汗下大法

序例 凡伤寒之病多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者不在症治，拟欲攻之，犹尚先解表乃可下之。若表已解而内不消，非大满犹生寒热则病不除。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日不能为满也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变不可胜数，轻者危笃，重者必死矣。

洁 伤寒之法先言表里，及有缓急，三阳表当急里当缓，三阴表当缓里当急。又曰脉浮当汗，脉沉当下，脉浮汗急而下缓，谓三阳表也；脉沉下急而汗缓，谓三阴里也。麻黄汤谓之急，麻黄附子细辛汤谓之缓，《内经》云：有渍形以为汗，谓汗之缓，里之表也，又云：在皮者汗而发之，谓汗之急，表之表也。急汗者太阳，缓汗者少阴，是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤①[注：原作“附子麻黄细辛汤”，误倒，据本书及《伤寒论》乙正。]是少阴证始得发热，脉沉里和，无汗，故渍形为汗，今麻黄汤是太阳证，头项痛，腰脊强，脉浮无汗，里和是也，在皮者汗而发之可也，经曰：治主以缓，治客以急，此之谓也。

云 太阳证，非头痛项强不可发汗，非身热恶寒不可发汗，非脉浮不可发汗。

活 其脉微弱或尺脉迟者不可表，其人当汗而衄血者不可表，坏病者不可表，妇人经水适来者不可表，风温者不可表，湿温者不可表，虚烦者不可表，病人腹间左右上下有筑触动气者不可表。

云 非阳明之本病不可下，阳明本病，胃家实故也。非痞满燥实不可下，非潮热发渴不可下，非骂詈亲疏不可下下，非脉沉数不可下，非弃衣而走，登高而歌，如见鬼状不可下。

活 脉浮者不可下，脉虚者不可下，恶寒者不可下，呕吐者不可下，不转矢气者不可下，小便清者不可下，大便坚、小便数者，不可用承气汤攻之，乃脾约丸证也大便硬、小便少者，未可攻，阳明病自汗出，若发汗小便自利者，不可下。宜用蜜煎、猪胆导之。

吴 凡有恶风恶寒者，凡腹满时减时满者，凡腹胀满可揉可按虚软者，凡阴虚劳倦，凡手足逆冷尺脉弱者，凡脉在表俱不可下。凡脉沉不实不疾按之无力者，凡亡血虚家及妇人经水适来、适断或热入血室，与夫胎前产后崩漏等证，及小便频数小便清而大便秘者，俱不可下。

戴 阳明下证已俱，其人喘嗽或微恶寒为太阳阳明，或往来寒热为少阳阳明，与阳明证中而有太阳少阳证未罢，此非正阳阳明也，慎未可遽下。