论疾诊尺第七十四

黄帝问于岐伯曰："余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？"

岐伯曰："审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。"

此章以论疾诊尺，从外知内。"论疾"者，谓论其疾而知其症。"诊"，视也。"诊尺"者，谓视其尺肤而知其内，不待视面王之色，持手太阴之脉，独调其尺以知其病也。夫胃者，水谷血气之海也，故行于脉中者，至于太阴之两脉口，持其脉以知脏腑之病。血气之行于脉外者，从手阳明之大络，循经脉之五里，而散行于尺肤，故审其尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。盖太阴主阴，阳明主阳，脏腑雌雄相合，气血色脉之相应也。故《脏脏邪气篇》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。”

闵士先曰：“小儿视虎口纹，乃手阳明之色，与手太阴之脉相应者也。”

视人之目窠上微臃，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

此论其疾而知其病也。足太阳之脉，起于两目，而下出于颈项。太阳之上，寒水主之，太阳之气，运行于肤表，此水随气而溢于皮肤之间，故目窠微肿，颈脉动而肤胀咳者，水留于皮毛，而动其肺气也。“风水”者，因外受于风，风行而水涣也。

尺肤滑，其淖泽者，风也；尺肉弱者，懈𤸶安卧，脱肉者，寒热不治；尺肤滑，而泽脂者，风也；尺肤涩者，风痹也；尺肤粗，如枯鱼之鳞者，水泆饮也；尺肤热甚，脉盛燥者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也；尺肤寒，其脉小者，泄，少气；尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

此论诊尺而知外内之病也。夫津液淖泽于皮肤，故尺肤滑其淖泽者，知风在于皮肤，而鼓动其津液也。“脂”者，肌肉纹理间之脂膜，〔眉批：分肉间之白膜为脂。〕尺肤滑而泽脂者，风在于肌肉间也。夫在外者皮肤为阳，筋骨为阴，病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，如尺肤涩者，此风痹于筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑涩，而知风邪之浅深也。

肌肉者，五脏元真之所通会，脾土之所主也。故尺肉弱者，主脾土虚而懈㑊安卧。“懈㑊者”，懈惰也。“脱肉”者，形损也。“寒热”者，阴阳血气虚也。阳虚则发寒，阴虚则发热，阴阳形气皆已虚脱，故为不治。“如枯鱼之鳞者”，皮肤起寒粟也。寒者，水之气，此水邪泄饮于内，故寒色现于外也。

“温病”者，寒毒藏于肌肤，至春发为温病，故尺肤热甚而脉盛燥者，知其为病温也；其脉盛而滑者，知病且出于外也。尺肤寒，其脉小者少气，盖气者所以温肤热肉，从阴而生，自内而外，故知其泄于内而虚于外也。此诊其尺而知内因之病也。尺肤之先热后寒，先寒后热，而皆为寒热者，尺肤主三阴三阳之气也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗①[注：国中按：“粗”，《甲乙经》作“廉”，但诸本均为“粗”，待考。]以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

夫手太阴之脉，从指井之少商，过于腧行于经，而入于肘之尺泽。脉外之气血，从手阳明之五里，走尺以上鱼，相逆顺而行也。是以《脉要精微篇》论两手之尺寸，“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝胫足中事也。”盖以尺上寸，以候身半以上；寸下尺，以候身半以下。夫身半以上为阳，身半以下为阴，故以寸之阳以候上，尺之阴以候下也。

"肘所"，自寸而下尺也；"手所"，自尺而上寸也。〔眉批：从尺泽而上，故曰尺；以尺内分寸，故曰寸。〕肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。此诊尺肤以候形身之上下，故与脉候之上下反其诊也。"肘前"，乃手厥阴之曲泽处；"肘后"，乃手少阳之天井处。盖以两手下垂，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后也。〔眉批：《脉要精微》以手平于几上，以候左右、前后、上下。〕夫所谓"肘所、手所"者，论手臂之背面；"臂中、掌中、鱼上"，乃手臂之正面。背面为阳，故候形身之外；正面主阴，故候腰腹肠胃之内，即尺外以候季胁，尺里以候腹中之大义相同也。

夫人生于天地六合之内，其血气之流行升降出入，应天运之环转于上下四旁，是以《脉要精微论》以寸尺之外内前后上下，候形身之外内前后上下，此章以手臂皮肤之前后外内，候形身之上下前后外内，盖脉内之血气，应地气之上腾于天，脉外之气血，应天气之下流于地，人与天地参也。

尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死。"悗"，闷同。

"尺炬然热，人迎大"者，三阳之气偏盛也，故当主夺血。夫皮肤为阳，血脉为阴，尺坚大，脉小甚者，阳盛而阴绝于外也。"少气悗有加"者，阳盛而阴绝于内也。

目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。

此以目色，而候五脏之血气也。五脏之血气，行于脉中，而变现于寸口，五脏之气血，变现于色，而出于目中。盖五脏之精，皆上注于目，而为之睛也。前节视目窠，以知皮肤之水；此节视目色，以知五脏之阴，皆从外以知内也。“胸中”，膈中也。“黄色不可名者”，色黄而有黑白青赤之间色也。“病在胸中”者，五脏之气，皆从内膈而出，故所现之色若是。

诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。

太阳为目上纲，故目脉从上下者，主太阳病；阳明为目下纲，故从下上者，主阳明病；少阳之脉，循目锐眦，故从外走内者，主少阳病。上节视目色以知五脏之阴，此诊目脉以知三阳之气。夫色为阳，脉为阴，此阴阳之变换。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，现一脉，一岁死；现一脉半，一岁半死；现二脉，二岁死；现二脉半，二岁半死；现三脉，三岁死。

此论血脉主于手少阴心主，而本于足少阴肾脏。“寒热”者，水火阴阳之气也。心主包络之气，发原于肾，归于心下之部署，为一形脏而主脉。〔眉批：越人以命门为包络，盖不知其本标也。〕“瞳子”者，肾脏之骨精也。水脏之毒，上交于火脏，而火脏之气，复下交于阴，所谓阴阳交者死不治。

朱卫公曰：“此论水脏之毒气，随正气相交而死，故凡论疾，皆当体会其正气焉。”

诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。

马仲化曰：“齿痛曰龋，上齿属手阳明大肠经，下齿属足阳明胃经，故按其阳脉之来有过者，必为独热。其脉在左右上下，则病热亦分左右上下也。”

诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青、皆现者寒热。

此以皮部之色，而知血脉之寒热也。《皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也。其色多青则痛，多黑则痹。黄赤则热，多白则寒，五色皆现，则寒热也。”

身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。

此论中土之病，统现于五脏之外合，土灌于四脏也。“身痛”，病现于肉也。“色黄”，病现于皮也。“齿垢黄”，病现于骨也。“爪甲上黄”，病现于筋也。“黄疸”，脾家病也，脾病故懈伥安卧。小肠为赤肠，心之腑也，心主血脉，小便赤黄，脉小而涩，病现于脉也。“小便赤黄”，下腻热也。“不嗜食”，上腻虚也。盖土位中央，而上下四旁皆为之应。

人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，及其浮沉等者，病难已也。

此论人迎气口，与手太阴两寸口之脉，各有所候也。“寸口”者，手太阴之两脉，分寸、关、尺三部，以候脏腑之血气者也。“人迎气口”者，候三阴三阳之气也。“人病，其寸口之脉与人迎之脉，大小浮沉等”者，此表里阴阳血气留病，故为难已。按：人迎气口，以左为阳而右为阴，手太阴之两脉，以寸为阳而尺为阴，是以宋崔紫虚《四言举要》曰：“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。”盖亦有所本也。

夫寸口者，在太渊之分，关前一分者，寸关之间也。寸关尺三部，以候内之五脏六腑；人迎气口，以候外之三阴三阳。所候不同，而所取之部位亦有别也。是以手太阴之两寸曰寸口，人迎寸口又曰脉口，又曰气口，盖各有部位之分，故名亦有别也。《五色篇》曰：“脉之浮沉，及人迎与寸口气小大等者，病难已。”盖左右三部之脉，以候血脉，左右之人迎气口，以候三阴三阳之气，故曰气口。

朱卫公曰：“此篇论尺，故兼论人迎，盖尺肤与人迎气口之相应也。”

女子手少阴脉动甚者，妊子。

此论人之始生，本于先天之水火也。手少阴者，两手之少阴肾脉也。盖胞系于肾，故少阴之脉动甚也。夫妊始成形，先生两肾，犹太极中之阴阳，阴阳分而五行备，五行备而形始成，是以女子手少阴脉动甚者，主妊子也。

