【本篇大意】本篇是讨论因七情不遂所引起的疾病；并说明因医者诊断不清，而造成疾病迁延或加重的五种过失。

本篇还指出，医者诊病，不要局限于望、闻、问、切四诊，其他如天时的变化，人体的强弱勇怯，生活环境的贫富，精神情绪的顺逆，少壮衰老体质的各异，都应考虑在内，才能作出正确的诊断。

这些情志不遂的病变，虽不是器质性的病，但在生理功能上都发生变化。因此本文又着重指出元气在人体内部的可贵，说明人的生命是依赖真气而生存的。

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？

【语释】 黄帝叹息着说：天道的深奥，好象是测量深水，又好象仰望浮云；对深水尚可测量，对浮云怎能知道它的边际呢？惟圣人才能明白，所以他揣度人的意志，必有法度。诊断疾病的时候，也必循经守规，所以他能帮助万民解除病苦。至于医生的五过四德你知道幺？

雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。

【语释】 雷公离座再拜说：我年幼无知，不明白什么是五过和四德，以及病的形证、名称和辨别类似。我是虚度了这些年，因而心中空空，不能对答。

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

【语释】 黄帝说：凡在诊病之前，必先问明是否先贵后贱，因为贵时尊荣，贱则屈辱，他每眷念以前的尊荣地位，虽不中邪，可能忧戚内生，心志不乐，这样的抑郁不遂，荣血就受到了影响，所以病名脱荣。若是先富后贫，在生活方面不免由优裕而清苦，这样营养上会受到影响，所以叫失精，使五脏之气留滞而不舒畅，病因之而有所合并。医工诊断的时候，因病由于留恋过去而得，这是思想上的病，故不在脏腑；病是由情念引起的，所以在形体上是看不出的，医工诊断不出真情，因而不知道病名。病渐进展，股营后自然一天消瘦一天，失精就自然气虚而没有精神。如病再深入一层，中气更日渐短少，这时就要振栗恶寒，心神不定。人悲则耗气，忧则伤血，因而就外耗于卫，内夺于荣。医工如失于详细的察问，就不能知道病的真实情况，这是在治疗中的第一个过失。

凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。

【词字释义】：沮：音曲，当取坏讲。

【语释】：凡给人诊病，必先问明病者饮食和居处情况。以及有否暴乐暴苦的情形，乐则害，喜则气缓，苦则悲，悲则气消，二者皆伤精气，所以能毁坏身体。怒为肝志，肝为阴，故暴怒则伤阴。喜为心志，心为阳，故暴喜则伤阳。若怒气过甚，则厥逆之气上行，充满于脉内，就能使形体改变。如庸医治疗的时候，不懂喜怒哀乐的情志所伤，因之不知何病应泻何病应补，这就是不识病情。妄施治疗而伤阴伤阳，使精华日渐消失，精华消失则虚，虚则受邪，故邪气乃并，这是在治疗中的第二个过失。

善为脉者，必以比类、奇恒、从容知之，为工而不知道，此诊之不足责，此治之三过也。

【语释】：善于诊察脉象的医工，必以比类、奇恒、从容的方法互相参审，然后才能确定诊断；如医工不知道这些原则和方法，那就太庸凡了，这是治疗上的第三个过失。

按：奇恒，比类，从容是黄帝内经诊法的三个原则，直到今天中医在临床上无论脉诊、色诊、辨证、察神，都不能离开这些原则。什么是奇恒呢？恒的意思就是正常，奇的意思，就是反常，六节藏象论说：“苍天之气不得无常也，气之不袭，是为非常，非常则变矣，……变至则病。”这是说明气候的奇恒。平人气象论说：“热而脉静，泄而血脱脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治。”这是说明脉诊的奇恒。脉要精微论说：“赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鹅羽，不欲如盐……五色精微象见矣，其寿不久也。”这是说明色诊的奇恒。又说：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”这是说明察神的奇恒。什么叫比类法呢？比类的意义，是将同名同形的症状，加以比较分类，在相同中寻求其不同之点，如本篇所言“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳。”这是说伤精气是相同的，但暴怒伤阴或暴喜伤阳，是不同的。因此就必须在“伤精气”的同名同形下，分析出伤阴或伤阳，用不同的方法来进行治疗。什么是从容法呢？从容就是安静、缓慢、详审、明辨的意思，也就是要深入地审察，从不易辨别的证候当中，辨别出异同来，就叫从容法。但又必须三者互参，才能作出准确的诊断。

诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。

【词字释义】

三常：指精、气、神而言。

【语释】

凡诊病当先观察精、气、神，然后诊脉，又必须问明贵贱情况，若曾有封君之贵，因办事不力而失败，故贵而脱势；或欲候王而不可得，由于羡慕尊贵而妄想，这样就忧患郁结于内，所以精神内伤，身体败亡。

始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛，医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

【语释】

先富而后贫，贫后因失去了肥美的营养，以致五液干涸，令人皮肤焦、筋脉拘挛、足痿无力等挛躄。医工若不能穷究其所以然，不知道转变病者的精神，而又附合病人的好恶，在治疗上乃至错乱而失去常法，病仍不能好转，医者也不能发挥其作用，这就是在治疗中的第四个过失。

凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。

【语释】

诊察病的时候，必须知道现在的病情，并且也要了解当初的病情；除此以外，还应当了解病者的生活环境以及其他的情况，不仅切脉，更要问明症状，确定病名。此外男女的性别也有关系，不能一概而论。

离绝菀结，恶怒喜恐，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。

【语释】

若是与亲爱的人相离绝，这样就精神不畅以致郁结不解，因而情志上发生了变化。忧则气塞，恐则气下，喜则气缓，怒则气道。这些情况，皆伤其内，令人五脏空虚，血气离守。若医者对这样情况不能很好的掌握和治疗，就算不了什么技术了。

当富大伤，断筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒灵。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工，此治之五过也。

按：尝富大伤，富字疑误，故不解。

【语释】 人若是有大伤损，并且是损伤得很重，以致筋脉断绝，如此则身体虽能复旧行动，但气血不能象从前一样的循行而滋养周身，以致旧伤还未复元，气血结聚，留而不去，归于阳脉，则变为脓血，故使人寒热交作。粗工治之，不知寒热交作的证候是由脓血所积而生，便以常法治之，亟刺阴阳，是夺而又夺，使身体的经气散解，四肢转移不力，这样就预知其死期不远了。但医工不明白其中的道理，并未详细的追问发病的原由，只说是病在不治，此可谓之庸医。这是在治疗中的第五个过失。

凡此五者，皆受术不通，人事不明也。

【语释】 总起来说，以上五种过失的根源，皆是由于技术不精通，人情世故不明白的缘故。

故曰圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长勇怯之理审于分部，知病本始，八证九候，诊必副矣。

【词字释义】 四时经纪：四时不变其常为经，四时各专其令为纪。

诊必副矣：副字当全讲。

【语释】 故圣人替人治病，必须知道天地阴阳变化的道理，四季经常的时序，五脏六腑的生理变化，以及三阴三阳的表里关系。针灸砭石，毒药的各种主治，甚至人情世故，也应当从容了解，这些经常的大道理，是应熟知的。

人的富贵贫贱，体质的强弱，腠理的疏密，更应当问明察清。另外年岁的少长，和胆量的勇怯以及八风正气、九部脉候，也该很清楚的掌握，这样，才能彻底的诊察出病的根本原因，必须这样作，诊断的才能十全。

治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。

【语释】 治病之道，重于内气，应当由内气的变化情况追寻病理，如在内气中找不到，应再从表里中诊察。

按：气有外气，指风、寒、暑、湿、燥、火天地之六气；有内气，指人身的元气。气失其和，则为邪气；气得其和，则为正气，也就是真气，真气所在，其义有三，即上、中、下三气。所谓上气是受天之气，以通呼吸；中气生于水谷，赖以荣养气血；下气是化生于精，藏于命门，就是三焦之火的根本。故上有气海，名为膻中，被治于肺；中有水谷气血之海，叫中气，管治于脾胃；下有气海，名为丹田，被治于肾；人的生命就仰赖于此三气，即所谓“气聚则生，气散则亡”。所以说气内为宝。（吴注此为一德）

守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。

【语释】 治病时应根据经络气血的多少，及针刺深浅的度数，遵循此法施行治疗，不要错乱了俞穴的主治。如此则终身可不危殆。（吴注此为二德）

不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明。

【语释】 如不知俞穴之理，妄施针刺，则热郁结于五脏，痈即发于六腑。诊病如不详问其终始，是为失其常道，能够守数据治，就可符合经旨。（吴注此为三德）

上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于始终，可以横行。

【语释】 上经下经内有揆度阴阳、奇恒五中等篇。如能揆度病情的深浅和五脏的奇病，并能决定于明堂部位所表现的气色和详审证候的始终，这样的技术，就可以行于世而没有阻碍了。（吴注此为四德）