逆顺肥瘦第三十八

黄帝问于岐伯曰："余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道应若失，而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎，将审察于物而心生之乎？"

此篇论人之形体厚薄，血气清浊，以应天地之道，逆顺而行者也。夫子之道应若失者，谓道之幽远难寻。"坚"，确也。"察于物"者，即物穷理。"心生之"者，豁然贯通也。盖圣人之道，通乎天地，而合于事物之常。

杨氏曰："失坚者，即颜子所谓'钻之弥坚，瞻之在前，忽焉在后'之意。"

岐伯曰："圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事。必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平水①[注：国申按："平水"，《太素》作"水平"，当作《太素》]也；工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。"

黄帝曰："愿闻自然奈何？"

岐伯曰："临深决水，不用功力，而水可竭也；循掘决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。"

伯言天地之道，出于自然，不待勉强，虽幽远难明，然不出乎规矩方圆之外。"临深决水"者，决之去也。"循掘决冲"者，导之来也。此逆顺之行也。

杨氏曰："规矩方圆，天地之象也。"逆顺"者，地气左迁，天道右旋也。"不用工力"者，造化之自然也。"

黄帝曰："愿闻人之白黑、肥瘦、小长，各有数乎？"

岐伯曰："年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋，项肉薄，皮厚而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与。刺此者，深而留之，多益其数也。"

此论形体之太过也。"广肩腋"者，广阔于四旁也。项乃太阳之所主，项肉薄而皮厚黑色者，太阳之水气盛也。唇乃脾土之外候，临临然者，土气厚大也。黑者水之色，血黑以浊者，精水之重浊也。气涩以迟者，肌肉厚而气道滞也。夫太过则能与，不及则贪取。贪于取与者，不得中和之道，过犹不及也。

杨元如曰：“前篇论五脏之气，应土基厚薄，气色清粗，此篇论形之肥瘦，血之清浊，以应太过不及，盖皮脉肉筋骨，五脏之外合也。”

朱济公曰：“五运主中，六气主外，人秉天地之运气而生，故多有太过不及。”

黄帝曰：“刺瘦人奈何？岐伯曰：“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血。刺此者，浅而疾之。”

此论形体之不及也。“皮薄色少”，秉天气之不足也。“廉廉”，瘦洁貌。“肉廉廉然，薄唇轻言”，秉地气之不足也。“血清”者，水清浅也。“气滑”者，肌肉薄而气道滑利也。

莫仲超曰：“音主长夏，士气薄，故言轻。”

朱济公曰：“气道之滑涩，由肌肉之厚薄，应天气之行于地中。”

黄帝曰：“刺常人奈何？”

岐伯曰：“视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。”

此论平人之调和也。“黑白”者，水天之色也。“端正敦厚”者，《坤》之德也。此得天地平和之气，故其血气和调也。“常数”者，天地之常数也。盖以人应天地之气，而针合天地人之数也。

黄帝曰：“刺壮士真骨者奈何？”

岐伯曰：“刺壮士真骨①[注：国中按：“真骨”，张介宾《类经》曰：“壮士之骨多坚，故曰真骨。”指成年壮汉，骨骼强壮，肌肉圆满有力。]坚，肉缓，节监监然。此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。"

此言年壮之士，得天真之完固也。先天之真元藏于肾，而肾主骨，天真完固，而后骨肉充满也。〔眉批：重在“真骨”二字。溪骨属骨肉，本于骨之所生。〕“真骨坚，肉缓，节监监”者，筋骨和而肌肉充也。“监监”者，卓立而不倚也。其人重浊，则气涩血浊；其人轻劲，则气滑血清。盖元真者，乃混然之气，已生之后，而有轻重高下之分焉。深而留之，浅而疾之，导其气出入于外内也。

黄帝曰：“刺婴儿奈何？”

岐伯曰：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”

此言婴儿未得天真充盛，其肉脆而血少气弱也。

襁褓乳养曰婴。盖男子八岁，女子七岁，肾气始盛，齿更发长；男子四八，女子四七，则筋骨隆盛，肌肉满壮。盖形肉血气，虽借后天水谷之所资生，然本于先天之生原也。“日再”者，导阴阳血气之生长。〔眉批：日出而阳气隆，日西而阴气盛。〕

