卫气失常第五十九

黄帝曰：“卫气之留于腹中，蓄积不行，郁蕴不得常所，使人肢胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？”

伯高曰：“其气积于胸中者，上取之；积于腹中者，下取之；上下皆满者，旁取之。”

黄帝曰：“取之奈何？”

伯高对曰：“积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸。重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。”

黄帝曰：“善！”

此篇论卫气失常，以明卫气所出所主之常所，有浮沉、浅深、太过、不及之别。〔眉批：前论有余于内，后论有余于〕外，皆谓之失常。]按第七十六之《卫气行》章论卫气昼行于阳，夜行于阴，外内出入之循度，此篇论卫气始生始出之道路，主于皮肉筋骨之间，所以温分肉、充皮肤、肥腠理，而司开合者也。

夫卫气者，阳明水谷之悍气也。谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道，营行脉中，卫行脉外。所谓“别出”者，与谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始之营气，所出之道路各别也；卫气与宗气，所出之道路各别也。“两行”者，谓营气出于气分，而行于脉中；卫气出于脉中，而散于脉外。此阴阳血气，交互之妙道也。

夫精专者行于经隧之营血，始于手太阴肺，终于足厥阴肝，脏腑相通，外内相贯，环转无端，终而复始，与营行脉中一呼一吸，脉行六寸，日行二十五度，夜行二十五度之道路各别也。所谓营行脉中以应呼吸漏下者，乃中焦所生之津液，随三焦出气，外注于皮肤溪谷之气分，渗入于孙脉、络脉，化而为赤者也。〔眉批：营卫血气之生始出入，乃本经之宗旨，而营血流行，更有多歧，学者宜细心体析。〕

《五癃津液别篇》之所谓“三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。”《邪客篇》①[注：国中按：“《邪客篇》”，原书误作《决气篇》，故改之。前《五癃津液别篇》省略为《五癃篇》故补之。]之所谓“糟粕津液|宗气，分为三隧，营气者泌其津液，注之于脉，化而为血，以营四末，内注五脏六腑，以应刻数。”《痈疽章》之所谓“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”是行于脉中以应呼吸之营气，乃中臓所生之津液，随三臓之出气，注于皮肤分肉之气分，渗于孙络，变化而赤为血，因息乃行，行有经纪。与《营气篇》之始于手太阴肺，终于足厥阴肝之道路各别也。

宗气积于胸中，上出于肺，循喉咽，呼则出，吸则入。夫肺主皮毛，人一呼则气出，而八万四千毛窍皆合；一吸则气入，而八万四千毛窍皆开。此宗气之应呼吸，而司开合者也。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，昼日行于阳，夜行于阴，司昼夜之开合者也。呼吸之开合，人之开合也；昼夜之开合，应天之开合也。是以营气卫气之所出所行，各有其道，故曰别出两行营卫之道。此篇论卫气之始生始出，从阳明之脉络分行于上下四旁，而布散于形身之外。

“蓄积郁蕴”者，犹草木之生长茂盛于内也。“不得常所”者，不得所出所主之常处也。故内“积于上”者，取之大迎、天突，盖卫气之上出者，从胃之大迎，任之天突，而外出于皮肤也；“积于下者”，取之三里，盖卫气之下出者，从胃之三里而外出于皮肤也；“积于中者”，取之气街与季胁之带脉，盖卫气之布于四旁者，从腹之气街，带脉之章门，而外出于四旁也。

夫卫气乃胃腑水谷所生之气，足阳明与任脉会于中脘，上会于承浆，与带脉会于脐之左右，而出于腹气之街，是阳明所生之气，从阳明之经脉而出散于皮肤，此卫气始出之常所也。夫卫为阳，从脉而出，由内而外，自阴而出于阳；营为阴，从溪谷气分，而入于孙脉经脉，自外而内，由阳而入于阴。此阴阳血气，外内交互之妙道也。

“鸡足”者，以足缓伸缓缩，如鸡足之践地，盖以疏阳明之经脉，以通卫气之所出也。诊视其脉大而弦急及绝不至者，及腹皮急甚者，此卫气留滞于始生之处，非蓄蕴于所行所出之道路，故不可取之外穴也。

此论卫气始生始出之常所，与行阳行阴之度数不同，故反论其失常以证明之。

黄帝问于伯高曰：“何以知皮肉、气血、筋骨之病也？”

伯高曰：“色起两眉薄泽者，病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨。”

