太阳经风寒两伤之证

太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，风为烦，寒为躁。大青龙汤主之。以解其烦躁也。若脉微弱、汗出、恶风者，则是少阴亡阳之证，不可服。若误服之，则厥逆、筋惕肉𥆧，是乃重亡其阳，此为逆也，以真武汤救之。

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，不似少阴昼夜恒重无少阴欲寐证者，乃可大青龙汤发之。盖太阳膀胱与少阴肾合为表里，阴精素虚之人，表邪不俟传经，膀胱邪胜袭入肾脏者有之，尤当细察。

大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮①[注：原脱，据抄本、《伤寒论》补。] 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服，汗多亡阳遂虚，恶风、烦躁不得眠也。

此风寒两伤，荣卫俱病。故以麻黄之甘，桂枝之辛合之为两解之剂。其表实无汗则以麻黄为主，桂枝为臣，甘草、杏仁之甘、苦，佐麻黄以发表；大枣、生姜之甘、辛佐桂枝以解肌；石膏味辛微寒，除其郁热又专达肌表为使也。合麻黄桂枝二汤而独去芍药者，恐助寒邪沉滞之性耳。

陶 热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也。不烦，少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病，法宜大青龙汤，但此汤险峻，必风寒两盛又加烦躁乃可与之，不如麻黄桂枝各半汤，尤不如九味羌活加石膏、知母、枳壳也。

温粉方

白术 藁本 川芎 白芷

上研为细末，每末一两，入米粉三两，和匀，扑周身止汗。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 白术二两 附子一枚，炮去皮，破八片

上五味，以水八升煮，去滓，温服七合，日三服。

加减法 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜足前成半斤。

真武汤主少阴病。少阴，肾水也，此汤可以和之。脾恶湿，腹有水气，渗水缓脾以甘为主，故以茯苓甘平为君，白术甘温为臣；《内经》曰：“湿淫所胜，佐以酸辛。”故以芍药酸寒，生姜辛温为佐。“寒淫所胜”，平以辛热，故以附子辛热为使。水气内渍，散行不一，故立加减法。气逆咳者，五味子之酸以收逆气。水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛以散水寒也。小便利，无伏水矣，故去茯苓下利，去芍药以泄气也，加干姜以散寒也。气逆则呕，附子补气故去之，生姜散气故加之。

太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼，八九日不解，表证仍在，此风多寒少当发其汗，服药已微除，是药不胜病也。其人热蒸而致发烦热①[注：《伤寒论》无“热”字，疑衍。]，热搏荣血，则肝气不治，而目瞑，剧者，热迫血而妄行必衄。衄则热乃解，所以然者，风属阳而入卫，卫气为寒所持。阳气重故也，麻黄汤主之。

太阳病，脉浮紧、发热、身无汗，此亦风多寒少之证。但无身疼则寒轻，不烦则阳气不重。自衄者愈。不更主麻黄矣。

伤寒脉浮紧、不发汗，寒多风少之证也，寒多不发汗。因致衄者，既衄则风邪解，惟发其未散之寒邪。麻黄汤主之。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热，恶寒，热多寒少者，若其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，乃其里和，为欲愈也。若其人之脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也，宜温之。若面色反有热色者，以风虽外薄为寒所持，故未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，此亦风多寒少，宜桂枝麻黄各半汤。总风寒而两解之也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢，去皮 芍药一两 生姜一两，切 甘草一两，炙 麻黄一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四个，去皮尖

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

太阳病，发热恶寒、热多寒少、脉微弱者，此风多寒少之证，热多则损津液，是为无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝十八铢，去皮 芍药十八铢 甘草十八铢，炙 生姜一两二铢，切 大枣四枚 麻黄十八铢，去节 石膏一两，碎，绵裹

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

此汤有青龙之意而无其猛。越婢者，石膏辛凉，胃得之则热化津生，辛则兼解表寒，柔缓如女婢，故名越婢。生姜多加，取辛温益胃且胜石膏也。

服桂枝汤大汗出，风多寒少之证，治风而遗其寒，脉洪大者，似乎风邪再袭。与桂枝汤如前法，应得解矣。然为微寒所持。形如疟，日再发者，必兼治其寒而汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤方。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

伤寒不大便六七日，头痛有热者宜解表，反与承气汤，其小便清者，知不在里仍在表也，此亦风多寒少之证。当须发汗。若头痛者，风邪上壅必衄，宜桂枝汤。

服桂枝汤，此风多寒少之证，治风遗寒，故不解。或更误下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，在表风寒未除，在里水饮上逆。桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤方

于桂枝汤方内去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法煎服，小便利则愈。

此邪之在表者微，而水饮内蓄，加以无汗，故去桂枝；便不利，故以苓、术导之；芍药以收阴；甘草、姜、枣以益虚而和脾胃；盖以定误汗下之变耳。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，汗大出而亡阳，心气虚则必惊狂，邪内迫则心神浮越起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 牡蛎五两，熬 龙骨四两 大枣十二枚，擘 蜀漆三两，洗去脚

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

喻 阳神散乱当求之阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾趋以达于阳位。既达阳位矣，其神之惊狂者漫难安定，更加蜀漆为之主统，则神可赖之以攸宁矣。缘蜀漆之性最急，丹溪谓其能飞补是也，更加龙骨、牡蛎有形之骨属为之舟楫，以载神而反其宅，亦于重以镇怯、涩以固脱之外行其妙用。

火逆下之，因烧针烦躁者，表邪未解之候，真阳欲亡之机，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 龙骨二两 牡蛎二两，熬

