厥论第二十四

厥，头痛，面若肿，起而烦心，取之足阳明太阴。

此章论经气五脏厥逆为病，因以名篇。〔眉批：期生曰：“阳明厥阴间于二阳二阴之中，气多厥逆，故先提此二气。”〕

夫三阴三阳，天之六气也。木火土金水火，地之五行也。在天呈象，在地成形，地之五行，化生五脏，天之六气，配合六经，是以五脏相通，移皆有次，六气旋转，上下循环，若不以次相传，则厥逆而为病矣。

再按在天丹、黔、苍、素、玄之气，经于五方之分，化生地之五行，地之五行，上呈三阴三阳之六气，此天地阴阳五运六气，互相生成者也，而人亦应之。故曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；南方生热，热生火，火生苦，苦生心。”此五脏之形气，生于地之五行，而本于天之六气，十二经脉外合六气，而本于脏腑之所生，脏腑经气之相合也。

《灵》、《素》经中，凡曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴，此论在六气，或有及于六经，若曰肝心脾肺肾，此论有脏腑经脉，而或涉于六气，此阴阳离合之道也。

夫阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上，是以贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。苟失其养，则气厥而为头痛，脏厥而为心痛矣。

阳明之气，上出于面，厥气上逆于头，故为头痛面肿。阳明是动，则病心欲动，故起而心烦，此阳明之气，上逆于头，而为厥头痛也，故当取之足阳明。阳明从中见太阴之化，故兼取之太阴，此厥逆在气而不及于经也。

厥，头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。

此论厥阴之气，厥逆于上，转入于经，而为厥头痛也。[眉批：期生曰："三阴之逆气，转入于三阳之经。"]夫三阴三阳之气，皆从下而上，有厥在气而不及于经者，有厥在气而转入于经脉者，经气外内相通，可离而可合也。是以首节只论气厥，此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉，故头脉痛。厥阴为合，合折则气绝而喜悲。逆在气，故心悲善泣。视头痛脉反盛者刺之，尽去其血，以泻脉厥，后调足厥阴，以通其气逆焉。

厥，头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。

此少阴之气，厥逆于上，转及于太阳之经脉而为厥头痛也。"贞贞"，固而不移也。头上五行，取足太阳经之五处、承光、通天、络郄①[注：国申按："郄"，原文作"郄"，"郄"是"郄"的伪字，"络郄"，今天中医界均作"络却"，"却"字乃误用，当以本书"络郄"为是。又按："郄"，今简体字用"隙"义，故以"隙"取代"郄"，有考见本书附录。]、玉枕。少阴、太阳主水火阴阳之气，上下标本相合，是以先泻太阳，次取手少阴，后取足少阴也。

沈氏曰：“阴阳六气，只合六经，从足而手，故先取手而后取足。”尚氏曰：“少阴之上，君火主之，故先取手而后取足。”

张开之曰：“沈论六气，合六经，而有手足之上下；尚论六气，有标本之上下。二说俱宜通晓。”

厥，头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。

此太阴之气，厥逆于上，及于头面之脉，而为厥头痛也。经云：“气并于上，乱而善忘。”脾藏意，太阴之气厥逆，则脾脏之神志昏迷，故意善忘也。头主天气，脾主地气，按之不得者，地气上乘于天，入于头之内也。先取头面左右之动脉，以泻其逆气，后取足太阴以调之。

莫云从曰：“头面左右之动脉，足阳明之脉也。”

厥，头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。

此太阳之气，上逆于头，而为厥头痛也。夫阴阳六气，皆循经而上，太阳之脉，从头项而下循于腰脊，太阳之厥头痛，项先痛而腰脊为应，此逆在气而应于经也，故先取项上之天柱以泻其逆，后取足太阳以调之。

