阳明，而始生狂疾，故则取其太阴、阳明。然又有足少阴之逆气，上乘于心而为狂疾者，则取其厥阴也。盖水气传于肝木，肝木传于心火，是以狂而新发，未应如是者，先取曲泉左右之动脉也。“甚”者，逆气太盛也，故当取足少阴之本经以泻之。少阴之气，上与阳明相合，少阴气甚则阳明亦甚矣。阳明脉盛则骂詈不休，故并取阳明动者之经。

少气，身漯漯也，言吸吸也，骨酸体重，懈惰不能动，补足少阴。“漯，”音垒。

此足少阴之气少，而欲为虚逆也。“漯漯”，寒栗貌。“吸吸”，引伸也。盖心主言，肺主声，借肾间之动气而后发，肾气少，故言语之气不接续也。肾为生气之原而主骨，肾气少，故骨酸体重，懈惰不能动，当补足少阴以治其始蒙。〔眉批：气不响则体重。〕

短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络也。

此虚气上乘，而将作虚狂也。所谓少气者，气不足于下也。短气者，气上而短，故息短而不能连属，若有动作，则气更消索矣。当补足少阴之不足，而去其上逆之血络焉。上节治其始蒙，故只补其少阴，此将欲始作，故兼去其血络。

按：足少阴虚实之厥逆，为癫狂之原始，故首论癫狂，后论厥逆。善治者，审其上下虚实之因，分别调治，未有不中乎肯綮者矣。