上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩以收敛浮越之正气。此方比前去蜀漆者，以元神未至飞越。去姜、枣者，以火逆复下烧针，误而又误，脾中津液不堪再宣故耳。

伤寒脉浮、自汗出，是风邪在表，而小便数、心烦则邪在里，更加微恶寒，脚掌急，则在里之寒邪重矣。反与桂枝汤欲攻其表，治风遗寒，治表遗里。此误也，则阳益虚，阴愈无制。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳而散其寒。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，以和其阴其脚即伸。若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，则阳虚必造于无，阴之无制者必至犯上。四逆汤主之。

问曰：证象阳旦，时令温热，桂枝加黄芩因名阳旦汤，时令寒凉，桂枝加桂名阴旦汤。按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此。答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝①[注：指桂枝汤证]，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏则止其谵语，故知病可愈。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

辛甘发散为阳，甘草、干姜相合以复阳气。

芍药甘草汤方

芍药四两 甘草四两，炙

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，此真阳欲亡之机，非不汗烦躁之比，青龙不可施也。茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤主之

茯苓六两 人参一两 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破入片

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

此汤仿佛真武之剂，去术、芍加人参、甘草，俾温补兼施以安其欲亡之阳，使虚热自退，烦躁自止，而风寒之邪在所不计耳。

伤寒胸中有热，风邪在其上也。胃中有邪气，寒邪在其中也。腹中痛者，阳邪欲下而不得。欲呕吐者，阴邪欲上而不得也。知其热邪中上，寒邪中下，阴阳不相入，失升降之恒。黄连汤主之。

黄连汤方

黄连三两 甘草三两，炙 干姜三两 桂枝三两，去皮 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

上热者泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。

伤寒腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，木本克土而乘乎土，其事直，故名曰纵，刺期门。期门，肝之募也，在不容两旁各一寸五分。

伤寒发热啬啬恶寒者，太阳之本病。大渴欲饮水，木盛热炽，求水以润之，木得水助其势益盛，毋所不胜而上乘乎肺，水势泛溢。其腹必满，若得自汗出而水外渗，小便利而水下行，其病欲解，此肝乘肺也。木受制于金而反乘金，其事不直，故名曰横，刺期门。直则难愈①[注：原本残，据《尚论篇》补。]，不直则易②[注：原本残，据《尚论篇》补。]安也。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒心下有水气，咳而微喘、发热、风寒夹饮上逆，津液不下行，故不渴，服汤已而反渴者，知其津液不逆。此寒去欲解也，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 桂枝三两，去皮 半夏半升，洗 细辛三两

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

加减法 若微利者，去麻黄加荛花如鸡子大，熬令赤色；若渴者，去半夏加瓜蒌根三两；若噎者，去麻黄加附子一枚，炮；若小便不利少腹满，去麻黄加茯苓四两；若喘者，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。

青龙象肝之两歧，而主两伤之疾。大青龙主荣卫之两伤，此则表不解而加之心下有水气，必小青龙乃可祛除表里之邪，表不解故以麻黄为君；桂枝、甘草为臣；咳逆而喘，肺气逆也，故以芍药、五味子为佐；心下有水，津液不行，则肾气燥，急食辛以温之，故以干姜、细辛、半夏为使；水寒相搏，为证不一，立加减法。利，去麻黄，下利不可攻其表，汗出必胀满故去之，水渍入胃必作利，芫花下十二水①[注：古代水肿病的分类，有二十四水、十八水、五水之说，但具体不详。]，水去则利止。半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。瓜蒌味苦而生津液，故加之。水得寒气，冷必相搏，其人即噎，加附子温散水寒。人有寒复发汗，胃中必吐蛔，去麻黄恶发汗也。水蓄下焦不行，为小便不利、少腹满，麻黄发津液于外非所宜也，茯苓泄蓄水于下，加所当也。喘者去麻黄，以发其阳故也，加杏仁能除胸膈之气燥也。

服桂枝汤大出汗后，大烦渴不解，脉洪大者，非青龙所可治。白虎加人参汤主之。

伤寒脉浮滑，浮为在表，此表有热，滑为里有寒，因寒入里反增其热，乃表里俱热也。白虎汤主之。

伤寒脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤，白虎辛凉，不主解表。渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热、口燥渴、心烦，固当行白虎矣，如有背微恶寒者，此表热少里热多，可白虎加人参汤主之。

伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，此表证理矣，然大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者，里证已极，津液垂亡。白虎加人生汤主之。

白虎汤方

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

成 白虎，西方金神也，应秋而归肺。热甚于内者，以寒下之，热甚于外者，以凉解之，其有中外俱热，内不得泄，外不得发，非是汤不能解。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表热，必以苦为主，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以甘寒为助，故以石膏甘寒为臣；热烁津液，必以甘平缓其中，故以甘草、粳米为使。

垣 身以前，胃之经也。胸，胃肺之室也。邪在阳明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以号为白虎也。

吴 石膏辛寒解足阳明本热、蒸蒸发热、潮热、表里皆热、舌燥烦渴之圣药也。若夫表证恶寒，常在背上，恶寒而不燥渴者，切不可用也。又太阳发热而渴无汗者，不可与也。但汗后脉洪大而渴者，则可与也。如阴伤寒面赤烦躁身热，与其胃虚恶心大便不实，脉弱食少，无大热者切不可用也。

白虎加人参汤

于白虎汤方内加人参三两，余依前法。

加参者，烦渴欲饮水，阴火燥烁无阳而液干，阳虚甚矣，故加参以济之。