血络论第三十九

黄帝曰：“愿闻其奇邪而不在经者。”

岐伯曰：“血络是也。”

此承上章少阴之大络，而复统论其脏腑之十二络焉。《玉板论》曰：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷血气之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出血气者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”夫谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。精专者，行于经隧，是水谷所生之血气，营行于脉中者也。水谷之精气，从胃之大络，注于脏腑之经隧，通于孙络，出于皮肤，以温肌肉，此水谷所生之气血，散于脉外者也。夫大络与经脉缪处，故奇邪而不在经者，血络是也。

上章论五脏六腑之血气，少阴肾脏之精气，从冲脉而出于皮肤。此章论胃腑所生之气血，从脏腑之大络而出于皮肤。

杨元如曰：“按：《素问·缪刺篇》云：‘邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病。’故曰：‘奇邪者，血络是也’”。

黄帝曰：“刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？发针而面色不变而烦闷者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。”

血络者，外之络脉孙络，现于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机。

岐伯曰：“脉气盛而虚者，刺之则脱气，脱气则仆。

此言论脉之血气，皮肤之血气，皆出于胃腑水谷之精，而分走其道，所当和平者也。若经脉之脉气盛，而皮肤之血气虚者，刺之则脱气，脱气则仆矣。

朱济公曰：“三阳之气，主于皮肤肌腠之间，血虚则脱气者，血为气之守也。《阴阳应象论》曰：‘阴在内，阳之守也。’”

血气俱盛，而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。

此言论脉之内，皮肤之间，皆有此血气，而有阴阳之分焉。经脉为阴，皮肤为阳，俱盛者，经脉外内之血气俱盛也。如脉中之阴气多者，其血滑，故刺之则射。如皮肤之阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射也。

朱济公曰：“阳气留积，其血黑浊，血随气行者也。”

新饮而液渗于络，而未合于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。

此言论脉之血，由水谷之津液所化，津液注于皮肤肌腠，渗于孙络，与血和合而化赤者也。《痈疽》章曰：“中脓出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化赤而为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行。”盖水谷入胃，其津液随三脓出气，以温肌肉，充皮肤，复渗于孙络，与络脉之血和合，变化而赤为血。故新饮而液渗于络，未和合于血，是津液未变而赤，故刺之血出清而半为汁也。其不新饮者，身中有水，久则为肿，盖言血乃水谷之津液所化，若不新饮而出为汁者，乃身中之水也。按奇邪而不在经者，谓皮肤之气血，从别络而出于孙络皮肤，与经脉缪处。

此节论津液注于皮肤，渗于络脉，与经脉之血和合，是皮肤孙络，又与经脉相通，而皮肤络脉之气血所从来，又有一道。盖此篇借针以明阴阳血气之生始出入，学者当于针刺之外，细体认其义焉。

阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。

此言阳分之气血，因于大络、孙络而出也。脏腑经脉为阴，皮肤肌腠为阳，脏腑之阴气，积于皮肤之阳分者，其气因于大络孙络而出，血未出而气先行者，谓脏腑之气先行，而血随气出者也。

上节论脉络之血，乃皮肤之津液，渗入孙脉络脉而化赤。此言皮肤之血，因于大络孙络而出，是皮肤脉络之血气，外内相通。故下文曰：“阴阳之气，其新相得而未和合。”

阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。

此承上文，总结阴阳外内之相合也。皮肤为表，经脉为里，肤表之阳，得脉内之阴气以和之；经脉之阴，得肤表之阳气以和之，阴阳表里之相合也。如阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。“苍苍”，青色也。《平脉篇》曰：“营气不足，面色青。”阴阳俱脱者，经脉外内之营气脱也。

刺之血出多，色不变而烦闷者，刺络而虚经，虚经之属于阴者阴脱，故烦闷。

此言阴阳俱脱而色变者，皮肤络脉之血脱也。如血出多而色不变者，刺其络而虚其经也，经虚之属则阴脱矣。心主脉而包络主血，阴脏之血脱，故烦闷也。盖言在外之血气，由脏腑之阴而出于经，经而脉，脉而络也。

阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血，而弗能虚也。

夫内在阴，外在阳，经络为阴，皮肤为阳。此总结血气之外内出入，相得而和合者也。自外而内者，从皮肤渗于孙脉络脉，而内溢于经；自内而外者，从脏腑之阴而出于经，从经脉而外注于络脉、皮肤，外内之相得也。如阴阳俱有余，相合而痹闭于外内之间，虽多出血，而弗能虚也。

朱济公曰：“阴阳相得而合为痹，与上文之阴阳相得同义。盖阴阳和合而流行则调，阴阳相得而留滞则痹。痹者，闭也。通篇论经脉血气之生始出入，故帝只问血出多而不动摇，伯曰阴阳相得而合为痹，是非邪病之痹明矣。”

黄帝曰：“相之奈何？”

岐伯曰：“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣，失数而反，各如其度。”

此申明血气之在经脉而外内出入也。“相”，视也。“盛”竖横以赤”者，血盛于脉中也。“上下无常处”者，血气之流行也。“小者如针”，留血之在孙络也。“大者如筋”，留血之在经隧也。[眉批：经隧深，故曰如筋。]“数”者，血脉出入之度数，留血之在经络，则而泻之，故无失其所出之度数矣。所出之度，从经而脉，脉而络，络而孙。如失其所出之数而反者，又从孙而络，络而脉，脉而经，各如其度而外内出入者也。

杨元如曰：“万全者，谓血气流行，外内相贯，如环无端，莫知其纪。”

黄帝曰：“针入而肉着者，何也？”

岐伯曰：“热气因于针则针热，热则肉着于针，故坚焉。”

三阳之气，主于肤表，热气，阳气也，热气因于针则针热，热则肉着于针，故针下坚而不可拔也。

按：此篇论血气出入于络脉之间，故篇名《血络》。论有所留积，皆因于络，则而泻之万全也。若取之肉，则肉着于针，而针下坚矣。