五变第四十六

黄帝问于少俞曰：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚，奇邪淫溢，不可胜数，愿闻其故。夫同时得病，或病此，或病彼，意者天之为人生风乎，何其异也？”“胜”，平声。“数”，上声。

少俞曰：“夫天之生风者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者得无殆，非求人而人自犯之。”

马仲化曰：“此言人之感邪同，而病否异者，非天之有私，而人有避不避之异也。”

黄帝曰：“一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。”

少俞曰：“善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤砺刀，削斩材。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚、脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶？夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；猝风暴起，则刚脆之木，枝折机伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎？"

黄帝曰："以人应木奈何？"

少俞答曰："木之所伤也，皆伤其枝，枝之刚脆而坚未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。"

此章论因形而生病，乃感六气之化，有五变之纪也。夫形之皮肤、肌腠、筋骨，有厚、薄、坚、脆之不同，故邪舍有浅深，而其病各异，即五脏之病消瘅，肠胃之有积聚，亦因形之皮肤肌肉，而病及于内也。故以木之皮汁坚脆多少方之。

"阴阳"者，木之枝干皮肉也。"交节而缺斧斤"者，比人之皮弛肉脆，而骨节坚刚也。是以一木之中，尚有坚脆之不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同耶？木之皮薄枝脆者，比人之皮不致密肤腠疏也；木之多汁少汁者，比皮肤之津液多少也；木之早花先叶者，木气外敷而不禁风霜也。〔眉批：《宝命论》曰："木敷者，其叶发。"〕"溃"，散也。"漉"，渗也。皮薄多汁者，遇久阴淫雨，则溃而漉；刚脆之木，遇猝风暴起，则枝折机伤。盖汁多者不宜阴雨，刚脆者又忌暴风，以比人之腠理疏者漉汗，刚直多怒者消瘅也。

木之所伤，皆伤其枝，枝之刚脆者易伤，而坚者未成伤也，故人之常病，亦因其骨节、皮肤、腠理之不坚固者，邪之所舍，而常为病也。

朱永年曰："木枝者，比人之四肢。本经曰：'中于阴，常从腨臂始，'是以上古之人，起居有常，不妄作劳，养其四体也。"

黄帝曰：“人之善病风厥漉汗者，何以候之？”

少俞答曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”

黄帝曰：“何以候肉之不坚也？”

少俞答曰：“腘肉不坚而无分理，理者，粗理，粗理而皮不致者，腠理疏。此言其浑然者。”

朱永年曰：“此言皮不致密，肉理粗疏，致风邪厥逆于内，而为漉漉之汗。盖津液充于皮腠之间，皮溃理疏，则津泄而为汗矣。委中之下曰腘，太阳之部分也。盖太阳之气，主于皮肤，如腘肉不坚，而无分理。无分理者，粗理也。理粗而皮不致密，则腠理疏，而浑然汗出矣。”[眉批：《下经》曰：“腘肉不坚者，皮缓。”]①[注：国中按：此句引自《灵枢·卫气失常篇》，但“腘”似应作“腨”。]

倪冲之曰：“太阳之津气，运行于肤表，如天道之浑然，水随气行者也。故皮不密则气泄，气泄则津亦泄矣。”[眉批：“经云：水道不行，则形气消索。”]②[注：国中按：此句此自《素问·示从容论》，原文作“怯然少气者，是水道不行，形气消索也。”]

黄帝曰：“人之善病消瘅者，何以候之？”

少俞答曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰：“何以知五脏之柔弱者？”

少俞答曰：“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。”

黄帝曰：“何以候柔弱之与刚强？”

少俞答曰：“此人皮肤薄而目坚固以深者，长冲直扬。其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”

此言人之暴刚而肌肉弱者也。

“消瘅”者，瘅热而消渴消瘦也。《邪气脏腑病形篇》曰：“五脏之脉，微小为消瘅。”盖五脏主藏精者也，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣。夫形体者，五脏之外合也，薄皮肤而肌肉弱，则五脏皆柔弱矣。“夫柔弱者，必有刚强”，谓形质弱而性气刚也。故此人薄皮肤而目坚固以深者，其气有长冲直扬之势。其心刚，刚则多怒，怒则气上逆而血积于胸中。气逆留则充塞于肌肉，血蓄积则脉道不行，血气留积，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。盖肌肉弱则五脏皆柔，暴刚则多怒而气上逆矣。

朱永年曰：“按本经有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也；肌肉之消瘅，肌肉外消而消瘦也。盖因于内者必及于外，因于外者必及于内，形体五脏外内之相合也。”

高士宗曰：“按《平脉篇》①[注：国中按：此《平脉篇》乃《伤寒论·平脉法》之文。]云：‘肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。’盖精血少则逆气反上奔，故曰柔弱者必有刚强。谓五脏之精质柔弱，而气反刚强，是柔者愈弱，而刚者愈强，刚柔之不和也。”

黄帝曰：“人之善病寒热者，何以候之？”

少俞答曰：“小骨弱肉者，善病寒热。”

黄帝曰：“何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也。”

少俞答曰：“颧骨者，骨之本也。颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无腘，其臂懦懦然，其地色殆然，不与其天同色，污然独异，此其候也。然后臂薄者，其髓不“满，故善病寒热也。”“腨”，音窨。“懦”，音糯。

此言骨小肉弱者，善病寒热也。夫肾主骨，颧者，肾之外候也。故颧骨为骨之本，颧大则周身之骨皆大，颧小则知其骨小也。“腨”者，肉之脂标也。“懦懦”，柔弱也。“臂薄者”，股肱之大肉不丰也。“地色”者，地阁之色殆，不与天庭同色，此土气之卑污也。“髓”者，骨之充也，骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤为阳，筋骨为阴，骨小皮薄，则阴阳两虚矣。阳虚则生寒，阴虚则发热，故其人骨小皮薄者，善病寒热也。

