风伤卫

太阳病，发热，汗出，恶风，脉浮①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》无“浮”字。]缓者，名为中风。

中风犹伤风也。营在内为阴，卫在外为阳，风性亦属阳，故从卫而入，则卫病而发热，不恶寒而恶风也。卫不能固其外，则腠理疏而汗出也。伤寒脉紧，伤风脉缓者，寒性劲急，风性解缓故也。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

阳浮阴弱，与下文卫强营弱同义。阳浮者，风属阳，阳邪入内，脉必外浮。阳主气，气郁则蒸热壮捷，不待郁闭而即发热也。阴弱者，营属阴，营无邪助，则阴弱。阴主血而为汗，阴弱不能内守，故不待盖覆而汗自出也。啬啬恶寒，内气馁也。淅淅恶风，外体疏也。虽寒与风并言，义重恶风，恶风未有不恶寒者，互文也。翕翕发热，气蒸湿润之热与伤寒之干热不同也。鼻鸣，邪壅塞也。干呕，邪上逆也。桂枝辛甘，用以解表，犹恐表虚汗不止，更用芍药酸收，不令走泄阴气，甘草、姜、枣，和营卫而行津液。古圣人惜汗如惜金，肆行发表者，何无忌惮？

桂枝汤

桂枝 芍药酒洗 生姜三两，古之两即三钱三分 炙甘草二两 大枣十二枚，劈

分两多，随时酌减，后仿此。用水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，先服一升。古之一升即今之一盏。

服已，须臾啜热粥一盏余，以助药力，覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可如水淋漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更依前法。又不汗，后服少从容其间，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、腻滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

许仲微曰：《伤寒论》中，中风用桂枝，伤寒用麻黄，营卫两伤用青龙，三者如鼎立，确有分辨。若能审证审脉用之的当，自可立时解散，何至纠缠传变。若卫伤而治营，营伤而治卫，营卫两伤而治一遗一，与夫已汗而复汗，未汗而误下，毫厘一差，千里弊谬矣。

按：伤卫伤营全在有汗无汗，分别详明，法极应验。有谓麻黄、桂枝，长沙专治冬月正伤寒，不宜春夏者，其说作俑于宋人，狂吠于陶节庵，不知有医中之圣者久矣。忆予先君子曾暑月乘凉，冒风发热，头痛汗出而脉浮缓，时年八十有四矣。若信里中名医，用羌、防发表，加香薷、藿香，为风暑兼顾稳当之法，岂不大误？幸我友翁子璜溪，竟进以桂枝汤，一剂而汗止热退，其病如失。夏月之桂枝不禁，则麻黄亦不可因证而施乎？予用是大声疾呼，谓仲景书不可不读，仲景法不可不遵，以正千百年相传之误。

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤主之。

卫受风，则得邪助而强。营不受寒，则无邪助而弱。营弱非血虚之谓也。

病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不与营气和谐故耳。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。

营不受病，故曰和。卫自受风，汗出，故曰不共营气和。桂枝发汗，正所以和营卫而使相谐也。玩此二条，营卫之分，了然心目，岂有莽用表药之理？

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

脏无他病，谓审其别无病因，但表中风邪。汗出不愈，必是卫不和也。伤寒之热无间断，惟伤风时热时止，汗亦有时作止。先其时者，谓前热方退，后热未来，急服桂枝，邪自速愈也。

太阳病，外症未解，脉微弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

外症未解，谓头痛项强犹在也。脉微弱，必体虚而为时已久。仍从解肌，见不可下，亦不可重发汗。

太阳病初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

认清是中风症，而服桂枝反热闷者，必一无微汗，风邪无出路耳，再与桂枝必自愈。刺法久不行，可不用。

太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。

病在外而治内，故为逆，此明示不可下之禁。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。令脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

已下而脉仍浮，幸未变证也，故宜亟解其外。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

明是寒伤营之脉与症，宜麻黄发汗，岂可误投解肌之药？

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

桂枝辛甘入胃，服之而吐，必其人素有湿热，热与湿相搏而上逆也，上焦郁蒸败浊，故吐脓血，或黄芩汤、麻黄升麻汤酌用。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

