杂病第二十六

厥夹脊而痛至顶，头沉沉然，目䀮䀮然，腰脊强。取足太阳腘中血络。“䀮”，音荒。

此论客气厥逆于经，而为杂病也。

足太阳之脉，起于目内眦，上额交颠，从颠入络脑，还出别下项，夹脊抵腰中。太阳之气主于肤表，客气始伤太阳，则经气厥逆，而为头、目、项、脊之病，故当取足太阳腘中血络，以泻其邪。“沉”，重也。

莫云从曰：“虚邪之中人也，必先始于皮毛，太阳之气主表，故首论其太阳。”

厥胸满面肿，唇漯漯然，暴言难，甚则不能言，取足阳明。

足阳明之脉，起于鼻交頞中，夹口环唇，循喉咙，入缺盆下膈。本经曰：“中于面则下阳明。”盖中于面之皮肤则面肿，下于阳明之经，则为胸满唇漯诸症。“喉咙”者，气之所以上下也，阳明之脉循喉咙，逆则气机不利，故暴言难，甚则不能言也。当取足阳明之经，以泻其邪。

厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。

此邪病足少阴之气，而为厥逆也。足少阴肾脉，循喉咙，夹舌本，厥气上逆于喉，故不能言；肾为生气之原，气逆故手足清；肾开窍于二阴，故大便不利。当取足少阴，以通其逆气。

厥而腹响响然，多寒气，腹中汩汩①[注：国中按：“汩汩”，原文作“谷谷”，乃同音假借，故改之]，便溲难，取足太阴。

此客气迫于太阴，致太阴之气厥，而为此诸症也。腹乃脾土之郭，气厥于内，故腹响响然。太阴湿土主气，为阴中之至阴，故寒气多而汩汩然，如水湿之声也。地气不升，则天气不降，故溲便难，取足太阴以散其厥逆。

批：气化则出。]

嗌干，口中热如胶，取足少阴。

夫所谓厥者，有病在下，而气厥于下者；有病在下，而厥气上逆者。如上节之厥气，走喉而不能言，乃少阴之气，上逆于喉也。此邪病少阴之气，而气厥于下也。盖心肾水火之气，上下时交，少阴之气，厥逆于下而不上交于 心，则火热盛而嗌干，口中热如胶矣。取足少阴以散逆气，而通水阴之上济。

膝中痛，取犊鼻，以圆利针，发而间之。针大如麤①[注：国中按：“麤”读máo，音毛。今简体字作“牦”。《说文》云：“麤，摩牛尾。”又作“厘”，《易》曰：“君子慎始，差若毫厘，缪之千里。”《经典释文》云：“麤，本又作厘。”厘，简体字作“厘”，故本书注音音厘。经义当作牦，“厘”非而“牦”是也。]，刺膝无疑。

按：以上五节，乃邪客阴阳之气，而为气厥，即有现经症者，乃邪在气而迫及于经也。此以下，复论邪入于经，而经脉之厥逆，故曰针大如麤，刺膝无疑。《九针论》曰：“六者，律也。律者，调阴阳四时而合十二经脉。虚邪客于经络而为暴痹者也，故为之治针，必令尖如麤，且圆且锐，中身微大，以取暴气。”此邪客于足阳明之经而为膝中痛者，当以如麤之针而刺膝痛之无疑也。意言邪在气而致气厥者，当取之气穴；邪客于经络而为经痛者，当取之经穴无疑也。“麤”，音厘，牛尾也。

张开之曰：“暴痹者，不从气而转入，乃直中于脉而为脉痹也。犊鼻乃足阳明胃经穴，不因于气，故曰取犊鼻，而不曰阳明。以下取手足之三阳者，经气之合病也。”

喉痹不能言，取足阳明；能言，取手阳明。

“喉痹”者，邪闭于喉而肿痛也。足阳明之脉，循喉咙夹于结喉之旁，故邪闭则不能言矣，当取之足阳明。手阳明之脉，在喉旁之次，故能言者，取手阳明。

疟不渴，间日而作，取足阳明；渴而日作，取手阳明。

疟气随经络，沉以内泊，间日而作者，其气舍深内泊于阴而不得出。足阳明之脉，属胃络脾，应地气之在下，其道远，故间日而作。地为阴，故不渴；手阳明之脉，属大肠络肺，应天气之在上，其道近，故日作。天为阳，故渴也。

沈亮宸曰：“按《素问·疟论》云：‘其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作。’夫手阳明者肺之腑，手太阳者心之腑，手少阳者心主包络之腑，此三腑者，主气主火而应于上，故渴而日作。足阳明者脾之腑，足太阳者肾之腑，足少阳者肝之腑，此三腑者，主血主水而在下，故不渴而间日作。独取手足阳明者，身半以上，手阳明皆主之；身半以下，足阳明皆主之。”

齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明。

手足阳明之脉，遍络于上下之齿。足阳明主悍热之气，故不恶寒饮。手阳明主清秋之气，故恶寒饮。

莫云从曰：“齿痛，病在手足阳明之脉，恶清饮不恶清饮，手足阳明之气也。此因脉以论气，因气以取脉，脉气离合之论，盖可忽乎哉？”

聋而不痛者，取足少阳；聋而痛者，取手阳明。“阳明”，当作少阳。

手足少阳之脉，皆络于耳之前后，入耳中，手少阳秉三瞧之相火，故聋而痛。

莫云从曰：“与上节之意相同。”

衄①[注：国申按：“衄”，读nǜ。《说文》云：“衄，鼻出血也。”此其本义，后凡出血均可称衄。如《本草纲目·百病主治药》云：“口鼻并出曰脑衄，九窍俱出曰大衄。”]而不止，衃②[注：国申按：“衃”，读pēi。《说文》云：“衃，凝血也。”王冰云：“衃血，谓败恶凝聚之血，色赤黑也。”]血流，取足太阳；衃②[注：国申按：“衃”，读pēi。《说文》云：“衃，凝血也。”王冰云：“衃血，谓败恶凝聚之血，色赤黑也。”]血，取手太阳，不已，刺腕骨下，不已，刺腘中出血。“衃”，音胚。

鼻中出血曰衄，血至败恶凝聚，其色赤黑者曰衃。阳络伤则衄血。手足太阳之脉，交络于鼻上。足太阳主水，故衃血流；手太阳主火，故衃血而不流。此邪泊③[注：国申按：“泊”，原文作“薄”，乃通假字，今改之，前内泊之泊也然。“泊”，停留也。]于皮毛之气分，而迫于络脉也。故取手足太阳以行气，不已，刺手之经脉于腕骨下；不已，刺足之经脉于腘中。

莫云从曰：“取气先足而手，取经脉先手而足，经气上下环转之不息。”

腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳。

足太阳、阳明、少阳、厥阴之脉，皆循腰脊而上行，太阳、阳明主寒水清金之气，故痛上寒者，取足太阳、阳明。厥阴风木主气，秉中见少阳之火化，故痛上热者，取足厥阴。“不可以俯仰”者，少阳之枢折也，故取之少阳。

沈亮宸曰：“腰脊者，身之大关节也。厥阴主春，少阳主夏，阳明主秋，太阳主冬，寒暑往来之气厥逆，则为腰脊之病，故独取此四经焉。”

中热而喘，取足少阴、腘中血络。

足少阴之脉上行者，贯膈注胸中，入肺络心。下行者，循阴股内廉，斜入腘中。“中热而喘”者，厥逆于下，而不得上交于心，故取足厥阴腘中血络。

莫云从曰：“嗌干口中热如胶，乃水火之气上下不济，故曰取足少阴。中热而喘，乃上下之经脉不交，故取腘中血络。

喜①[注：国中按：‘喜’，当作‘善’，乃避讳字，张氏志聪不知，故有此解，误矣。]怒而不欲食，言益小，取足太阴；怒而多言，刺足少阳。

此下论阴阳喜怒饮食居处，而成内因厥逆之杂病也。暴喜伤心，暴怒伤肝，食气入胃，散精于心肝，食饮不节，肝心气逆，故不欲食也。五者，音也，音主长夏，肝心气逆，则中气不舒，故言益小也，当取足太阴以疏脾气，则食气得以转输，而音声益彰矣。肝主语而在志为怒，怒而多言，厥阴之逆气太甚，故当取中见之少阳，以疏厥阴之气。

颔痛，刺手阳明，与颠之盛脉出血。“颠”，叶坎。

此言手足阳明之经气厥逆，皆能为颔痛也。

手阳明之脉，从缺盆上颈贯颊，足阳明之气，上走孔窍，循眼系，出颠下客主人，循牙车，合阳明，并下人迎。颔在颠之下，人迎之上，此病阳明之气，下合阳明之经而为颔痛，故不曰取足阳明，而曰颠之盛脉，盖气逆于颠而致脉盛也。

莫云从曰：“足阳明之脉，起于鼻，交頞中，入齿中，夹口环唇，交承浆，循颊车，上耳前，从大迎，下人迎。阳明之气，上冲于头，走孔窍，循眼系，入络脑，出颠下客主人，循牙车而下，始与阳明之脉相合，而并下人迎。”

