【本篇大意】本篇反复说明脾胃互相为用的关系。文中偏重论脾，以说明它为孤脏而灌溉四旁的道理。

文中又详细分析脾胃虽为表里关系，但因为脾胃在阴阳、虚实、逆从、内外等各种客观条件上的不同，因而在发病时虽同一诱因而其病变则不一样。

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？

【语释】黄帝问：太阴脾和阳明胃在关系上为表里，为什么生病却不同呢？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内或从外，所从不同，故病异名也。

【语释】岐伯说：由于脾胃的生理不同，所以在病变上也不一致。脾为脏阴，胃为腑阳，阳为表阴为里，它们是阴阳异位的。阳道实，阴道虚，它们又是更虚更实的。春夏为阳，所以太阴为逆，阳明为从；秋冬为阴，所以阳明为逆，太阴为从，它们又是更逆更从的。阳主外，阴主内，因而它们又是或从外或从内。因其所从不同，故病也不一样。

帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，饮食不节，起居不时者阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。

【语释】黄帝说：愿你解释一下它们不同的形状。岐伯说：阳者象天气为人体的外卫，所以主外；阴者象地气，为人体资生的根源，所以主内。阳刚而阴柔，所以阳道常实而阴道常虚。贼风虚邪之害人，系从外界侵入，阳主外故阳先受之。阳明之气行于三阳，阳受之则阳明病。阳明病则六腑之气皆病，所以说邪入六腑。阳明主人身之肌肉，故身热，阳主动，阳明受邪则躁动，故不能安卧。胃气上逆迫肺，故上为喘呼。食饮不节，起居不时则伤脾，故曰阴受之。太阴行三阴之气，所以太阴病则五脏都病，故阴受之则入五脏。脾病则运化失常，不能升清降浊，浊气不降就发生胸部郁闷闭塞不通的症状；清气下陷，就发生消化不良的飧泄病。时间久了就成为肠澼病。喉是呼吸空气的，故主天气；咽是饮食水谷的，故主地气。风为阳邪，故风邪中人则阳受之；湿是阴邪，故湿邪伤人则阴受之。这是同气相求的道理。

故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之。

按：这一段是说明阴经阳经所循行的道路不同，所以阴邪阳邪伤人也不一样。

【语释】三阴之经脉，是由足上行至头。由头而下行循臂至手；三阳之经脉，是由手至头而下行至足。这是阳由上而下，阴由下而上的不同径路。阴阳的气化是时刻地在出入升降地运行着，邪随气转，所以阳病虽在上，久则随气下行；阴病虽在下，久则随气上逆。风邪在上，所以伤人时就在上部；湿邪在下，所以伤人时就在下部。证之于临床，外感风邪，多在上部，外中湿气，多在下部，事实是这样的。

帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

【语释】黄帝说：脾病则四肢就不能正常的活动，这是什么原因呢？岐伯说：人体的四肢百骸，都是依赖脾胃运化水谷的精气以为营养，就是所说的后天之气。所以四肢是皆受气于胃的，但是胃的津液不能直接到达四肢，必须经过脾的运化，水谷的精液才能布达于四肢，这是正常的生理状态。现在脾病不能为胃行其津液以养四肢，因而四肢的营养就缺乏来源，精气就日趋衰微，脉道的流行就不通利。筋骨肌肉也都缺乏营养而失去其活动能力，所以不能活动。

帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治；不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。

【语释】

黄帝问：脾脏不主治一时，是什么原因呢？岐伯说：脾属土而位居中央，属土，故象征地气而生育万物，位居中央，故输布津液以长养四脏。在四时中四脏皆赖脾以为养，故四时中每时之九十天内各有十八天为脾寄旺的时间，故不专主一时。但脾是经常为胃行其津液以濡养四肢百骸，从头至足，无处不至，相当于天地的生养万物。所以不能专主一时。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃，属脾，络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉，无气以生，故不用焉。

【词字释义】

阴道不利：阴道，指血脉说的。阴道不利，就是血脉不通利的意思。

【语释】

黄帝问：脾与胃仅是一膜相连，为什么能为胃行其津液？岐伯说：足太阴脾为阴中的至阴，其经脉的循路，贯胃属脾，上鬲络胃，它们脏腑之间的经络，是互相贯通的，所以能为胃运行其气至于三阴。但脾胃相表里，阳明胃属脾之表为阳。受纳水谷，营养五脏六腑，所以称为五脏六腑之海，它也能为脾行其气于三阳。这是脾胃之间的互用关系，而脏腑就各因其经脉以受气于阳明。脾为胃行其津液，脾若不能输津液至四肢，四肢筋骨、肌肉、脉道，就都不能接受胃气以为营养，而日益衰弱，脉道不利，失其正常作用。

【体会】

从本篇可以看出古人对脏腑的认识是借着阴阳的相互关系来理解的。脏为阴，腑为阳；维护肌表机能的为阳，调节脏器机能的为阴。所以说“阳者天气也主外；阴者地气也主内”。凡

属外感风寒伤人肌表的，即谓之阳而病属六腑。凡属内伤饮食劳倦，影响脏器机能因而失调的，即谓之阴而病属五脏。所以就把身热、不时卧、喘呼等症状属之六腑而为阳；把胀满闭塞飮泄等症状属之五脏而为阴。这是古人分类辨症的方法，我们应当细心体会。

古人把人体的消化吸收机能都归之于脾胃。分言之，是把消化水谷的作用归之胃，吸收和输送营养的作用归于脾，消化和吸收是互相结合的。所以脾胃之间的关系也是互相为用的。人的生存是依靠营养的供给，因此脾胃的作用就非常重要（尤以脾的作用更为重要）。称它为后天之本，如经脉别论说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”这正是说明了它的吸收和输送作用。即如本篇所说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾。”也说明了四肢百骸的营养物质，是借着脾的吸收和输送作用来供给的。这就体现了脾的重要意义。

从经络的流行上认识到古人对疾病观察的整体观点，指出阳病上行极而下，阴病下行极而上，不着重对病灶的诊断，而注意整体的观察，这种根据具体情况的诊断方法，是合乎科学真理的。