辛甘主发散，独不宜湿热之人，故酒客得汤即呕，则宜用辛凉、辛苦之药，此举一例余意。

太阳脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利之，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮，当以汗解。

未经解肌，或解而未尽，其脉浮大者，大似阳明，浮则仍在太阳，故病者但言便硬，无腹满、心下硬痛诸里症。若下之，则邪必内陷而结胸及痞。汗出而解者，解其脉浮，斯无虑乎硬为实也。

欲自汗①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作“解”]者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。

《尚论》曰：天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也。然苟非脉浮，则烦为内入之兆，岂能汗解？宜细心辨之。

风家，表解而不了了者，十二日愈。

风邪已去，未得遽宁，正气未复也，宜静养以俟，不可欲速生事。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

中风而不为解肌，汗自出者，徒耗津液。表症则发热仍在，里症则烦渴入腑。水入吐者，素有积饮之人，涌溢而拒格也。二苓甘淡，入肺而通膀胱为君，白术苦温，燥湿健脾为臣，佐以泽泻之甘咸，桂枝之辛热，引入膀胱以化其气，桂更去风以和表，使得汗而解，则内外俱平矣。表已解，邪传里而烦渴者，用白虎。表未全解而渴者，用五苓。盖太阳为经，膀胱为腑，泻膀胱之热即所以解太阳之邪。故杂症用肉桂，伤寒用桂枝。

五苓散

猪苓 茯苓 白术各十八铢，每铢一分三厘八毫 泽泻一两六铢半①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“一两六铢”] 桂半两

五味为末，以白饮和服方寸匕，日三服。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮者，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

误发汗而津液耗，致阳明腑症具见。饮水贵少者，防其吐，又恐其停心下也。少饮和胃而愈者，此必外症多而腑热未甚也。若脉浮则外症仍在。小便不利，饮多便少为消渴，则膀胱气伤，腑症已急，不得不从两解之法矣。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

浮数，表未去也，烦渴，里热也，仍用两解法。

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。

身热宜汗解，反以冷水噀灌，逼热内入，宜益烦而肉粟起也。欲饮而反不渴，明是邪传少阴，故以文蛤之咸寒，润阴泻阳，如或不差，则用五苓散，入膀胱腑以解之。

文蛤散

文蛤五两

一味为散，以沸五合，和一钱匕服。

身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水噀之、洗之，益令

热不得出①[注：益令热不得出：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“益令热却不得出”。]，当汗而不汗，则烦。假令汗已出，腹中痛，与芍药三两，如上法。

前条因灌水而致皮粟，此则早已皮粟，引衣自覆。阳虚如此，而复以水噀洗之，宜其烦也。烦为不汗之故。假令以桂枝汤汗之，汗已出而腹痛，必噀洗遏其热，而引阳内陷也。桂枝汤重加芍药者，和其痛也。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

言发汗者，不宜汗而误汗者也。其人素有痰饮，津液亡而阻塞清阳之气，则邪气上逆而水不入也。更汗之，必津液愈伤，水饮愈逆，上吐而下泄，肺与大肠为表里也。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

汗出，中风症也。渴者，热入膀胱。气不化而水道不出，故用猪、泽以渗水，白术以生津。不渴者，表邪多而腑邪尚少，故桂枝汤去芍药，加茯苓，而使内外俱解也。

茯苓甘草汤

桂枝 茯苓 甘草②[注：甘草：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》作“炙甘草一两”。]各二两 生姜三两

水四升，煮二升，分三服。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

饮水多而小便利，必水不内蓄，但阳邪未散，水停心下，故心悸也。小便少者，邪热在内而消水，故云里急。

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉症，知犯何逆，随证治之。

三日为三阳传变之时，已发汗而未解，故又吐、又下、又温针而仍未解，则反复叠误，必气血败坏，非桂枝证矣。何逆，必究其汗、下、针何者之逆，方可随症挽救。向有羊肉汤温补治阴症，鳖甲散清凉治阳症，恐亦未可混施。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振①[注：战栗]欲擗地者，真武汤主之。汤在少阴篇

