上膈第六十八

黄帝曰：“气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食啐时乃出，余未得其意，愿卒闻之。”

岐伯曰：“喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下脘，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下脘虚，下脘虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成，痈成则下脘约。其痈在脘内者，即而痛深；其痈在外者，则痛外而痛浮，痛上皮热。”

此言汁沫积于肠胃而成痈。“膈”者，内之膈肉，前连于胸之鸠尾，后连于脊之十一椎，旁连于胁。膈上为膻中，名曰气海，上瞧宗气之所居，上瞧开发，宣五谷味，所以熏肤充身泽毛；膈下胃腑之所居，名水谷之海，受中瞧之气，泌糟粕，蒸津液，化其精微，随三瞧出气，以温肌肉，充皮肤。若因于喜怒不适，食饮不节，寒温不时，病在膈上者，食饮入而还出，因于膈下者，食入啐时乃还。“啐时”，周时也。

夫胃者，水谷血气之海也。“汁沫”者，胃腑所生之津液，渗出于肠胃之外，募原间之孙脉络脉，化赤为血，注于胃之大络，从脏腑之经隧，外出于皮肤。如因于外邪，以致汁沫渗留于肠外不得散，则日以成积矣；如因于内伤，汁沫留于肠内，渐积而成痈。

此皆因于中上二膲之气有伤，不能宣化输布，故帝曰：“气为上膈，虫为下膈。”“上膈”者，上膲之气也。“下隔”者，中膲之气也。盖虫为阴类，遇阳热则消，中膲之气虚寒，则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中，则肠胃充郭，而卫气不能营于外，则留积而成痈矣。〔眉批：寒汁不得气，则不能行散。〕其痈在脘内者，即痛而深；其痈在外者，则隐现于外而痛浮，在痈上之腹皮则热。

徐振公曰：“此篇亦承前数章而言，谓形中之肌肉血气，借胃腑水谷之所生养，若食饮入而还出，或朝食暮吐，暮食朝吐，则形气消索矣。此皆因于喜怒不节，若伤于五脏之形，则成五脏之积；伤于肠胃，则成肠胃之痈。本经曰：‘五脏不和，则七窍不通，六腑不和，则留而为痈’”。

黄帝曰：“刺之奈何？”

岐伯曰：“微按其痈，视其所行，先浅刺其旁，稍纳益深，还而刺之，毋过三行，察其沉浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬淡无为，乃能行气。后以咸苦，化谷乃下矣。”

“视气所行”者，视卫气之行于手足阳明而取之也。“毋过三行”者，先浅刺之，以逐阳邪而来血气；复深刺之，以致阴气之邪；最后还而复深刺之，以下谷气。谷气者，水谷所生之正气也。若过取之，则谷气出，故曰毋过三行。“察其沉浮”者，察痈之生于脘内脘外，而为浅深之刺也。“已刺必熨”者，温散其寒汁沫也。“伍以参禁”者，参伍而禁忌之，以除其内积也。《上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之。”故宜恬淡无为，乃能行气。“咸苦化谷”者，以咸苦之物，同谷食之，盖咸能软坚，苦能泄下，谷则卫其正气者也。

徐振公曰：“此因喜怒不适，食饮不节，寒温不时之所致。故曰：‘伍以参禁’，谓禁其饮食之所当忌者。‘恬淡无为’，是和其喜怒，适其寒温矣。”

倪仲玉曰：“当忌者忌，不当忌者不忌，故曰参伍。”