阳明经邪入阳明未离太阳证

阳明病，脉迟汗出多微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

阳明病，能食者为中风，风为阳，能消谷。不能食者为中寒。寒为阴，不能消谷也。

中风脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者为太过。伤寒阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，阳气绝则无以施化。亡津液大便因之而硬也。盖阳明多有热越证，胃中津液随热而越于外，汗出不止耳，发阳明汗者，可不顾虑阴津之竭绝也。

问曰：阳明中风病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热，此兼太阳也。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳中风病，若发汗若下若利小便，里以此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名正阳阳明也。

问曰：病有一日得之，不发热而恶寒者何也？答曰：伤寒虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热，此兼太阳也。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为正阳阳明病也。恶寒不止则将传少阳矣。

本太阳病，初得时用桂枝麻黄以发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

太阳病，若吐若下若发汗，微烦小便数，大便因硬者，邪渐入里与小承气汤和之愈。伤寒吐后腹胀满者，里实可知，然满而不痛，不宜急下，少与调胃承气汤。

小承气汤方

大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚大者，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者勿再服。

此汤即大承气去芒硝。芒硝力暴而散，寒而不滞，不令①[注：当作“合”，下文“合大黄用之”可证。]大黄则凉膈之功居多，合大黄用之则直入大腹润燥、软坚、消热，其力至猛，去硝欲其缓而和之也。

吴 伤寒邪热传入入里，谓之入腑。腑者，聚也，邪热与糟粕蕴而为实也。实则潮热、谵语、手心濈濈汗出者，此燥屎所为也。如人壮大热大实者，宜大承气汤下之；小热小实者与小承气汤下之。又热结不硬满者，减厚朴、枳实，加甘草而和缓之，故曰调胃承气汤也。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒浸 甘草二两，炙 芒硝半斤

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。

阳明病一证，分为太阳、正阳、少阳三等。太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调之，是以调胃汤中大黄酒浸，得酒气则能引之至高之分而除在上之邪热。正阳阳明，则大承气汤大黄酒洗，是洗轻于浸，微升其走下之性以治其中。少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤中大黄不用酒制，欲其峻下也。

阳明病心下硬满者，邪聚阳明之膈，正兼太阳，不可攻之，攻之利遂不止者，邪未尽而真气脱，主死，利止者当自愈。

伤寒呕多，则为太阳未除，虽有阳明证不可攻之。

呕属太阳，亦有为阳明者。食谷欲呕者属阳明胃寒也，吴茱萸汤主之。如其得汤反剧者，是仍属上焦太阳热邪也。宜小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤。

阳明中风伤寒二证，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，俱太阳未除之候。但腹满一端，乃为热入阳明，若遂行下之，则邪乘虚而陷入腹满转甚，津液亡而小便难也。宜以小柴胡汤。

阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，证同上条发热，汗出，不恶寒反恶热，身重是传入阳明之候，宜五苓、白虎。若误行发汗则燥，心愤愤反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。彻其膈间之热，治太阳而无妨阳明。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉不见浮，发热渴欲饮水，更加小便不利者，猪苓汤主之。以导热滋干也。

阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，阳明主津液，津液充则不渴，今以汗多胃中燥故渴，猪苓汤复利其小便，故不可也。宜解热生津耳。

猪苓汤方

猪苓去皮 茯苓 甘胶 滑石碎 泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶，烊消尽，温服七合，日三服。

五苓散，猪苓、茯苓、泽泻加桂与白术。桂、术辛甘为阳主外，太阳药也。猪苓汤加阿胶、滑石。胶、石甘寒为阴主内，则导水滋阴荡热利窍之剂而非太阳药矣。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，是太阳证未罢但心下痞者，此以医下之也。如其不经攻下者，病人不恶寒而渴者，此太阳专属阳明也。小便数者，津液旁渗于小肠则大便必硬，大肠失其润，不同热结，故不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。五苓利水者也，止渴何以故。盖胃中之邪热随小水而渗下，利其小水则邪热自消，津回渴止，大便自行，此通因通用之法也。

