禁服第四十八

雷公问于黄帝曰：“小子得受业，通于九针六十篇，旦暮勤服①[注：国申按：“服”，习也，《礼记·孔子闲居》孔子曰：“何为其然也，君子之服之也。”郑玄注云：“服，犹习也。”]之，近者编绝，久者简垢，然尚讽诵弗置，未尽解于意矣。《外揣》言浑束为一，未知所谓也。夫大则无外，小则无内，大小无极，高下无度，束之奈何？士之才力，或有厚薄，智虑褊②[注：国申按：“褊”，《说文》云：“褊，衣小也。”《楚辞章句·七谏·初放》云：“浅智褊能兮，闻见又寡。”王逸注云：“褊，狭也。”]浅，不能博大深奥，自强于学若小子。小子恐其散于后世，绝于子孙，敢问约之奈何？”

黄帝曰：“善乎哉问也！此先师之所禁，坐私传之也，割臂歃血之盟也。子若欲得之，何不斋乎？”

雷公再拜而起曰：“请闻命于是矣。”乃斋宿三日而请曰：“敢问今日正阳，小子愿以受盟。”

黄帝乃与俱入斋堂，割臂歃血。

黄帝亲祝曰：“今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，反受其殃。”

雷公再拜曰：“小子受之。”

黄帝乃左握其手，右授之书，曰：“慎之慎之，吾为子言之。凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量。内刺五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母。调其虚实，虚实乃止。泻其血络，血尽不殆矣。”

夫气合于天，天合于地，血合于水，《外揣篇》论九针之道，浑束为一，而合于天道，故篇名《外揣》，言天道之运行于外，司外可以揣内也。

此篇以气血约而为一，候其人迎气口，外可以知六气，内可以验其脏腑之病，盖经脉本于脏腑之所生，而合于六气也。故曰：“凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量，内刺五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母。”谓邪之中人，必先始于皮毛气分，而入于络脉，从经脉而入于脏腑，故泻其血络，血尽不殆。盖络脉络于皮肤之间，乃气血之交会，故视其血络，尽泻其血，则邪病不致传流于经脉脏腑，而成危殆之症矣。

“虚实”者，血气之虚实也。盖邪在气，则气实而血虚，陷于脉中，则血实而气虚，故必审察其本末以调之。夫血脉者，上帝之所贵，先师之所禁也。藏之金柜，非其人勿教，非其正勿授，故帝与歃血立盟，而后乃传方，篇名《禁服》者，诫其佩服而禁其轻泻也。[眉批：首篇有禁服二字，因以名篇。]

莫子瑜问曰：“此篇论约束气血为一，奚复引《外揣》而论？”曰：“天与水相连，而运行于上下，水天之合一也。故曰‘如水镜之察，不失其形。’《外揣篇》论九针之道，浑束为一，而合于天道。远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，谓天地之合一也。天地相合，而水在其中矣。此篇论气血约而为一，应水天之相合，故引《外揣》而问者，补申明前章之义也。”

雷公曰：“此皆小子之所以通，未知其所约也。”

黄帝曰：“夫约方者，犹约囊也。囊满而弗约，则输泄；方成弗约，则神与弗俱。”

雷公曰：“愿为下材者，弗满而约之。”

黄帝曰：“未满而知约之以为工，不可以为天下师。”

“未满而知约”者，知气与血合，候人迎气口，以知三阴三阳之气，而不知阴阳血气，推变无穷，可浑束为一，而合于天之大数。故通人道于天道者，斯可以为天下师。

“约方者”，约束血气之法。“如约囊”者，谓气与血合，犹气在囊籥之中，满而弗约，则输泄矣。故方成而弗约，则神与弗俱，谓血与气不能共居而合一也。〔眉批：血气，神气也。〕“满而弗约”者，谓不知经治，脉急弗引也。约而为一者，脉大以弱，此血气已和，则欲安静也。

雷公曰：“愿闻为工。”

黄帝曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大；秋冬寸口微大，如是者名曰平人。”

“愿闻为工”者，愿闻血气之相应，而后明合一之大道。是由工而上，上而神，神而明也。寸口主阴，故主中；人迎主阳，故主外。阴阳中外之气，左右往来，若引绳上下齐等。如脉大者，人迎气口俱大；脉小者，人迎气口俱小。春夏阳气盛，而人迎微大，秋冬阴气盛，而寸口微大。如是者阴阳相应，是谓平人。若不应天之四时，而更偏大于数倍，是为溢阴溢阳之关格矣。此论三阴三阳之气，而应于人迎气口之两脉也。

高子曰：“人迎气口，谓左右两寸口，所以分候阴阳之气，非寸关尺三部也。若以三部论之，则左有阴阳，而右有阴阳矣。”

人迎大一倍于寸口，病在足少阳，一倍而躁，病在手少阳；人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；