项痛，不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。

手足太阳之脉，皆循项而上，故皆能为项痛。足太阳之脉，夹脊抵腰中，故不可俯仰者，取足太阳。手太阳之脉，绕肩胛，故不可以顾者，取手太阳也。

小腹满大，上走胃至心，淅淅身时寒热，小便不利，取足厥阴；腰满，大便不利，腹大，亦上走胸隘，喘息喝喝然，取足少阴；腹满食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴。

此三阴之经气厥逆于下，而皆能为腹满也。

《口问篇》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑、阴阳喜怒、饮食居处，大惊猝恐，则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，血气不次，乃失其常。”如惊怒则伤足厥阴肝，猝恐则伤足少阴肾，饮食不节则伤足太阴脾，脏气伤则经络厥绝，脉道不通，而皆为胀满也。

足厥阴肝脉，抵小腹，夹胃上贯膈，厥阴之经脉厥逆，故小腹满大，厥气上逆，则走胃至心。厥阴者，阴极而一阳初生，故身淅淅然时有寒热之变。肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆也。肾者，胃之关也，而开窍于二阴，腹胀满而大便不利者，肾气逆而关门不利也。足少阴之脉，上贯肝膈，入肺中，循喉咙，气逆则及于经，故亦上走胸隘，而喘息喝喝然，此少阴之气逆也。足太阴主输运水谷，脾气厥逆，故腹满而食饮不化。足太阴是动则病腹胀善噫，得后气则快然如衰，腹响响然不能大便者，气逆于中也，故当取足三阴之经，以通厥逆之气。

心痛，引腰脊，欲呕，取足少阴。

“腰脊”，肾之外府也。肾与胃戊癸合化，心痛引腰脊而欲呕者，肾气上逆而为心痛也，当取之足少阴。

心痛，腹胀，啬啬然，大便不利，取足太阴。

“啬啬”，畏寒貌。①[注：国中按：本书注“啬啬，畏寒貌”，依此解，“啬啬”，当作“瑟瑟”。意为体内寒冷，瑟瑟发抖。明代马莳《灵枢注证发微》云：“啬，吝啬，便难犹是也。”笔者认为“啬啬”当作“涩涩”，脾失运化，故大便涩涩然不利也。“啬”，当是澁的误写，而“澁”字，今简体写作“涩”。]

太阴为阴中之至阴，阴寒，故腹胀而啬啬然。大便不利者，土气不化也。此足太阴之气厥而为心痛，故当取本经以疏逆气。

心痛，引背不得息，刺足少阴；不已，取手少阳。

肾脉从肾贯膈，入肺中，出络心，心痛引背不得息，少阴之经脉，厥逆于上而为心痛也，故当刺足少阴。“不已”者，肾脏之气逆也。少阳属肾，三瞧之气发原于肾脏，上布于胸中，故当取手少阳，以泻肾气之逆。

莫云从曰：“刺少阴之脉曰刺，取少阳之气曰取。”

心痛，引小腹满，上下无定处，便溲难，刺足厥阴。

足厥阴肝脉，抵小腹，别贯膈，上注肺。心痛引小腹满者，厥阴之经络上逆也。“上下无定处，溲便难”者，厥阴之气逆也。此经气并逆，当刺足厥阴之经，经脉通，则气亦疏利矣。

心痛，但短气不足以息，刺手太阴。

肺主气而司呼吸，心系上连于肺，心痛但短气不足以息者，但逆在肺而为心痛也，当刺手太阴以通肺气之逆。

沈亮宸曰：“足太阴、少阴、厥阴而为心痛者，脏气上逆而为痛也。肺乃心之盖，故但短气不足以息，此病在本脏而应于心也。四脏皆然，故无真心痛之死症。”

心痛，当九节次之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已。

此总结五种心痛，因脏气之上乘而为痛也。“次”者，腧穴之旁也。“九节次之”者，肝腧次旁之魂门也。肝藏之魂，心藏之神，相随而往来出入，故取之魂门以通心气。按已而刺，出针而复按之，导引气之疏通，故心痛立已。九节之上，乃膈腧旁之膈关，下乃胆腧次之阳纲，心气从内膈而通于外，故不已，当求之上，以通心神；求之下，以舒魂气。“得之”者，得其气也。《金柜玉函》曰：“经络受邪，入脏腑为内所因。”前章之厥心痛，乃五脏之血脉相乘，故有真心痛之死症，此因气而痛，故按摩导引可立已也。前章刺血脉，曰昆仑、然谷、鱼际、太渊，此取脏气，曰太阴、厥阴、少阴、少阳。

沈亮宸曰：“七节之旁，中有小心，如逆伤心气者，环死，故取之魂门，以通心气，不得已而求之膈关也。”