厥，头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。

此少阳之气，厥入于头项之经脉，而为厥头痛也。少阳之上，相火主之，火气上逆，故头痛甚，而耳前后脉涌有热，先泻出其血，而后取其气焉。

以上论三阴三阳之气，厥而为头痛，不因于外邪也。

真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。〔眉批：期生曰：“头主配天，脑为髓海，此阴寒上乘而痛，阳气绝，故手足寒至节，非客邪也。”〕

真头痛者，非六气之厥逆，乃客邪犯脑，故头痛甚脑尽痛。头为诸阳之首，脑为精水之海。手足寒至节，此正气为邪所伤，故死不治。

头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。若肉伤痛未已，可刺刺，不可远取也。

此击堕伤头，而为头痛者，不可取之腧也。夫有所击堕，恶血在于内。若肉伤，痛未已，则可在此痛处而刺之，不可远取之腧也。盖言痛在头而取之下者，乃在下之气，厥逆于上，经气上下交通，若有所伤而痛者，非经气之谓也。〔眉批：前论内因，后论外因，此节论不内外因。〕

头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令小①[注：国申按：“小”，原文作“少”，当属同音假字，故改之。]愈，不可已。〔眉批：此下论外感。〕

此言大痹而为头痛者，亦不可刺其腧也。“大痹”者，风寒客于筋骨而为恶也。〔眉批：三阳筋上循于头，病则转筋则痛。〕日作者，当取之筋骨，可令小愈，如不止，不可已，而再取之。此言风寒之邪，深入于筋骨。故不可取之腧，而亦不能即愈也。〔眉批：在外者，皮肤为阳，筋骨为阴，病在阳者名曰风，病在阴者，名曰痹。〕

头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。

此寒邪客于经脉，而为偏头痛也。寒伤营，故为寒痛。手足三阳之脉，上循于头，左者络左，右者络右，伤于左则左痛，伤于右则右痛，非若厥气上逆而通应于头也。手

足少阳阳明之脉，皆分络于头之左右，先取手而后取足者，手经之脉，上于头而交于足经者。不取太阳者，太阳之在中也。按《灵》、《素》二经，凡论六气后列经症一条，论六经后列气症一则，此先圣之婆心，欲后学之体认。

沈亮宸曰：“千般灾难，不越三因，厥头痛者，内因之气厥也；真头痛者，淫邪犯脑也；大痹者，风寒逆于脉外也；头半痛者，寒邪客于脉中也，此外因之疾也；有所击堕者，不内外因也。以此详之，病由都尽。若人能慎养，内使血气和调，阴阳顺序，外使元真通畅，腠理固密，不令淫邪干忤，更能保身忍性，无有击堕之虞，可永保其天年，而无夭枉之患矣。

厥，心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑。发针不已，取然谷。

此论五脏之经气厥逆，而为厥心痛也。脏真通于心，心藏血脉之气也，是以四脏之气厥逆，皆从脉而上乘于心。〔眉批：期生曰：“头应天，故从气而经；脏应地，故从脏而脉。”〕背为阳，心为阳中之太阳，故与背相控而痛，心与背相应也。心脉急甚为瘛疭。“如从后触其心”者，肾附于脊，肾气从背而上注于心也。心痛故伛偻而不能仰，此肾脏之气，逆于心下而为痛也。先取膀胱经之京骨、昆仑，从腑阳而泻其阴脏之逆气，如发针不已，再取肾经之然谷，此脏气厥逆，从经脉相乘，与六气无涉，故不曰太阳、少阴，而曰昆仑、然谷。

厥，心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。〔眉批：期生曰：“心肾经气相通，胃络上通于心，故先提肾与胃。”〕

胃气上逆，故腹胀胸满；胃气上通于心，故心痛尤甚；

脾与胃以膜相运，而为胃之转输，故取脾经之大都、太白，以输胃之逆气。〔眉批：玉师曰：“阳明不从标本，从太阴中见之化，故取之脾穴。”〕

尚御公曰：“上节从腑泻脏，此复从脏泻腑，皆雌雄相合，经气交通之妙用。夫五脏之血气，皆从胃腑而生，故经中凡论五脏，多兼论其胃焉。”