此言卫气从内之脉络，布散于皮肉筋骨之间，而各有所在也。“色”者，气之彰也。两眉间即阙中，乃肺之部，肺合于皮，故色起两眉薄泽，知卫气之病在皮也。“肌肉”者，脾土之外合，土灌四脏，故观唇色青黄赤白黑者，知卫气之病在肌肉也。“营”者，血之气也。〔眉批：血气者，充肤热肉之气血。〕“濡”，润也。血之液为汗，汗出而濡然者，知卫气之病在血气也。肝主筋而开窍在目，视目色之青黄赤白黑者，知卫气之病在筋也。筋合于三阴三阳十二经脉，故五色之并现也。耳者肾之窍，耳焦枯受尘垢者，知卫气之病在骨也。夫皮肉筋骨，脉外之气分，卫气出于形身，而各在其处也。

黄帝曰：“病形何如，取之奈何？”

伯高曰：“夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属”。

黄帝曰：“愿闻其故。”

伯高曰：“皮之部，输于四末。肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间。血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起。〔眉批：曰血气，曰气血，谓外内出入之交互。〕筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。骨之属者，骨孔之所以受益，而益脑髓者也。

黄帝曰：“取之奈何？”

伯高曰：“夫病变化，浮沉深浅。不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚之深之，间者少之，甚之众之，随变而调气，故曰上工。”“数”，上声。“胜”，平声。“间”，去声。

此承上文而言卫气行于皮肉筋骨之间，各有所主之部属也。卫气行于皮，输于四末，为所主之部，盖卫气出于阳，从头目而下注于手足之五指，故以四末为部也。行于肌肉，在臂胫诸阳分肉之间，为肉之柱，柱之为言主也。盖肉之大分为谷，小分为溪，分肉之间，溪谷之会，以行营卫，以会大气，臂胫之大肉，肉之大分也，营卫大气，先会于大分之间，故以臂胫之肉为主，犹屋宇之有四柱也。足少阴分间，乃足少阴出于气街，行于分肉之间。卫气者，后天水谷之所生也，会少阴先天之气于分间，此气之大会也。

“诸络”者，孙脉、络脉也。营气从络而行于经脉，卫气从络而出于皮肤，血气输转于诸络之间，故气血留居，则络脉盛而起矣。卫气之行于骨者，在骨孔之所以受益而益脑髓者也。“骨孔”者，津液淖泽注于骨，骨属屈伸，补益脑髓，髓孔在脑后三分颅际锐骨之下，盖髓之所以补益脑者，从尾骶而渗于脊骨，从脊骨而上渗于髓孔以入脑。卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，其行九日出于缺盆，故卫气之行于骨者，以脊骨为所属也。

卫气之行于筋者，无分阴阳左右，如留滞于手足某经之筋，即为病之所在。盖卫气者，应天之气也。筋者，厥阴风气之所主也。风者，大块之噫气，充满于天地之间，故于卫气相合，阴阳左右，无处不有。若夫皮之部，肉之柱，犹天之四方，骨之属，犹天之道也。〔眉批：南北为道，东西为度。〕“百病变化”者，审察卫气为百病母，行于皮肉筋骨之间，是以浮沉浅深，各在其处。

余伯荣曰：“卫气司昼夜之开合，以应天之气也。一日一夜大会于风府，明日日下一节，二十一日下至尾骶，二十二日入脊内，其行九日上出缺盆，一月而环转一周，是又应月之一月而一周天也。是以月郭空则海水东盛，卫气去，形独居。〔眉批：卫气去形而独居于内。〕盖水与天气，上下相通，日月运行，随天道环转。日日行一度，故一岁而一周天；月行十三度有奇，故一月而一周天。此阴阳之运行无息者也。人与天地相参，一息不运，则失其旋转之机，而为奇恒之病。学者玩索而有得焉，非惟临病人以观死生，更可以通玄门，为养生之秘要。”

黄帝问于伯高曰：“人之肥瘦大小寒温，有老壮少小，别之奈何？”

伯高对曰：“人年五十以上为老，二十以上为壮，十八以上为少，六岁以上为小。”

此论卫气之有盛衰也。年少小者，卫气始长；年壮者，卫气正盛；五十以上，卫气渐衰。盖应天之气，而有四时生长收藏之盛衰也。《方盛衰论》曰：“老从上，少从下。”老者，应秋冬之气，从上而方衰于下；少者，应春夏之气，从下而方盛于上。

王子芳曰：“数始于一，成于三，三而两之为六，三而”三之成九。‘十八’者，二九之数也；‘二十’者，阴阳之生数始也；‘五十’者，五行之生数终也。马玄台曰：‘十八以上，六岁以上，俱当作“以下”。’

黄帝曰：“何以度知其肥瘦？”

伯高曰：“人有肥、有膏、有肉。”

黄帝曰：“别此奈何？”