余伯荣曰：“前章之厥心痛，论经脉相乘，而有兼乎气者，此厥气为痛，而有及于经者。”

颠痛，刺足阳明曲周动脉，现血立已；不已，按人迎于经，立已。“颠”，叶坎“颠”，面也。“颠痛”者，邪伤阳明之气也。阳明之脉，曲折于口鼻颐颊之间，故取阳明曲周动脉，现血立已。此气分之邪，随血而解，如不已，按人迎于经立已。前三句，论经气之相通，所谓中于面，则下阳明是也。后二句，论阳明之气，上冲于头而走孔窍，出颠，循牙车而下合于阳明之经，并下人迎，言如不从曲折之络脉而解，导之人于人迎而下行，其痛可立已也。盖阳明居中土，为万物之所归，邪入于经，则从肠胃而出矣。

余伯荣曰：“如寒伤太阳，剧者必衄，衄乃解，此皆气分之邪，可随血而愈。

莫云从曰：“‘按人迎于经’，乃启下文之意，言阳明之气，上行于头，从牙车而下合于人迎，循膺胸而下出于腹气之街者也。”

气逆上，刺膺中陷者，与下胸动脉。

“气逆上”者，气逆于上而不下行也。膺胸间，乃足阳明经脉之所循，刺之使在上之逆气，而下通于经也。此言阳明之气，从人迎而下循于膺，从膺以下胸，从胸而下脐也。〔眉批：逆上、上逆各有分别。膺与胸近，故曰膺胸。〕

腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。

此承上文而言阳明之气，循经而下行也。足阳明之脉，从膺胸而下夹脐，入气街中。“腹痛”者，阳明之经厥也，故当刺脐左右之动脉；不已，刺气街，按之立已。夫腹气有街，与冲脉于脐左右之动脉间，刺气街而按之者，使经脉之逆气，从气街而出于肤表也。此论阳明之气，上冲于头，而走孔窍，出颇，循牙车，而下合阳明之经，并下人迎，循膺胸而下出于脐之气街。是阳明之气，出入于经脉之外内，环转无端，稍有留滞，则为痛为逆矣。

沈亮宸曰：“阳明之气，从人迎而直下于足跗，通贯于十二经脉，故上之人迎，与下之冲阳，其动也若一。气街者，气之径路也，盖络绝不通，然后从别径而出，非竟出于气街也。故先刺夹脐左右之动脉，不已，而后取之气街。

痿厥，为四末束悗，乃疾解之，日二，不仁者十日而知，无休，病已止。“悗”，音闷。〔眉批：“为”字、“乃”字宜玩，朱注从二字中来。〕

此复论阳明之气，不能分布于四末而为痿厥也。“痿”者，手足委弃而不为我所用。“厥”者，手足清冷也。夫阳明为合，气不通则合折，合折则气无所止息，而痿疾起矣。阳受气于四末，阳明之气不行，故手足逆冷也。〔眉批：阳明表也，为之行气于三阳，故手足清冷。〕阳明居中土，为水谷之海，海之所以行云气者，天下也。是以上文论阳明之气不能升降于上下，此论不得分布于四方。

朱永年曰：“悗，闷也。‘为四末束悗’者，束缚其手足，使满闷而疾解之，导其气之通达也。夫按之束之，皆导引之法，犹尺蠖之欲伸而先屈也。身半以上为阳，身半以下为阴，昼已前为阳，昼已后为阴，‘日二’者，使上下阴阳之气，表彰而交通也。‘不仁’者，营血不行也。‘十日’者，阴数之周也。”

岁，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。“岁”，作哕。“嚏”，音啻。

“哕”，呃逆也。言其发声，如车銮之声而有轮序，故名曰哕。〔眉批：哕有节次，而无长短。〕此阳明所受之谷气，欲从肺而转达于肤表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。故以草刺鼻，取嚏以通肺气，肺气疏通，则谷气得以转输，而呃逆止矣。“无息”，鼻息不通也。“疾迎引之”，连取其嚏也。夫谷入于胃，散精于心肝，大惊则肝心之气分散，胃之逆气亦可从之而外达也。按：胃络上通于心，肝脏之脉夹胃，此言阳明之气，从肺气而出于气分，亦可从肝心而出于血分也。

此章论杂病之因，有因于气者，有厥在经脉者，有经气之并逆者，首论太阳而末结阳明。盖太阳为诸阳主气，阳明乃血气之生原，故行于上下四旁气分血分。夫人之百病，不越外内二因，外内之病，皆能令血气厥逆，是以凡病多本于郁逆。学者以数篇厥逆之因症，细心参求，为治之要，思过半矣。

张介宾曰：“岁，当作哕。”