厥，心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。

脾脉上膈注心中，故痛如以锥刺其心。“然谷”，当作漏谷，“太溪”，当作天溪。盖上古之文，不无鲁鱼之误。〔眉批：玉师曰：“刺然谷、太溪，取少阴之水气，水气上行则土气衰矣。”〕

厥，心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。

肝主色而属春生之气，肝气厥逆，故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆，故终日不得太息。此肝气逆乘于心，而为肝心痛也，取本经之行间、太冲以疏逆气。

厥心痛，卧若徒居，心痛间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。

夫肺主周身之气，卧若徒然居于此者，气逆于内而不运用于形身也。动作则逆气内动，故痛，或少间，而动则益甚也。〔眉批：期生曰：“肺朝百脉而主气，心痛间者，经病或出于气分也。经脉濡筋骨，而利关节，动作益甚者，更伤其经也。”〕夫心之合脉也，其营色也，肺者心之盖，此从上而逆于下，故心气不上出于面，而色不变也。取肺经之鱼际、太渊，以泻其逆。

真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

夫四脏厥逆而为心痛者，从经脉而迫于心之分也。心为君主之官，神明出焉，故心不受邪。若伤其脏真而为真心痛者，不竟日而死矣。盖心乃太阳之火，应一日而绕地一周，心气伤，故不终日而死。夫寒热，天之气也，青赤，五行之色也。故真头痛者，寒至节；真心痛者，青至节。〔眉批：三阴三阳应天之六气，五脏经脉应地之五行。〕

心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。

此言心痛之因于气者，不可取之腧也。“盛聚”者，五脏之逆气大盛，聚于中而为心痛，非循脉之上乘也。此节论五脏之经脉厥逆，而末结气症一条，盖以症明经气之各有别也，故只曰不可取于腧，而不言其治法。

肠中有虫瘕及蛟蛔，皆不可取以小针。心肠痛，侬①[注：国中按：“侬”，读náo，音挠。与“懊”字联用，作“懊侬”，义为“闷乱烦躁”]作痛，肿聚往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛔也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动乃出针也。并②[注：国中按：“并”，读pēng，音嘭。《玉篇·心部》云：“并，满也。”]腹侬痛，形中上者。“并”，音烹。“中”，平声。

此言虫瘕蛟蛔，而亦能为心痛也。“虫瘕”者，症瘕而成形也。“蛟蛔”者，蛔虫也。蛟蛔生于肠胃之中，蛟蛔而为心痛者，六腑之气，亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外，虫瘕而为心痛者，心主神明正大，端居于上，即宫城郭郭之间，亦不容其邪也。“皆不取以小针”者，谓不涉于经络皮肤也。“侬”者，懊侬不安也。“肿聚”者，虫聚而壅于胸腹之间，上行则痛，归下则安，故痛有休止也。虫瘕蛟蛔，皆感湿热以生聚，故腹热，虫欲饮，故喜渴；虫动则糜泉开，故涎下也。现此诸症，是蛟蛔也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，则虫已毙而乃出针也。若腹胼满而心中懊侬作痛者，乃瘕聚之形类，从中而上者也。

沈亮宸曰：“此与上节之击堕，下节之干耵聍①[注：国中按：‘耵聍，即是耳垢，俗称耳屎，读dingning，音丁宁。’]，皆不涉于经气者也。”

耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉；耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干耵聍，耳无闻也。耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；耳鸣，取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

此言经气之厥逆，从经而气，从足而手，自下而上也。故逆在上之经络而为耳聋耳鸣者，即从耳间之络脉以取之。若气之上逆而为耳聋耳鸣者，当取手足之指井，先取手而后取足，盖六气只合六经，其逆盛而躁者在手，故阴阳二气厥逆，而为耳聋耳鸣者，从足而手，手而头也。若有脓而痛者，有干耵聍而耳聋无闻者，此又与经气无涉，故不可刺耳间之络脉，及手足之指井也。

