胀论第三十五

黄帝曰：“脉之应于寸口，如何而胀？”

岐伯曰：“其脉大坚以涩者，胀也。”

黄帝曰：“何以知脏腑之胀也？”

岐伯曰：“阴为脏，阳为腑。”

此承上文言卫气之行于形身脏腑之外内，有顺有逆，逆顺不从，在外则为脉胀肤胀，在内则为脏腑之胀矣。寸口坚大为阳脉，涩为阴脉，阴为脏，阳为腑，以脉之阴阳，则知脏腑之胀矣。〔眉批：中用“以”字，应分开看。〕

黄帝曰：“夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之内乎？”

岐伯曰：“三者皆存焉，然非胀之舍也。”

黄帝曰：“愿闻胀之舍。”

岐伯曰：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命曰胀。”

姚士因曰：“此病在气而及于脏腑血脉之有形，故三者皆存焉，然非胀之舍也。胀之舍，在内者，皆在于脏腑之外，空廓之中；在外者，胀于皮肤腠理之间，故命曰胀，谓胀在无形之气分也。"

黄帝曰：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣柜之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。"

王芳侯曰：“帝问脏腑在于胸腹之内，如匣柜所藏之禁器，而各有界畔，五脏六腑，其气各异，今胀气皆在于脏腑之外，何以分别某脏某腑之胀乎？此下有岐伯所答之阙文。"

黄帝曰：“未解其意，再问。"

岐伯曰：“夫胸腹，脏腑之郭也；膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉小肠者，传送也；胃之五窍者，闾里门户也；廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气井脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。“膻”，叶袒。

此言卫气生于胃腑水谷之精，日行于阳，夜行于阴，逆于阳则为脉胀、肤胀，逆于阴则为空郭之胀，及五脏六腑之胀。夫胸腹者，脏腑之郭郭；膻中者，心主之宫城。胀者皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，此卫气逆于阴，而将为脏腑之胀矣。

胃主受纳水谷，为太仓而居中臓，在上为咽喉，〔眉批：喉主天气，咽主地气。〕主传气而送水谷，在下口为小肠，主传送糟粕津汁，胃之五窍，犹闾里之门户。盖水谷入胃，其味有五，津液各走其道，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。五脏主藏水谷之精者也，

其流溢于下瞧之津液，从任脉而出于廉泉玉英，以濡上之孔窍，故五脏六腑各有界畔，其病各有形状也。

如营气循脉，卫气逆于脉中则为脉胀；若并脉而循行于分肉，则为肤胀。〔眉批：营气者，与卫相将于脉外之血气。〕盖卫气虽常然并脉循行于分肉，而行有逆顺，若并脉顺行而乘于脉中，则为脉胀，行于肤肉，则为肤胀，此皆卫气之逆行，故曰若顺逆也。当取足阳明胃经之三里而泻之，在于肤脉而近者一泻，在于城郭而远者三下，无问虚实，工在疾泻，盖留之则为脏腑之胀矣。卫气出于太仓，故泻胃之三里。

姚氏曰：“营气循脉，卫气逆为脉胀，与上章之营气顺脉，卫气逆行同义。”

吴氏曰：“卫气逆于空郭之中，则为鼓胀；着于募原而传送液道阻塞者，则为肠胃之胀；门户界畔不清者，则为五脏之胀。此皆胃腑之门户道路，故泻足之三里。若病久而成虚者，泻之反伤胃气，故曰工在疾泻。疾泻者，治其始蒙也。”

杨元如曰：“逆则生长之机渐消，故久而未有不成虚者，审其传送阻塞者泻之，门户液道不通者通之，界畔不清者理之，正气不足者补之，补泻疏理兼用，斯为治胀之良法。若新病而不大虚者，急宜攻之，可一鼓而下。”

朱永年曰：“医者只知泻以消胀，焉知其中之门户道路，知其门户道路，可以批隙导窾矣。故本经乃端本澄源之学。”

倪冲之曰：“廉泉玉英者，津液之道也。液道不通，则孔窍闭塞，而气逆于中矣。故治胀者，当先通其津液。故曰若欲下之，必先举之。”

朱卫公曰：“液者，所以灌精濡孔窍者也，其别气出于耳而为听，宗气上出于鼻而为嗅，浊气出于胃，走唇舌而为味，其精阳气，上走于目而为睛，故液道不通，则诸气皆逆矣。”