闵士先曰：“此篇论诊尺，若以手少阴心脉论之，则失其经旨矣。且《本经》云：‘阴搏阳别，谓之有子’。夫寸为阳，尺为阴，阴搏者，尺脉滑利也；阳别者，与寸关之有别也。”

赵庭霞曰：“动甚者，动脉也。厥厥动摇，状如小豆，与滑脉之流利，如珠同形，盖有诸内而形诸外也。”

朱卫公曰：“动在左者，先感天一之气，故主男；动在右者，先感地二之气，故主女。越人以胞系于命门者，谓气之所感，非着于右肾也。试按男子之胎，多偏于左。”〔眉批：越人以地主成形，故以右肾主系胞。〕

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。

此论人之血气，本于先天所生，而上下环转者也。婴儿者，始生之儿。毛髪者，血之余，少阴精血之所生也。髪覆下垂，以应人之血气，从下而升，复从颠而下。若髪上逆，是惟升而无降矣。升降息，故不免于死亡。〔眉批：婴儿之头毛，从先天而生。〕

耳间青脉起者，掣痛。

肾主骨而开窍于耳，故耳间青脉起者，当主筋骨掣痛，此承上文而言，人之血气，始于先天肾脏之所生。

大便赤办瓣①[注：国申按：“办”，简体作“办”。马莳、张介宾均注“办”，揣摩文义，恐非经义所指，似应作“瓣”，当从瓣为是。]，飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已。“瓣”叶辨，内从力。“飧”，叶孙。

“瓣”，别也。大便赤瓣者，谓黄赤之间别也。盖中膸泌糟粕，蒸津液，乃化而为血，独行于径隧，命曰营气。[眉批：此言血脉，又本于中膸水谷之所生。]水谷常并居于胃，成糟粕而俱下于大肠，济泌别汁，而渗入于膀胱。如大便赤瓣，乃中膸之血与糟粕并下矣。“飧泄”，大肠虚而不能济泌矣。此肠胃虚泄于下，中膸之汁，不能营于脉中，故脉小也。若手足温者，得下膸之生气，故泄易已。此言中膸水谷之精微，有借下膸之生气以合化。

闵士先曰：“本经凡论针论疾之中，囊括阴阳血气之生始出入，能明乎正气之所从来，然后知邪病之浅深外内，学者当体认毋忽。”

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰：“寒生热，热生寒”，此阴阳之变也。

此言人之阴阳血气，应四时之寒暑往来，而有寒热阴阳之变，盖变化者，阴阳之道也。邵子曰：“少不变而老变。”故重阴必阳，重阳必阴，寒甚则热，热甚则寒。

故曰：冬伤于寒，春生痟热；春伤于风，夏生飧泄肠澼；夏伤于暑，秋生疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。”

此承上文申明阴阳寒热之变。“冬伤于寒，春生痟热”者，寒毒藏于肌肤，至春时人之阳气外出，寒随气而化热，故春发为痟热之病。〔眉批：痟热者，热在肌肉而消痟也。〕“夏伤于暑，秋生痎疟”者，暑气藏于募原，至秋时人之阴气外出，邪随气而发为痎疟，痎疟者，阴疟也。此寒暑之伏邪，随人气之外内出入也。

夫天之寒邪，化为痟热，天之暑邪，化为阴疟，此天之阴阳，又随人气之变化也。夫阳者，天气也，主上；阴者，地气也，主下。风乃天之阳邪，故伤于风者，上先受之；湿乃地之阴邪，故伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，是以春伤于风，夏生飧泄；阴病者，下行极而上，是以秋伤于湿，冬生咳嗽。此天地之阴阳，又随四时之上下升降也。

赵庭霞曰：“人之阴阳出入，随四时之寒暑往来，故曰四时之变，寒暑之胜。至于阴阳寒热之变，有因于天气者，有因于人气者。”

闵士先曰：“冬时阳气伏藏于内，里气实，故寒毒藏于肌肤；夏时阳气发越于外，里气虚，故暑热藏于募原。长夏湿土主气，太阴之气，主七月八月，故秋伤于湿。募原者，脏腑之膏膜，在肠胃之外，是以疟邪盛而透发不出者，若流于空郭之中，则成鼓胀，近时多用断疟之法，其误人不浅矣。”