此误发汗之尤者也。阳虚之人，汗多而心血虚，则如鱼失水，必跃然悸也。虚阳内冒，故头眩。汗多液少，不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，肉𥆧𥆧而动也。振振欲擗地者，无可置身，似欲擗地而入其内也。试观婴孩汗出过多，神虚畏怯，合面偎入母怀者，非振振欲擗地之明验乎？真武汤治少阴腹痛、下利诸症，太阳亦用之者，以虚阳上越，使姜、附回阳以降真火，苓、术补土利水而疗心悸，芍药敛阴而和营卫。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。

遂漏不止，更误于汗出不解矣。腠理开，则恶风。汗多亡津，则小便难。津液不能荣养筋脉，则四肢难屈伸。此症阴阳俱虚，与前条亡阳者微有别，故用桂枝以祛风敛液，再加附子急藉回阳，防变生不测也。

桂枝加附子汤

桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两②[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》作“三两”]，炙 大枣十二枚 附子一枚，炮，去皮，破

水六升，煮三升，适寒温，服一升。若一服汗止，停后服。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

误汗而阳气暴虚，身疼痛，则邪犹未尽也。血虚者亦身疼，故浮缓之脉，变为沉迟，以荣气不足，血少故也。桂枝仍用解肌，佐以人参，则扶正气以固表。加芍与姜，一取敛阴，一取散邪，专为误汗肝虚者设。

新加汤

桂枝 人参各三两 芍药酒洗 生姜各四两 炙草二两 大枣十二枚

水七升，煮三升，服一升。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

厚朴生姜甘草人参汤。

厚朴去皮，炒 生姜 半夏①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作“半夏半升，洗”]制，各半斤 甘草炙，二两 人参一两

水一斗，煮三升，温服一升，日三。

治胀满而用朴、姜、半夏。今之纸费者，谁不摇笔便写？第中风发汗后，别无他症，则外已解而胀满，必由津液耗，脾胃虚，岂厚朴利气、半夏开郁虚，虚而能奏效者乎？用人参以扶正气，犹畏风者以附子回阳。此理甚明，如顽石之不点何？

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

奔豚，肾之积也，其状如豕突，气从少腹上冲心而痛也。欲作奔豚者，气在脐下，筑然而动也。汗为心液，发汗多而正气馁，肾气发动，则将上凌心火矣。重用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣培土补脾而制肾者也。甘澜水，取其轻活速走者，直趋于肾耳。

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤 桂枝四两 炙草二两 大枣十五枚

甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮二升，服一升，日三。取水二斗，置大盆内，以杓扬之不计遍，水上有珠数百相逐，取用之。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

汗多血虚，亡阳也。胸中阳气不足，故叉手自冒心，心悸而欲得按，似与前诸症为甚，乃不用附子者，未见恶寒也。不加人参者，脉不沉迟也。去芍药，恐酸寒而阴盛也。去姜、枣，不须温散也。桂枝辛，走肺而益气。甘草甘，入脾而缓中。收阴补阳，二物足胜任矣。

桂枝甘草汤

桂枝四两，去皮 甘草一两①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作“二两”]，炙

水三升，煮一升，温服。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

阳虚耳聋与少阳邪盛耳聋者迥异，宜亟固其阳，或曰黄芪建中汤。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之故也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三

四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致。此为小逆。

太阳解肌，全不伤关上脾胃，若妄用吐法，虽不恶寒发热，已得发散之意。然脉细则虚，数则热。方中行曰：一二日太阳病，腹中饥，阳能下谷也，不能食，胃受伤也。三四日不喜粥，阳明病胃虚也，欲冷食，阳明恶热也。朝之寅辰，少阳未病，故能食。暮之申戌，阳明胃伤，故吐。曰小逆者，阳明虽入腑，犹属阳经也。

