厥阴经证

厥阴之为病，厥阴属木，厥阴邪甚，则肾水为之消，肾消则引水以自救，故饮水多而小便少，成消渴，气上撞心，心中疼热，肝气通于心也饥而不欲食者，木邪横肆，胃土受制也。食则吐蛔者，胃中空虚，蛔嗅食则出也，夫邪属厥阴。下之徒虚阳明，阳明虚，木益乘其所胜而利不止。

厥阴中风，脉微缓今脉微浮则邪还于表矣为欲愈，不浮为未愈。

厥阴病，欲解时，从丑至卯。厥阴风木之王时也。

厥阴病，欲饮水者，少少与之愈。

诸四逆厥者不可下之，虚家亦然。凡厥者，手三阳三阴，相接于手。足三阳三阴，相接于足。阴主寒，阳主热，阳气内陷，不与阴气会则阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷者是也。然四肢属脾，脾为阴，胃为阳不相顺接，亦主逆冷也。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，是胃气发露无余，其阳亦必渐去而不能久存。此名除中，必死。

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为邪甚除去胃中之气①[注：原本残，抄本缺，据《尚论篇》补]。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，少阴经中内藏真阳，最患四逆，故反发热者不死，厥阴经中，内无真阳，不患其厥，但患不能发热，与夫热少厥多，故本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，此热与厥相应，故期之旦日夜半愈也。若后三日脉之而脉数其热不罢者，此为热气有余，厥阴主血，热与血久持不散。必发痈脓也。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。伤寒先厥，后发热，下利必自止，其病为欲愈矣而反汗出，咽中痛者，热邪上攻其喉夹湿痰而为痹。发热虽为无汗，则邪在表而利必自止。若不止者，邪仍在里也，必便脓血。便脓血者，则邪在里而不在表，在下而不复在上，故其喉不痹。

伤寒一二日，至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，以苦寒清解其里热而反用甘辛以发汗者，则引热势上攻必口伤烂赤矣。若夫先四逆厥者，不可下也。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，热厥相应，阴阳一胜一复，恰相当也。故知自愈。

伤寒脉微而厥，阳气衰微可知，未定为之脏厥、蛔厥也。至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥非蛔厥也。宜四逆及灸法，其厥不回者死。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦。须臾复止，复食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，未为死候，但因此而驯至①[注：渐至。]胃中无阳，则死。乌梅圆主之。又主久利。以能解阴阳错杂之邪也。

乌梅丸方

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 蜀椒四两，去子 桂枝六两，去皮 人参六两 黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十圆，日三服，稍加至二十圆。禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅之酸以收肺气，人参之甘以缓脾气，当归、桂、椒、细辛辛以润内寒，姜、附辛热以胜寒，黄连、黄柏苦以安蛔。

伤寒热少厥微指头寒，默默不欲食，烦躁数日，胃中津液伤矣，若其小便利，色白者，此热除也，以是欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者邪聚中焦，其后阴邪走下窍势必便血。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少则其邪微热多则其阳胜其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

伤寒厥证，但发热则不死，以邪出于表而里证自除。发热，下利厥逆，躁不得卧者，则发热为真阳外散之候，阴阳两绝亦主死。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。

发热而厥七日，下利者，为难治。治热则益厥利，治厥利则益热。

伤寒六七日不利，忽而便发热而利，是外阳内阴之象也其人汗出不止者死，有阴无阳故也。当早用温，用灸以安其阳，勿俟汗出可耳。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。阳邪结于阳，阴邪必结于阴，邪不上结其为阴邪可知，宜用温用灸矣。

伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣。不结胸，腹濡脉虚，复厥者则非热深者比不可下，此为亡血，由其阴血素亏，下之则重亡其阴必死。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。脉细、脉虚皆为无血，不可下亦不可温也。若其人内有久寒者，亦禁用姜、附以劫其阴，只宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归四逆汤方

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛二两 甘草二两，炙 通草二两 大枣三十五枚，擘

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

脉细欲绝乃阳气衰微，阴血更为不足。脉者，血之府也。诸血皆属心，通脉者必先补心益血，当归之苦以助心血，芍药之酸以收心气，甘草、通草、大枣之甘以缓阴血，细辛之辛以入少阴。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