人迎三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。〔眉批：躁者，阴之动象。阴阳六气皆从阴而生，自下而上，故只合足之六经，在下之气躁动，而后上合于手。〕盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间。盛则泻之，虚则补之，紧痛则取之分肉，代则取血络，且饮药。陷下则灸之，不盛不虚，以经取之，名曰经刺。人迎四倍者，目大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治。必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。“间”，去声。“数”，叶朔。

此论阴阳之气偏盛，而脉现于人迎气口，及病之在气在脉，以证明血气之相应相合也。〔眉批：相应者未合，而相应相合者，已合为一也。〕三阳之气偏盛，则人迎大二倍三倍，此气血之相应也。脉大以弱，则欲安静，此血气之相合也。

“痛痹”者，病在于皮腠之气分，气伤故痛。气血相搏，其脉则紧，〔眉批：伤寒病太阳之气，其脉则紧。〕此病在气而现于脉也。代则乍甚乍间、乍痛乍止者，病在血气之交，或在气，或在脉，有交相更代之义，故脉代也。〔眉批：气伤则痛，入于络则止矣。〕“盛则泻之”者，气盛宜泻之也。“虚则补之”者，气虚宜补之也。紧痛之在气分，故当取之分肉。代则病在血气之交，故当刺其血络。“且饮药”者，助其血脉脏腑，勿使病从络脉而入于经脉，从经脉而入于脏腑也。〔眉批：络脉外交于皮肤，内通于经脉。〕“陷下则灸之”者，气之下陷也。“不盛不虚”者，气之和平也。“以经取之”者，病不在气，而已入于经，则当取之于经矣。若人迎大于四倍，且大且数，名曰溢阳，溢阳者，死不治。〔眉批：气应于脉，若大气入于脉，则兼数矣。〕

夫始言人迎大一倍二倍三倍者，此阳气太盛而应于脉也，后言以经取之，名曰经刺。人迎四倍者且大且数，名曰溢阳。此阳盛之气，溢于脉中，气血之相合也。此以阴阳气之偏盛，病之在气在脉，以明气之应于脉，而合于脉也。〔眉批：盛气并于脉中则死，和气合于脉中则欲安静也。〕故必审按其本末，察其寒热，以验其脏腑之病。“本”者，以三阴三阳之气为本；“末”者，以左右之人迎气口为标。盖言阴阳血气，浑束为一，外可以候三阴三阳之六气，内可以候五脏六腑之有形，此阴阳离合之大道，天运常变之大数也。

寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而躁，病在手 心主。寸口二倍，病在足少阴，二倍而躁，病在手少阴；寸口三倍，病在足太阴，三倍而躁，病在手太阴。盛则胀满、寒中、食不化，虚则热中、出糜、少气、尿变色，紧则痛痹，代则乍痛乍止。盛则泻之，虚则补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之。陷下者，脉血络于中，中有着血，血寒，故宜灸之。不盛不虚，以经取之，名曰经刺。寸口四倍者，名日内关，内关者，且大且数，死不治。必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。

夫在天苍、黔、丹、素、玄之气，经于十干之分，化生地之五行。地之五行，上呈天之六气，六气合六经，五行生五脏，是六气本于五脏之所生。故阴气太盛，则胀满寒中；虚，则热中，出糜，尿色变。气从内而外，由阴而阳也。是以候人迎气口，则知阴阳六气之盛虚，内可以验其脏腑之病，阴阳外内之相通也。夫痛痹在于分腠之气，分腠者，皮肤脏腑之肉理。故病在阳者，取之分肉；病在阴者，先刺而后灸之。〔眉批：陷于脏腑募原之肉里者，宜灸。〕盖灸者，所以启在内在下之气也。代则气分之邪，交于脉络，故先取血络，而后饮药以调之。"陷下则徒灸之"，盖言气陷下者宜灸，今入于脉中，又当取之于经矣。如陷于脉而宜灸者，乃脉受络之留血而陷于中，中有着血，血寒，故宜灸。若气并于血，又非灸之所宜也。

此盖因气之盛虚，病之外内，以证明血气之有分、有合，有邪病、有和调，反复辨论，皆所以明约束之道。所谓邪病者，中有着血，犹囊满而弗约，则输泄矣。"和调"者，气并于血，神与气俱，浑束为一，阴阳已和，则欲安静，毋用力烦劳，不可灸也。

朱永年曰："本经中论人迎寸口大一二三倍之文凡四见，其中章旨不同，学者各宜体会。若仅以三阴三阳论之，去经义远矣。马氏以六气增注脏腑，更为蛇足。"