按：“小指次指”者，乃手少阳之关冲。“手中指”者，乃手厥阴之中冲。“后取足”者，乃足厥阴之大敦。手足三阴之脉，皆不上循于头，亦非左络右而右络左，此因气之上逆而为耳聋耳鸣也。盖耳者肾之窍，厥阴主春，少阳乃初生之气，皆生于肾脏之水中，所生气之厥逆，则母脏之外窍不通，是以取手足之指井，乃经气之所出也。夫首论厥头痛者，因气厥而及于经，次论厥心痛者，因脏厥以及于脉，乃脏腑经气之相通也。〔眉批：朔生曰：“头痛者，因气厥而及于经，此因经厥而及于气。」此复论厥在经络者，即取之络，厥在气分者，即取手足之指井，以疏其气，此经气离合之道也。阴阳出入，寒暑往来，皆从地而出，自足而上。是以先取阳而后取阴，气自下而上也；先取手而后取足，气从足而手也。

沈亮宸曰：「此论人经气上下，脏腑阴阳，各有分别。」

足髀不可举，侧而取之，在枢合中，以圆利针，大针不可刺，病注下血，取曲泉。

此承上文而言经气之厥逆于下者，即从下而取之也。夫阴阳之气，虽从下而生，然上下升降，环转无端，故有从下而逆于上者，有从上而逆于下者，皆随其所逆而取之也。

「足髀不可举」者，少阳之气厥于下也。「侧而取之」者，侧卧而取之也。「合枢中」，乃髀枢中之环跳穴，必深取而后得之。「以圆利针，而大针不可刺」者，此逆在气而不在经，故当浅刺于肤腠之间，以疏气，不必深取之经穴也。「病注下血」者，此厥在气而入于经也。厥阴肝经主血，此厥阴之气厥于经，故当取本经之曲泉以止血。夫气为阳，血为阴，上为阳，下为阴，故气从下而上逆于经络者，则为气闭之耳聋耳鸣，气从上而下逆于经络者，则为病注下血。〔眉批：期生曰：「足髀者，经厥而出于气分。注血者，气厥而入于经中。下文经气并厥。」〕

风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫泺，烦心头痛，时呕时闷，眩已汗出，久则目眩，悲以喜①[注：国申按：「喜」，当作「善」，属避讳字，张氏不知，故其解也误。]恐，短气不乐，不出三年死也。

此论厥气之分乘于上下也。

“风痹淫泺”，乃痹逆之风邪，淫泺于上下，盖风之善行而数变也。夫阴阳之道，分则为三阴三阳，应于经脉，则又有手足之分，合而论之，总归于阴阳二气。水火者，阴阳之征兆也；心肾者，水火之形脏也。风邪淫泺于上下，故病不可已，盖寒之则伤心主之火，热之则伤肾脏之阴，病不可治，故不可已。淫泺于下，故足如履冰，感寒水之气也；时或淫泺于上，则如入汤中，感火热之气也。“股胫淫泺”，淫及于下之足胫。“烦心头痛”，淫及于上之头首也。“时呕时闷”，有时而逆于中也。诸脉皆会于目，眩者，淫于经脉之血分也；毛腠疏则汗出，汗出者，淫于毛腠之气分也。水之精为志，火之精为神，志与心精共凑于目，故久则目眩也。喜为心志，恐为肾志，心悲名曰志悲，悲以喜恐者，心肾之神志伤而悲泣也。肾为生气之原，短气者，伤其肾气也；不乐者，伤其心气也。夫日以应火，月以应水。周天三百六十五度四分度之一，岁三百六十五日有奇，日月一周天而复大会，不出三年死者，不过尽水火阴阳之数周而终也。

此篇论厥逆为病，有经气、五脏、阴阳、邪正之分。