痉病

痉、湿、暍，皆太阳外感之证，故长沙合以名篇。然痉为热病之最剧者，由风寒湿三者相杂而成。名曰太阳，是三阳三经俱有。海藏云：三阳、太阴俱病痉。如背反张，属太阳。低头下视，手足牵引，肘膝相搏，属阳明。一目或左或右斜视，一手一足抽搦，属少阳。发热，脉沉细，腹痛，属太阴。以防风当归汤治太阳阳明发汗多而致痉者，以柴胡加防风汤治少阳汗后不解，寒热往来而痉者，独不及少厥二阴。然痉病脉沉细，即少阴脉也。伤寒厥阴亡阳，必显内拘急症，即《灵枢》在内者，阴痛不能仰之意。故有制附子散、桂心白术汤、附子防风散，意盖有在也。况仲景以头项强、脊强不能俯者，指为太阳之痉，原该三阳而言。其身蜷足蜷，不能仰者，为少阴之痉，亦该三阴而言也。此症与湿病相似，唯湿则身疼，痉则身不疼，以此为辨。

病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

此痉之全症也。身热，头热面赤，目脉赤，阳邪发于阳也。

足寒，恶寒，邪逆于阴也。独头面摇者，风主阳，上行动摇也。口者脾之窍，胃者脾之合，其脉挟口环唇，脾虚内寒，则唇口噤急也。背反张者，太阳之脉挟背，寒则迟缓而拘急也。刘弘璧云：此必阳气素虚之人，但用表药而不加白术以固中利湿之故。夫表药中而加术，世医闻之，必舌跷不能下矣。岂知宋元诸贤，如洁古辈之白术黄芪防风汤、白术防风汤、白术防风甘草汤，皆建中以发表。九味羌活汤，并有加地黄者，何见少则怪，竟为蜀犬之吠也？

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

发热无汗，是寒伤营变症。寒性急竟，伤营血而经脉不利，故身强而为刚痉。《金匮》有太阳病，无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根主之。《尚论》亦云葛根汤可以移治。然或脉见浮数大而表实者，自宜麻黄表之。若浮虚或尺迟者，又宜早防其阳虚而酌之。

太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。

发热汗出，是风伤卫变症。风性软缓，表虚感湿为柔痉，即《内经》表里兼湿内攻，大筋软短，小筋弛长之痉也。《金匮》云：太阳病，其症备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。伤寒方中有桂枝汤加葛根者，此易以瓜蒌，盖以脉之沉迟，表邪又挟湿邪，则用表法而兼利法也。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。

此痉之脉也。太阳发热未除，而脉沉细，为少阴脉，故曰难治者，沉为亡阳之兆，细为亡阴之兆。此时麻黄、葛根既难轻用。伤寒有发热脉沉，以麻黄附子细辛汤治之。然痉之沉为寒，细为湿，湿胜者用麻黄发汗，恐风虽去而筋骨之湿尚留，必成痼疾。况一再汗出，又恐亡阳，宜临时细审。

太阳病，发汗太多，因致痉。

此原变痉之由也。汗多而变痉，所谓风去而湿留是也。《千金》曰：太阳中风，重感寒湿则变痉。盖天之雨露，地之郁蒸，脾胃之饮食停滞，皆为湿气。且汗多者，沾濡衣被，寒体虚体，渗入经络，亦变为痉，所谓重感者是也。要之发汗虽多，必寒邪未尽解，所以寒湿相搏耳。

言痉病而但属太阳，盖足太阳之膀胱与足少阴之肾相为表里，太阳发汗多而致痉，明是阴分水亏之故。故凡属阴虚血少，不能荣养经脉者，每多拘挛僵仆之症。如中风有此者，必年衰残阴之败也。产后有此者，必去血多而冲任竭也。疮家有此者，必脓血去而营气涸也。小儿有此者，或风热伤阴而为急惊，汗泻亡阴而为慢惊也。凡此皆属阴虚之症，苟非精血亏损，即有外邪，断无筋脉拘急极甚者。奈何庸医不以气血为主，而犹事祛风利湿消痰以伤精败血哉？

丹溪曰：痉属气血虚，有火有痰，宜补而略兼降火，参、芪、芎、归、竹沥之类，切不可作风治。

薛氏曰：外感者为刚痉，宜麻黄葛根汤、瓜蒌桂枝、小续命汤。在里者，大承气汤之类。内伤为柔痉，宜初中益气汤，八物、四物之类。以风湿分刚柔，不如以有汗、无汗分虚实，治之无误。

伤寒汗下后，或疮疡后，气血大虚，不能荣筋而病，宜十全大补汤，稍加附子引参、芪以补卫，引归、地以补荣。

产后痉初起，心肝风热甚者，钩藤汤。肝脾血虚者，加味归脾汤。肝脾郁结者，加味道遥散。气逆痰滞，暂用紫苏饮、二陈加竹沥姜汁。大虚者，必十全大补。

海藏白术汤二方俱治痉兼湿者

白术 防风 甘草

加姜煎服。

海藏神术散

苍术炒 防风 甘草

刚痉无汗，加羌活或独活、麻黄，葱白煎服。