伯高曰：“腘①[注：国中按：‘腘’，当作‘腨’，此古本传抄笔误所至。腘指膝后弯曲处，读guó，音国。腨指肌肉突起处，读jùn，音俊。《类经》云：‘腘肉，肉之聚处也。’《甲乙经》作‘腨肉’。]肉坚，皮满者，肥；腘肉不坚，皮缓者，膏；皮肉不相离者，肉。”“腘”，音国。

此以下论卫气之所以温分肉、充皮肤、肥腠理者也。“腠理”者，肌肉之文理，如豕之精肉，条分而有理路，理中之白膜曰脂，肉外连皮之肥肉曰肥，故曰腘肉坚而皮满者肥。盖肥在皮之内，肉之外，故肉坚而皮满也。“膏”者，即肥之脂膏，谓如豕肉之红白相间，而有数层者为膏。盖肥膏之间于肉内，故肉不坚而皮缓也。此论卫气之肥腠理，故只论膏而不论肥。然先言人有肥者，以明膏肥之有别也。皮肉不相离者，谓肉胜而连于皮，内无膏而外无肥，此亦卫气之盛于肉理者也。

任谷庵曰：“腘肉者，俗名腿肚也。盖肉之柱在臂胫诸阳分肉之间，故腘肉坚则通体之肉坚矣。又，只言胫而不言臂者，气从下而上也。”

黄帝曰：“身之寒温何如？”

伯高曰：“膏者，其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热；脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。”

任谷庵曰：“此言卫气之所以温分肉也。膏者，肉不坚，故其肉淖。‘淖’，和也。言膏与肉之相间而相和者也。脂者，腠理固密，故其肉坚。粗理者，卫气外泄，故身寒；细理者，卫气收藏，故身热。

黄帝曰：“其肥瘦大小奈何？”

伯高曰：“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴①[注：国中校：“腴”，读yú，音余。古指腹下之肥肉，经义指腹大肉肥，而下垂。“纵”，古音松，即今之“松”义。后同。]；肉者，身体容大；脂者，其身收小。”

任氏曰：“此复申明卫气之所以肥腠理温分肉也。卫气盛则腠理肥，是以膏者多气而皮纵，缓故能纵，腹垂腴。‘腴’者，脐下之小腹也。‘肉者，身体容大’，此卫气盛而满于分肉也。‘脂者，其身收小’，此卫气深沉，不能充于分肉，以致脂膜相连，而肌肉紧充，故其身收小也。”

余伯荣曰：“卫气之所以温分肉者，充实于肉之理路。所谓血气盛则充肤热肉，盖非只温肌肉，而能使肌肉盛满，身体容大，故反复以申明之。”

黄帝曰：“三者之气血多少何如？”

伯高曰：“膏者多气，多气者热，热者耐寒；肉者多血，多血则充形，充形则平；脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。”

任谷庵曰：“此言卫气与营血，相将充盈于分肉之文理，其膏肥之内，只有卫气而血不营也。膏者，卫气盛，故热而耐寒；肉者，肌肉隆盛，故多血，血气盛则充肤热肉，故充形，血随气行，血气皆盛，是为营卫和平；脂者，肌肉紧密，是以血清气少，故不能大。此三者，有肥、瘦、大、小之不同，故与平人之有别也。”

王子方曰：“脂者，卫气不充于分肉，是以血亦清少，血气相将而行者也。”

黄帝曰：“众人奈何？”

伯高曰：“众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。”

余伯荣曰：“此言卫气之浮、沉、浅、深，而各有常所者，其形不大不小也。‘众人’者，平常之大众也。‘不能相加’者，谓血气和平，则皮肉脂膏，不能相加于肥大也。血气之浮、沉、浅、深，各有常所，不能相多于肌肉间也。皮、肉、筋、骨，各自称其身，故其形不大不小也。”

黄帝曰：“善！治之奈何？”

伯高曰：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大也。”

此言人之血气，当使之无过不及也。三者，人之有肥大之太过，瘦小之不及，故当审其血之多少，气之清浊，而后调之，无失卫气之常经，期为平和之人矣。〔眉批：浊者为卫，故浊为气多，清为气少。〕此因卫气失常，是故膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者虽脂不能大也。盖卫气主于皮肉筋骨之间，浮沉浅深，各在其处，若独充盛于皮肤分肉之间，而使纵腹垂腴，上下容大，或深沉于筋骨之间，以致脂不能大，皆卫气之失常也。是以浮沉深浅，不可胜穷，随变而调其气，命曰上工。

此篇论卫气失常，以明卫气所出所循之常所，使后学知阴阳血气之生始出入，为治道之张本也。