于前方加吴茱萸二升，生姜半斤

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。

大汗出热不去，恐阳气外散，若内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，则在里纯属阴寒矣四逆汤主之。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

伤寒脉促，手足厥逆者，阳为阴所格拒而不能返可灸之。以通其阳。

伤寒脉滑而厥者，滑为阳，知里有热也，白虎汤主之。

病人手足厥冷，似乎阴脉邪乍紧者，乃阳邪故见阳脉，阳邪必结于阳脉。邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，阳气陷入阴中下部脉不至，阴气亦复衰竭咽喉不利，唾脓血，因大下伤津液而成肺痿泄利不止者，阳气下陷所致，此证表里错杂为难治，因阳气下陷故必升举药中兼调肝肺，宜麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母黄芩 葳蕤各十八铢 石膏碎，绵裹 白术 干姜 芍药天门冬去心 桂枝去皮 茯苓 甘草炙，各六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

《玉函》曰：“大热之气，寒以取之；甚热之气，汗以发之。”麻黄、升麻之甘，以发浮热；正气虚者以辛润之，当归枝姜之辛以散寒；上热者以苦泄之，知母、黄芩之苦凉心去热；津液少者以甘润之，茯苓、白术之甘缓脾生津；肺燥气热以酸收之，以甘缓之，芍药之酸以敛逆气，葳蕤、门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热。

伤寒四五日，腹中痛。多属虚寒若转气下趋少腹者，此因寒欲自利也。

伤寒其人本自寒下，医复吐下之，遂成寒格更逆吐下，若食入口即吐，格拒极矣干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜三两，去皮 黄连三两，去须 黄芩三两 人参三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

干姜、人参以温补其胃；黄连、黄芩之苦以下逆气而解入里之邪热。

下利脉沉而迟，为里寒也其人面少赤，身有微热，兼外邪也下利清谷者，必郁冒，汗出而解，汗中大伏危机，用法迥异，下条正其法也。病人必微厥，所以然者，其面戴阳下虚故也。戴阳之证必微厥也。

下利清谷，里寒外热，汗出则阳气通行于外矣而厥者，阳气虚也通脉四逆扬主之。

下利手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，已为死证，若复阳气随火上逆反微喘者，孤阳上脱也，必死。

下利后脉绝，手足厥冷，晔时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利腹胀满，身体疼痛者，有里有表先温其里，必清便已调，痛不减乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

下利清谷，不可攻表，温里攻表自有次第，若误攻其汗则阳出，而阴气充塞于胸腹必胀满。

伤寒下利日十余行，脉反实者，邪盛而正脱也死。

下利有微热而渴，阳邪未尽也若脉弱者，则邪已退今①[注：原作“令”，误，据《伤寒论》改。]自

愈。下利脉数而渴者证转阳矣今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也，清与圊同。下利脉数，有微热，汗出，今自愈。设复紧，则邪方盛不能得汗为未解。

下利寸脉反浮数，邪还表矣①[注：原本漫漶，据抄本补。]，其尺脉当和，今尺中自涩者，乃邪结阴分，虽寸口得阳脉而阴邪必走下窍。必圊脓血。

下利脉沉弦者，则主里急下重也，脉若沉弦而大者为未止发热者死；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

热利下重者，欲转痢也，白头翁汤主之。胜其热也。

下利欲饮水者，以有热故也，热邪内耗津液，虽未至下重，亦白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁三两 黄连三两，去须 黄柏三两 秦皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

下重者乃热伤气，故陷下而重也，陷下则伤阴，阴伤则血热，故以苦寒之剂治之。白头翁清热凉血；秦皮和肝阴，肾肝同治也；黄连清脾家郁热；黄柏坚北方元阴也。所谓热伤肾，肾欲坚，急食苦以坚之也。