黄帝曰：“临深决水奈何？”

岐伯曰：“血清气浊，疾泻之，则气竭焉。”

黄帝曰：“循掘决冲奈何？”

岐伯曰：“血浊气涩，疾泻之，则经可通也。”

“清、浊”者，天地之气也。“临深决水，循掘决冲”，行之逆顺也。血气逆顺而行，应天地之旋转也。

按：此篇论形肉之厚薄坚脆，血气之多少清浊，应太过不及之气，故用针之浅深疾徐，刺法之多少补泻，皆以针合人而导之和平。是以一篇之中，并无“邪病”二字，若以泻邪论之，去经义远矣。

黄帝曰：“脉行之逆顺奈何？”

岐伯曰：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”

此言手足阴阳之脉，上下外内，逆顺而行，应地之经水也。〔眉批：三阴三阳之走，即二卷《经脉》之行，不必细注。〕

黄帝曰：“少阴之脉独下行何也？”

岐伯曰：“不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行胻骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗，属下，循跗入大趾间，渗诸络而温肌肉。故别络结，则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。”

黄帝曰：“何以明之？”

岐伯曰：“以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。”

黄帝曰：“窘乎哉！圣人之为道也，明乎日月，微于毫厘，其非夫子，孰能道之也。”

此言血气行于脉外，以应天之道也。夫司天在上，在泉在下，水天之气，上下相通，应人之血气，充肤热肉，澹渗皮毛，而肌肉充满，若怯然少气者，则水道不行，而形气消索矣。

夫冲脉者，五脏六腑之海也。五脏六腑之气，皆禀于冲脉而行。其上者，出于颃颡，〔眉批：颃颡者，鼻之内窍上通天气者也。〕渗诸阳，灌诸阴；其下者，注少阴之大络，下出于气街。此五脏六腑之血气，皆从冲脉而渗灌于脉外皮肤之间，应水随气而运行于天表也。夫少阴主先天之水火，水火者，精气也。〔眉批：脏腑之血气，后天之血气也。少阴之血气，先天之血气也。〕冲脉并少阴之经，渗三阴，循跗入大趾间，渗诸络而温肌肉，是少阴之精气，又从冲脉而运行出入于经脉皮肤之外内者也。

故别络结，则少阴之气，不能行于跗上，而跗上不动矣，不动者，乃少阴之气厥于内，故厥则寒矣。此气血结于脉内，而不能通于脉外也，故当导之，以言导气之外出也；〔眉批：在心主言，肺主声，由少阴之气而后发。〕验之以脉，知精血之行也。其非跗上不动，然后乃可明逆顺之行。逆顺之行者，少阴之精气渗灌于肤表，而复运行于脉中，应司天在泉之气，绕地环转，而复通贯于地中。

“明乎日月，微于毫厘”者，言圣人之道，如日月丽天，循度环转，无有毫厘差失。故曰圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法以起度数，法式检押，乃后可传焉。

杨元如曰：“五脏六腑，应五运之在中，五运者，神机之出入也。皮肤经脉，应六气之在外，六气者，左右上下环转升降者也。五脏六腑之气，禀冲脉而运行于肤表，应地气之出于外也。”

莫仲超曰：“所谓冲脉者，顺行逆冲于经脉皮肤之外内，充于形身，无往不到，故曰逆顺之行。盖经脉之血气顺行，则皮肤之气血逆转，所以应天地运行之道也。禀于五脏六腑者，即水谷所生之血气流溢于中，由冲脉而布散于皮肤之外。少阴之气血，先天之精气也，并冲脉渗于三阴，而行于脉中，循足跗渗足趾之诸络，而出于脉外，是

以阳气起于足五趾之表，阴气起于足五趾之里，盖秉足少阴先天之水火也。

人之形体肥厚，由水谷所生之血气，充肤热肉，澹渗皮毛，其真骨坚，肉缓节监者，秉先天之精气也。皮肉筋骨，营卫血气，皆本于先天后天生始之血气以资益，而后能筋骨强坚，肌肉丰厚，是以始论人之肥瘦长短，而末结冲脉少阴之出入焉。