倪冲之曰：“津液随三瞧出气，以温肌肉，充腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，润泽皮肤。如臂薄者，通体之皮肉薄弱矣，皮肉薄弱，则津液竭少。故曰：‘臂薄者，其髓不满。’”

高士宗曰：“邪在皮肤则发热，深入于骨则发寒。”

黄帝曰：“何以候人之善病痹者？”

少俞答曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”

黄帝曰：“痹之高下有处乎？”

少俞答曰：“欲知其高下者，各视其部。

此言理粗而肉不坚者，善病痹也。

“理”者，肌肉之文理，如粗疏而不致密，则邪留而为痹。夫皮脉肉筋骨，五脏之分部也。《痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。以冬遇此者，为骨痹；以春遇此者，为筋痹；以夏遇此者，为脉痹；以至阴遇此者，为肌痹；以秋遇此者，为皮痹。”故各视其部，则知痹之高下，盖心肺之痹在高，肝肾脾痹在下也。

黄帝曰：“人之善病肠中积聚者，何以候之？”

少俞答曰：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠”

胃恶。恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。"

朱永年曰："此言善病肠中积聚者，以肠胃之恶也。[眉批：马氏曰："恶者，俗云不好也。"]夫皮肤薄，而气不充身泽毛；肉不坚，而津液不能淖泽，如此则肠胃恶。盖津液血气，肠胃之所生也，恶则邪气留止，而成积聚，乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节，邪气稍至，即蓄积而大聚乃起。夫肠乃肺之合，而主皮主气；胃乃脾之合，而主肉主津。故皮肤薄而肉不坚，则气不充，而津液不淖泽矣；气不充而液不淖泽，则毫毛开，而腠理疏，疏则邪气留止，渐流于肠胃之间，而成积聚矣。"

黄帝曰："余闻病形，已知之矣，愿闻其时。"

少俞答曰："先立其年，以知其时，时高则起，时下则殆。虽不陷下，当年有冲通，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。"

风雨寒暑，运行之六气也。六气在外以病形，故当先立其年，以知其时之六气。如辰戌之岁，太阳司天，二之客气，乃阳明燥金，主气乃少阴君火，此主气胜临御之气，值此时气高，而病必起。"起"者，即帝所谓"或复还"也。如三之客气，乃太阳寒水，主气乃少阳相火；四之客气，乃厥阴风木，主气乃太阴湿土；五之客气，乃少阴君火，主气乃阳明燥金；终之客气，乃太阴湿土，主气乃太阳寒水。值时气下，而为客气所胜，故其病必殆。"殆"，将也。时气下而不能胜，则病将留止，即帝所谓"或留止"也。盖风雨寒暑，乃临御之化，六期环转，客于形而为病。故必因时气以胜之，此论六气之在外也。

"陷下"者，陷于肠胃之间，而成积聚也。"冲通"者，

五运之气通出于外，而冲散其病气也。如太阳寒水司天，而五运乃太宫土运，此在内之运气胜之，故病亦不能留止也。盖六气在外，以应天之三阴三阳，五运主中，以应地之五行、人之五脏，此脏气胜岁气，故虽不陷下，病留止于外者，亦能冲通而散。盖六气主升降于上下，五运主出入于外内者也。是谓因形而生病，五变之纪也。

夫皮肤肌腠曰形，腠者，皮肤肌肉之文理，乃营卫出入之道路，此病形而不病气者也。如病气则与营卫俱行，淫于内而与魂魄飞扬矣。如传流于血脉，则入脏腑，为内所因矣。此病形而不病气，亦不流于脉中，故为漉汗、消瘅、寒热、留痹、积聚五者之病，即陷于内，乃伤脾胃之间，郭郭之中，而不及于脏腑。此奇邪淫溢，或病形，或病气，或流于血脉，或入于脏腑，病之变化，不可胜数也。

是以《伤寒论》六篇，首论三阴三阳之气，以及六经之症，然亦有病形而不病气者，故《太阳篇》中曰：“形作伤寒。”盖在天成气，在地成形，此天地之生命，所以立形定气，而视寿夭者，必明乎此。临病人以观邪之中人，或病气，或病形，或流于血脉，或入于脏腑，以知病之轻重，人之死生者，必明乎此。

朱氏曰：“《素问》岁运诸篇，有客气胜主气，而为民病者；主气胜客气，而为民病者。有六气胜五运，而为民病者；五运胜六气，而为民病者。此概论岁运之太过不及也。此篇论人之皮薄理疏，风雨寒暑之气，循毫毛而入腠理，为五变之病，故借主气以胜之。主气者，吾身中有此六气，而合于天之四时也。”

朱卫公曰：“气者，三阴三阳之气，相将出入之营气卫气，三瞧通会元真之气，所以充行于皮肤肌腠之间。此病形而不病气，故借此形中之阴阳，合四时之六气以胜邪，若病气则又有气之变症矣。"

倪冲之曰："按《阴阳应象大论》①[注：国申按：原文作《阴阳别论》，实则为《阴阳应象大论》之文，故改之。]云：‘气伤痛，形伤肿。先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。’盖形舍气，气归形，故病形必及于气，病气必及于形。此章论病形而不病气。盖阴阳之道，有有形，有无形，有经常，有变易。"

土宗曰："理者，皮肤脏腑之文理也。盖在外乃皮肤肌肉之文理，在内乃脏腑募原之文理，故留止而成积聚者，在脏腑外之募原，故乃伤脾胃之间，而不涉于脏腑募原者，连于肠胃之膏膜。"