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

内烦不欲近衣，虽显虚热之症，较之脾胃伤而脉细数者尚轻，然涌吐最伤津液，亦医之过也。

太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根黄连黄芩汤

葛根半斤①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》作"八两"] 甘草炙 黄芩②[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》本方中黄芩为"三两"]各二两 黄连三两

水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮二升，分两服。

误下而利不止，邪在太阳者，未入阳明之经，已入阳明之腑，所以脉促而上冲则喘，下奔则泄。不用桂而用葛者，就阳明而疏达其表，加芩、连以荡涤其热，所谓因势利导也。

太阳病，下之，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法。若不冲者，不可与也。

误下者，宜下利而竟不利，所以邪气上冲也。若但以桂枝解表，其在内者何自而泄？故即加于前所用下药之内，使表邪外出，里邪内出，即桂枝大黄汤之妙用也。若不上冲，则不必表里两解。

太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤即理中汤加桂枝

桂枝 甘草炙，各四两 白术 人参 干姜各三两

心下痞硬，实症居多，故表解而下利。心下痞者，里实也，宜泻心汤。汗出不解，呕吐而下利，心下痞者，亦实症也，宜大柴胡汤。不下利，表不解而心痞者，则先解表而后攻痞，皆与此症不同。此症因误下而利不止，则表未除而里已虚，故仍用桂枝以解之，理中以和之，学者宜细心参互。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

误下脉促，似以与上条服芩、连同，然不下利汗出，而但胸满，则阳邪上郁，几有结胸之患，幸满而不痛，故以桂枝亟散太阳之邪，去芍药者，恐领阳邪下入而成腹满耳。

桂枝去芍药汤

桂枝 生姜各三两 甘草炙，三两①[注：三两：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》作“二两”。] 大枣十二枚

水七升，煮三升，服一升。

桂枝去芍药加附子汤②[注：桂枝去芍药加附子汤：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》此方还有“大枣十二枚”。]

桂枝 生姜各三两 甘草炙，二两 附子一枚，煮去皮，切

水七升，煮三升，服一升，一服恶寒止，停服。

恶寒曰微，未至阳虚欲脱也。然误下则大伤脾胃之气，亦用附子回阳，同于误汗治法也。惟误汗之恶寒，必藉芍以敛阴。误下之恶寒，正恐其入于阴而去之耳。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝 芍药 生姜各三两 甘草炙，二两 大枣十二枚 厚朴二两 杏仁五十粒，去皮尖

水七升，煮三升，服一升后，汗出病瘳，止后服。

同一误下，前条气上冲者，表邪已下陷，故仍用前下之药，入桂枝两解之。此条特微喘，则用桂枝以解表，杏、朴以散结下气。斟酌轻重，宜曲体其苦心。

喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子仁。

凡有喘者，皆宜服此汤，不特误下后也，故申言之。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。

不能卧而但欲起，则阳邪逼处于上，故知心下结，或素有寒饮停于膈上，必见微弱之脉，下之必致利。利止者，必结于胸。不止而复下之，虽不结胸，而热利何时得止。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后下之。

冒，小儿头衣也。表里虚而致冒，谓昏迷如物蒙蔽也。汗出自愈，未明言发汗之法。然后下之，亦不指何方，盖示人随时施治之意。《尚论》云：表无过桂枝，里无过大柴胡、五苓。

王金坛云：里未和，坊本作“得里和”，或增“未”字，而又不去“得”字，传讹可笑，以宋本正之。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

大下复汗，一误再误，而小便不利。勿治之者，切勿更利其小便也。

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

脉促为阳气在表，虽下而不陷于里，故不结胸。然曰欲解，则似待微表而解之者，非遂能解也。若脉浮，则外邪正炽，下必乘虚而结于胸矣。脉紧、咽痛，属少阴，下多亡阴之故。脉弦、胁急，风木失荣之故。细数者，热邪未散，故头痛未止。沉紧者，邪已入阴而犹未深，故上逆而呕。沉滑，则阳邪入里而下利。浮滑，则邪干营分而下血。总是太阳误下所致，其种种不同者，由素禀之强弱，邪之深浅也。业斯术者，可肆行攻伐乎？