呕

成 呕者，声物兼出也，俗谓之哕，非也。吐者，但吐出其物而无声，故有干呕而无干吐。呕有责为热者，责为寒者，至于吐家则悉言虚冷也。呕又有停饮者，有胃脘有脓者，皆当明辨之。呕而发热者，柴胡汤证具，与其呕不止，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤主之者，是邪热胃呕也。膈上有寒饮干呕者，不可吐也，当温之，与其干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之，是寒邪为呕也。先呕后渴者，此为欲解。先渴后呕者，为水停心下，此属饮家，是停饮呕者。呕家有痈脓不须治，脓尽自愈，是胃脘有脓而呕也。诸如此者，虽有殊别，大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则为呕也，是以半表半里证，多云呕也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪，是知邪气传里者，必致呕也。至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热，十枣汤证云干呕短气汗出不恶寒者，此表解里未和也，即此视之其呕为里热明矣。呕家之为病，气逆者必散之，痰饮者必下之。《千金》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药，是要散其逆气也。《金匮要略》曰：呕家用半夏以去其水，水去呕则止，是要下其痰饮也。呕多虽有阳明证，不可攻也，谓其气逆而未收敛，为实也。其呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，已为难治，盖谓其虚寒之甚也。

戴 阳明证具，虽显然有可下证者，兼之呕多，犹属上焦，未可遽下，宜小柴胡汤。若太阳不与少阳、阳明合病而独见太阳证，或吐泻者，恐病人膈间素有痰饮，停饮伤滞，且以二陈汤定之，候呕吐定，徐进解太阳药也。若先呕却渴者，宜猪苓汤。先渴却呕者，宜治膈间之水，小半夏茯苓汤。渴欲饮水，水入即吐，吐已复渴，名曰水逆，由心经受热而小肠不利也，宜五苓散。若少阴不渴而吐，或干呕者，理中汤去白术加生姜。呕而吐涎沫者，吴茱萸汤。太阴、厥阴间有呕吐，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤，并加生姜煎。已上阴证，乃阴中之阴，宜用热剂。阳入阴者能为利而不为呕，呕属上而近于外也。阳之所入者深，故利也。又有阳证病新瘥后见呕，别无所困，此余热在胃脘也，宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤。大凡得之太阳而呕者，必是合病，呕乃病渐入内，非正太阳也。曾记太阳证初得便呕吐不住，药投暖剂不愈，知太阳已汗解，固当用冷剂。是太阳见呕，非合阳明则合少阳，其呕为热也。又有人初病具太阳证而呕，一家少长患状悉似，与养胃汤八服无不立效，此时行之气适然，如此是为伤寒杂病，又非可以正经伤寒律之也。