黄帝曰：“愿闻胀形。”

岐伯曰：“夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦旷，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，小腹膜胀，引腰而痛；膀胱胀者，小腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。

吴氏曰：“此卫气逆于城郭之中，而为脏腑之胀也。愿闻胀形者，问五脏六腑之胀形，始在无形而及于有形也。”

凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。”

姚氏曰：“‘其道在一’者，谓三合而为一也。‘逆顺’者，谓营行脉中，卫行脉外，相逆顺而为行也。‘塞其空’者，外无使经脉肤腠疏空，内使脏腑之神气充足，自无厥逆之患矣，此良工治未病也。”

莫仲超曰：“上节言无问虚实，工在疾泻，此复曰，泻虚补实，神去其室，是又当审其邪正而补泻之。圣人之虑深矣，学者不可不深体之。”

王芳侯曰：“神者，先天之精，水谷之精，两精相抟，合而为神。”

黄帝曰：“胀者焉生？何因而有？”

岐伯曰：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时有序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相抟，乃合为胀也。”

此言论卫气逆行，因下瞧寒气之所致也。

夫卫气之在身也，常然并脉，循于分肉，而行有逆顺。盖卫气与脉内之营气，相逆顺而行也。“阴阳相随”者，谓脉外之营卫相将而行，阴阳清浊，有逆有顺，乃得天和。应天气之右旋而西转，经水皆归于东流，得天地自然之和气也。〔眉批：天道右旋，地道左转。〕“五脏更始”者，谓营行于脏腑经脉，外内出入，阴阳递更，终而复始也。“四时有序”者，谓卫气日行于阳，夜行于阴，应四时寒暑之往来也。〔眉批：《顺气篇》曰：“以一日分四时。”〕阴阳和平，五谷乃化，而营卫生焉。此先论其阴阳和调，然后论厥逆之因，乃厥气在下，营卫留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相抟，乃合为胀也。

黄帝曰：“善！何以解惑？”

岐伯曰：“合之于真，三合而得。”

帝曰：“善。”

“真”者，所受于天，与谷气并而充身者也。下瞧先天之真元，上与阳明相合，化水谷之精微，生此营卫二气，元真之气，通会于腠理，与营卫合并而充行于形身者也。故营卫二气，合之于真元，三合而得其厥逆之因矣。如天真之气，厥逆在下，则营卫之气，留止于上矣。下瞧寒水之气上逆，则真邪相攻，营卫两气相抟，乃合而为胀也。

吴氏曰：“元真之气，天一之真元也，与寒水之气相合，故真邪相抟，则真气反厥于下，而寒气反逆于上矣。真气不得上合于营卫，则营卫留止矣。〔眉批：“真”者，神气也，生于先天之精水。〕

黄帝问于岐伯曰：“《胀论》言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？”

岐伯对曰：“此言陷于肉肓，而中气穴者也。不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行上越；中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎。其于胀也，必审其胗①[注：国中按：张介宾《类经》云：“唇疡曰胗，盖胀之微甚，必见于唇，故当审之于此，以察其虚实。然胗字未妥，必‘脉’字之误也。”]，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？”“肓”，音荒。“胗”，之忍切，与胗同。

此论卫气逆于内，而为脏腑之胀者，有城郭募原之分也。募原者，脏腑之膏肓也。夫卫气之逆于内而为胀者，在于宫城空郭之中，故取之三里，三下而已。今有其三而不下者，此陷于肉肓，而中气穴故也。故针不中气穴，则气闭于内，而不得外出；针不陷肓，则气不行而不能上越。故三而不下者，必更其道，取之气穴，恶有不下者乎？按气穴有三百六十五以应一岁，即上纪之胃脘，下纪之关元诸穴，非溪谷之会，是以中肉则卫气相乱，阴阳相逐，盖卫气行于皮肤脏腑之肉理，今入于气穴，故不当取之肉也。

姚氏曰：“按：《金柜玉函》云：‘腠者，是三膲通会元真之处；理者，是皮肤脏腑之文理也。’夫脏腑之文理，乃脏腑募原之肉理，而肉理之中有脉系，卫气陷于肓膜而人于脉络，故当取之气穴也。”

王芳侯曰：“按《素问》有《气府论》、《气穴论》，总属手足三阴三阳之经脉，而分府与穴者，谓府者藏也，压遏血气之藏于内也；穴者窟也，气从此而出入者也。”