通其营、输①[注：固中投：'营'，指全身经脉运营之走向；'输'，指全身经脉运行流注之穴位。此一家之说也。又按：《太素》作'荥输'，《甲乙经》作'荥俞'，此本作'营输'。'输、腧、俞'，三字，古可通借，本字作'腧'，理无争议，而'荥、荣、营'三字，均可通借，古亦可征。加之'荣、荥'二字，形体近似，极易笔误。故以时间而论，当以《太素》、《甲乙经》为是。今本《灵枢》为宋代之传本，疑是传抄者所致，故有今日之差异。作'荥腧'，狭义上讲，指膝肘以下之井、荥、腧、经、合，五腧穴而言；广义上言，也指周身，经气流注之穴位。故以上两说，阐释角度不同，究其旨趣，实不相悖。]，乃可传于大数。大数曰："盛则徒泻之，虚则徒补之，紧则灸刺且饮药，陷下则徒灸之，不盛不虚，以经取之。所谓经治者，饮药，亦曰灸刺。脉急则引，脉大以弱，则欲安静，用力无劳也。"

此总结上文，以申明约束为一之道。

"通其营输"者，谓血气之相合，从营输而流注于脉也。"大数"者，谓合一之道，通天道也。故知其大数，则曰盛则徒泻之，虚则徒补之，陷下则徒灸之。盖谓气盛者宜泻，气虚者宜补，气陷下者宜灸。今气与血合，浑束为一，有病者则当取之于经，气盛于脉中者，又当引而伸之，血气和平而相合者，则欲安静调养，是以徒泻、徒补、徒灸也。“所谓经治者，饮药，亦曰灸刺”，〔眉批：脉中有着血者，亦宜灸，故曰亦。〕此病人于经，所当以经治之。“脉急则引”者，阴阳偏盛之气，并于脉中，故脉数急，又当引而伸之，盖囊满勿约则输泄矣。若脉大以弱者，此平和之气，与血相合而已，和调则欲安静以调养，无用力以伤其血脉，无烦劳以伤其气也。此章借人迎气口之盛躁，以明气血之合一，故曰脉急则引者，先言盛躁之气而合于脉中也。继言脉大以弱者，乃平和之气血，浑束于一也。气并于脉中，故脉大；血气和调，故柔软也。《外揣篇》论浑束为一，而合于天道，天地有外内上下之气交，故司外可以揣内，司内可以揣外，此天地之合一也。此篇论阴阳六气，与血脉浑束为一，应司天在上，在泉在下，如水镜之察，不失其形，此水天之合一也。

愚按：此篇大义，谓阴阳六气，外合于手足六经，内合于五脏六腑，可分可合，可外可内者也。“候人迎气口”者，候六气之在外，而不涉于经也。“陷下则灸之”者，谓气陷于内，而不陷于脉也。故曰：“审察卫气，为百病母。”卫气外行于皮肤分肉，内行于脏腑之募原，六气在外，同卫气而在肤表之间，陷于内则入于脏腑之募原矣。故曰：“审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。”盖以内为本而外为末，血为本而气为标，审其病之在气在脉、在内在外也。〔眉批：经云：“营为根，卫为叶。”〕如病在外之六气，有不涉于六经者；有病在气，而转入于经者；有陷于内，而不干于脏腑者；有陷于募原之中，而病及于脏腑者。此六气之于经脉脏腑，可分而可合也。〔眉批：借病以分气血之离合。〕“紧则为痛痹”者，病形而伤气也。“代则乍甚乍间”者，气始入于脉也。盖六气本于五脏之所生，而外出于肤表，合而为一，则从络而脉，脉而经，经而脏腑也。六气出入于脏腑经脉之间，有离有合，运行无息者也。春夏人迎微小，秋冬寸口微小，此六气行于脉外也。脉大以弱，则欲安静，此气与血合，混束而为一矣。即如中风伤寒，六经相传，七日来复，此病在六气而不涉于经也。如病一二日，即现呕吐、泻泄诸症者，此陷于内而入腑也。有病一二日，即现神昏、气促、烦躁诸症者，此陷于脏腑之募原而为半死半生之症矣。盖客于脏外者生，干脏者死，干脏而脏正完固，不为邪伤者生，脏正伤而神昏躁盛者死。故曰治五脏者，半死半生也。如伤寒之黄连阿胶桃花小陷胸症，此病在气而流于经也。盖邪入于经，其脏气实，不必动脏则流于腑。若血脉传流，大气入脏，腹痛下淫，可以致死，而不可以致生矣。

夫邪气淫泆，不可胜数，有病一二日，或即流于经，或即陷于内，或即干脏入腑者；有病多日而渐次流经陷内，干脏入腑者；有病久而只在气在形，不入于内者。〔眉批：痹症只在形。〕此邪病之有重轻，正气之有虚实也。

此篇论血气之离合出入，审病气之轻重死生，大有关系于至道。故帝令斋宿而始授其书，予亦不厌琐赘而复明之，以勉后学，知正气之出入，则知邪病之浅深，治其始蒙，捄其未逆，弗使邪气内入而成不救，此医道中修身善后之大功德也。

高子曰：“《外揣篇》论气与形合，此篇论气与血合，《五变章》论病在形而不病气，《本脏篇》论病在脏腑而不病气，本经《厥》、《逆》诸篇，有病气者、有病血者、有血气之兼病者。此阴阳离合之道，变化之不测也。