结胸

《六书》云：胸膈满者，胸中气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸以至心腹入胃。故胸满多带表证，宜微汗。胁满多半表半里，宜和。胸中痰实者，宜涌之。如结热躁渴便秘，则宜下。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

发于阳者，表也。下之而表热入，则阳邪结于阳位，故结在胸也。发于阴者，阳邪已转入阴经，故下之不言热入，但作痞者，或在心下，或在边旁，阴邪结于阴位，犹轻于结胸。故“下早”句，只申言结胸也。此皆太阳之变症，“发于阴”三字，勿误认无热恶寒之中寒证。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊𢙐，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄①[注：出：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》无此字。]。

浮本太阳之脉，动与数亦皆阳脉也。太阳本自汗而恶寒，因日久而言微、言“反”，疑为欲传之候，其实犹在太阳经也，故头痛发热，为表邪未解。医不知而误下，则动数变而为迟，膈气与邪气格闭则痛。胃中真气空虚，外客邪冲动其膈，则气短烦躁懊侬，皆阳气内陷而邪热结，壅塞于心下，为硬满而痛，成结胸。与大陷胸者，大下而开其结也。若不结胸，犹为轻症。头汗出，阳尚用事也。余无汗，阴脉不过颈也。小便不通，阳不下达，阴不任事，必停湿也。湿停而渗入胃，必蒸而发黄，当于发黄条酌治之。

大陷胸汤

大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一两②[注：一两：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“一钱匕”。]

水六升，先煮大黄，取二升，去渣，入芒硝，煮一二沸，内甘遂末服。得快利，止后服。

刘心山曰：结胸痞满，多由痰饮凝结，故陷胸、泻心，用甘遂、半夏、瓜蒌、枳实、旋覆之类，皆为痰饮而设。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

汗而复下，津液亡而热邪内结，致不便五六日，舌燥而渴，日晡潮热，属阳明胃，小有热，既不是阳明大热。从心上至少腹痛，则太阳结于胸，非阳明内实之症。故不用承气用陷胸者，

使一腹之中，上下邪气痰饮，皆由此而荡涤无余者也。然汗下之后，必脉实者用之。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

伤寒六七日，不言下早而结胸者，或承上文而脱写，或里气素虚，邪入而结，俱未可知。热实是热邪填实于胸。沉为里，沉紧为寒邪传里。心下痛而石硬，此热实之明验。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸主之。

十余日热结，可下之候矣。复往来寒热，则半表半里，未全敛结，故以两解之大柴胡下之。无大热者，不实硬而结胸，必有水气郁滞，周身汗出，方能解散。但头汗不能外泄，故下之。《活人》云：水结胸，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

颈项为太阳部位，邪已结于胸中，而项强如柔痉者，虽不致手足反张，而阳邪迫结，其热甚剧。故以黄、硝之苦寒荡热，加葶苈以佐甘遂而涤饮，更用杏仁理肺气，白蜜润肠胃。变汤为丸者，取连渣药力胜耳。

大陷胸丸

大黄半斤 芒硝 杏仁去皮，各半升 葶苈半斤①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作‘半升’]

捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，水二升，煮取一升，服之，一宿乃下，不下更服，取下为效。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

必寸浮关沉，乃为结胸可下之症。今脉浮大，则表未全入，里未全实也，下之有不邪聚而正脱者乎？

结胸证具，烦躁者亦死。

结胸证而敢于下之者，恃胃气实也。烦躁则津液已枯，胃气垂绝矣。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

小结胸，正在心下，不似大结胸之上下俱硬也。按之则痛，不似痛不可近也。脉浮浅于沉，滑缓于紧，所以有大小之目也。黄连苦寒以邪热，半夏辛温以散结，瓜蒌寒润以涤垢。结胸多痰热凝聚，此三物足以开散矣。

小陷胸汤

黄连一两 半夏半升，洗 瓜蒌实一枚

水六升，先煮瓜蒌，取三升，去渣，内诸药，煮取二升，去渣，分温三服。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

其人胃气素虚，寒痰胶塞，虽外邪入里，不能作热。小陷胸最能涤饮，恐寒药不宜，白散为稳。

白散方

桔梗三分 巴豆三分①[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》作“一分”]，去皮，炒②[注：原文为“砂”，据文义改]黑，研如泥 贝母三分

二味为末，内巴豆，更杵，白饮和服，强人一钱，赢者减之。病在膈上必吐，膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。

按：结胸症，诚为下早而成，然必邪入，实热与胸中阳气狙结不开，为硬，为痛，方与大下。否则上焦为清道至高之分，恐伤元气也。又有不因误下而结者。经云，热已入里，久不攻之，亦至结实，名曰三死一生，是失下也。有汗后，热气传入心下而痞者，是失汗也。《活人》云：若误下了，未成结胸者，争频与理中汤，治中焦故也。有厥症者，兼与四逆汤。戴元礼曰：有热实结胸，更有寒实结胸，虽痛而无烦躁等症。此因下后虚逆，寒气独结，宜理中加枳实半钱，茯苓一钱，或枳实、茯苓、人参、白术、干姜、甘草，六味为末，蜜丸弹子大，每服二丸，热汤化下，连进二三服，即可豁然。渴加瓜蒌根，自汗加牡蛎。又有水结胸者，无大热，头微汗出，宜小半夏茯苓汤。又有血结胸，手不可近，嗽水不欲咽，喜亡①[注：通“忘”。《淮南子》：“是亡楚国之社稷，而不率吾众也。”]如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。此病危险，故采诸说以备急。