阳明病，太阳伤寒脉浮而紧者，传至阳明必潮热，发作有时；若太阳中风，脉但浮者，传至阳明必盗汗出。

阳明中风，太阳未罢，少阳脉证兼见。脉弦浮大弦，少阳；浮，太阳；大，阳明也。而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，尽显阳明之证，兼以少阳胁痛，太阳膀胱不利，乃至时①[注：原本漫漶，据抄本、《伤寒论》补。]时哕，耳前后肿，则阳明之证未易除也。若刺之小瘳，外不解，病过十日，审其脉续浮者，可引阳明之邪从少阳出与小柴胡汤。脉但浮无余证者，可引阳明之邪从太阳出与麻黄汤。若不尿、腹满加哕者，真气垂尽不治。

阳明病，脉迟则表证将除，似乎可下也，然得食难用饱，饱则微烦，是外邪助其内热也。热蒸食而上攻，故苦头眩，湿热上攻，水道不利。必小便难，此欲作谷疸。虽下之腹满如故，所以然者，脉迟则胃中不实，徒下其糟粕，不惟无益而反害之故也。

阳明病，若中寒不能食、小便不利、手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏，因成瘕泄。久而不止名曰固瘕。所以然者，以胃中未病先有冷，水谷不别故也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，湿热上攻，小便不利，当成谷疸。湿热下渗，大便溏，当成固瘕。况其人骨节疼，是湿胜也翕然如有热状，是热胜也，湿热交胜，乃反奄然发狂、濈然汗出而解者，何以得之，此胃气有权，能驱阳阴之水与热。水之湿热势不胜谷气，与汗共并而出也。若脉迟则胃中虚冷，偏渗之水不能透而为汗，惟脉紧则胃气强盛愈。

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。由此观之，则凡脉迟胃冷，皆当温胃为主。若胃中虚冷不能食者，不待攻其热始哕，但饮以少水则哕。

阳明病，胃热协①[注：兼夹]风邪而上攻但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

阳明病，胃热挟寒邪而郁于肌肤怯多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，以久虚津液竭而不能为汗故也。宜黄芪建中汤。

阳明病，本不头痛反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，得之寒，因而邪热深，小便利则邪热不在内而在外，不在下而在上。必苦头痛，是湿热上蒸也若不咳，不呕，手足不厥而小便利者，邪热顺水道以出，而头不痛。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，手足温则阳气未陷，不结胸则外邪原微，但头汗出者，亦湿热上蒸所致，宜因其高而扬之。栀子豉汤主之。

阳明病，口燥但欲漱水不欲咽，此不渴也，其邪已入血分。夫阳明脉起于鼻，血得热而妄行，以此必衄也。黄芩芍药汤、犀角地黄汤、茅花汤选用。

脉浮、发热、口干、鼻燥，阳明之热胜矣，能食者为风邪，风之性上行则衄。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明病，面合赤色，不可攻之，邪乘虚入必发热色黄，小便不利也。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿复减，黄从小便去也。

大热之气，非大寒不能彻其热。酸苦涌泄为阴，故以茵陈酸苦为君；大热之气必苦寒胜之，故以栀子为臣；荡涤邪热必假将军，故以大黄为佐。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，夫阳明多血，其血结则较太阳为难动也，宜抵当汤下之。

病人无恶寒表证，便赤之里证，发热七八日之久，虽脉浮数者，则胃中之热炽，津液尽亡，可以大柴汤①[注：大柴胡汤的省称]之类下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，食多则大便必多，乃至六七日，不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若已下脉数不解，而下利不止，当清其血分之邪热，血分之邪不除。必协热而便脓血也。

病人烦热汗出则解，太阳之邪将尽未尽又如疟状，日晡所发热者，申酉阳明之王时，潮热阳明之本候。属阳明无疑也。恐未离太阳，仍审其脉实者，方为正阳阳明宜下之。脉浮虚者，是兼太阳宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。