下利谵语，以有躁屎也，下利肠虚，宜小承气汤主之②[注：《伤寒论》无，疑衍。]。微攻其胃。

下利后更烦，似乎邪未尽解，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

呕而发热者，肝胆脏腑相连之证小柴胡汤主之。分其阴阳。

呕而脉弱，小便复利，里虚且寒身有微热，症兼表矣见厥者，此为阴阳互错难治，然不难于外热而难于内寒，内寒则阳微阴盛，宜回其阳。四逆汤主之。

干呕吐涎沫者，吴茱萸汤主之。以下阴邪之逆气。若呕家阴邪上结而发有痈脓者，不可以茱萸汤治呕，宜辛凉以开提之，其脓尽自愈。

伤寒呕而腹满，视其前后何部不利，前部五苓散，后部小承气。利之则愈。

王夫三阳之病，其寒邪之在太阳也，寒郁其阳，阳不畅而成热，阳虽人身之正气，既郁则为邪矣。用麻黄发表以逐其寒，则腠理通而郁热泄，故汗而愈。苟或不汗不解，其热不得外泄，则必里入，故传阳明、传少阳而或入腑也。若夫三阴之病，则或寒或热者何哉？盖寒邪之伤人也，或有在太阳经郁热，然后以次而传至阴经者，或有太阳不传阳明少阳而便传三阴经者，或有寒邪不从阳经而始直伤阴经者，或有虽从太阳而始不及郁热即入少阴而独见少阴证者，或有始自太阳即入少阴而太阳不能以无伤者，或有直伤即入而寒便变热及始寒而终热者，其郁热传阴与寒便变热则为热证，其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒证。其太阳不能无伤，则少阴脉证而兼见太阳标病，其始为寒而终变热，则先见寒证而后见热证。此①[注：原无，据《证治准绳》补。]三阴之病，所以或寒或热也。夫其或传经，或直伤，或即入，或先寒后热者，何也？邪气暴卒，本无定情而转变不常故耳。故经曰：邪中人也无有常，或中于阳，或中于阴。刘守真以温暑为伤寒，而仲景之方每不与温暑对，故略乎温热之剂而例用寒凉。由其以伤寒一断为热，故谓仲景四逆汤为寒②[注：原无，据《证治准绳》补。]药误下，表热里和之证，及为表热里寒、自利之证而立；又谓温里止利，急解其表；又谓寒病止为杂病。嗟乎，仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作，不兼为不即病之温暑作，故每有三阴之寒证而温热之剂所以用也。以病则寒，以时则寒，其用之也固宜，后人不知此意，是以愈求愈远，愈说愈凿也。且如寒药误下而成里寒者，固不为不无矣，不因寒药误下而自为里寒者，其可谓之必无乎？殊不知阴经之每见寒证者，本因寒邪不由阳经直伤于此，与夫虽由太阳而始，不及郁热，即入于此而致也。虽或有因寒药误下而致者，盖亦甚少，仲景所用诸温热之剂，何尝每为寒药误下而立，况表热里寒之证，亦何尝每有急解其表之文乎？夫里寒外热之证乃是寒邪入客于内，迫阳于外，或是虚阳之气，自做外热之状耳，非真热邪所为也。观仲景于里热外寒之证，但以温药治里寒，而不治外热，则知其所以为治之意矣。若果当急解其表，岂不于里和之后明言之乎。且三阴寒病既是杂病，何故亦载于《伤寒论》以惑后人乎？其厥阴病诸条之上，又何故每以伤寒二字冠之乎？夫《内经》所叙三阴病，一于为热者，言其常也，仲景所叙三阴病，兼乎寒热者，言其变也，并行而不相悖耳。后人谓伤寒本无寒证，得非知常而不知变欤？或曰：伤寒之病，必从阳经郁热而传三阴，今子谓直伤阴经，即入阴经而为寒证，其何据乎？予曰：仲景言病发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。夫谓之无热恶寒，则知其非阳经之郁热矣；谓之发于阴，则知其不从阳经传至此矣。谓之六日愈，则知其不始太阴①[注：据文义疑为“阳”]而止②[注：只，仅]自阴经发病之日为始数矣。

仲景又曰：伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，伤寒病厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。夫得伤寒未为热，即为厥者，岂亦有传经入深之热邪而致此乎？今世人多有始得病时，便见诸寒证而并无或热者，此则直伤阴经，即入阴经者也。苟不能究夫仲景之心，但执凡伤于寒则为病热之语以为治，其不夭人天年者几希矣。