发斑

赵愚详仲景论无发斑证治，但华佗云：热毒未入于胃而下之，胃虚热入，烂胃。又热已入胃，不以时下之，热不得泄，亦胃烂。其斑如鸡头大，微隐起，喜着两胁。王仲弓①[注：名实，字仲弓，生卒无考，宋代名医，著有《伤寒证治》]云：或服热药多亦发斑，微者赤，五死一生，剧者黑，十死一生，皆用白虎加人参汤，一名化斑汤，及阿胶大青汤。

吴凡发斑有六：一曰②[注：原作“日”，形近之误，据文义改]伤寒发斑，盖因当汗不汗，当下不下，热蕴于胃中。大抵鲜红起发者吉，虽大亦不妨，但忌稠密成片紫色者，为难治，杂黑者为尤难也。凡斑既出须得脉洪数有力，身温足暖者易治；若脉沉小，足冷，元气弱者，多难治。凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤先透其毒，若脉弱者倍加人参，食少大便不实者，倍用白术主之。若斑已出，则不宜再升发也。又不可汗，汗之更增斑烂。又不宜早下，下之则斑毒内陷也。如脉洪数、热盛烦渴者，以人参化斑汤。若消斑毒，或以犀角玄参汤、大青四物汤之类。如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，以黄连解毒汤加玄参、升麻、大青、犀角之类。热甚烦渴、喘咳者，解毒合化斑汤。若斑势稍退，内实不大便、谵语有潮热者，大柴胡汤加芒硝，或调胃承气汤下之。如未可下，有潮热烦渴者，且与小柴胡汤去半夏，加黄连、山栀、黄柏、瓜蒌根主之，或加大青亦可。

二曰时气发斑，乃天疫时行之气也。人感之则憎寒、壮热、身体拘急，或呕逆、喘嗽，或胸中烦闷，或燥热起卧不安，或头痛鼻干、呻吟不得眠，此皆斑候也。易老曰：凡大红点发于皮肤之上者，谓之斑；小红靥行于皮中不出起者，谓之疹。盖疹轻而斑重也。凡治例，必察病人元气虚实，脉之有力无力为主。治脉微弱元气虚者，必先以三白汤倍加人参以助真气。次察斑欲出未透者，以升麻葛根汤主之；如胃弱人虚者，以四君子汤合而名之曰升君汤也。若斑不透者，《直指方》加紫草草亦佳。若斑疹初出，有表证憎寒壮热，头痛，骨节疼，四肢拘急，胸中闷者，以三因加味羌活散主之，或加紫草亦可。若斑出稠密，或咽喉不利者，犀角消毒饮、玄参升麻汤之类主之。凡斑出脉数，大烦渴者，人参化斑汤主之。若发热或潮热不解者，以小柴胡汤增①[注：原作“憎”，据文义改。]损用之，或人参败毒散皆可出入用之。凡斑出而呕逆者，必用陈皮、半夏、生姜、黄连之类。若喘嗽不止者，必用知母、贝母、瓜蒌仁、黄芩、石膏之类。若咽痛者，必用连翘、牛蒡子、黑玄参、升麻、苦桔梗、甘草之类。若斑出而毒盛者，必用犀角、大青、玄参、黄连、黄芩、黄柏、山栀、石膏、知母之类主之也。凡斑已出未出之时，不可更投凉剂，恐伤胃气先作呕吐也。又不可汗下虚其表里之气，其害尤甚也。若脉弱者，必先有房事，要在审问之。如有夹阴者，以先助真气为要也。

三②[注：原缺，据前后文义补。]曰温毒发斑者，《活人》云：初春，病人肌肉发斑，隐疹如锦纹，或咳，心闷，但呕者是也。冬时触冒寒毒，至春始发，初病在表，或已汗吐下而表证未罢，毒气未散，以此发斑，宜用黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬末即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄暖，温气始发，则肌肉斑疹如锦纹而咳，心闷，但呕有清汁，宜用葛根橘皮汤主之。

四曰阳毒发斑者，其候狂言下利，咽痛面赤，斑出如锦纹者，以阳毒升麻汤、大青四物汤、人参化斑汤、栀子仁汤之类选用之。

五曰内伤寒者，此因暑月得之，先因伤暑，次食凉物，并卧凉处，内外皆寒，逼其暑火浮游于表而发斑也。海藏治完颜小将军病寒热间作，有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，皮肤按之殊无大热，此内伤寒也，与调中汤数服而愈。凡夹暑者加香薷、扁豆主之。

六日阴证发斑，《略例》曰：阴证发斑，亦出胸背手足而淡红也。此人元气素虚，或先因欲事内损肾气，或误服凉药太过，遂成阴证。伏寒于下，逼其无根失守之火聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤而发斑点，但如蚊、蚋、蚤、虱咬痕，然非大红点也，与调中温胃加以茴香、炒白芍主之，寒甚脉微者，以大建中汤主之，则真阳自回，阴火自降而病乃愈，此治本不治标也。大抵发斑，身温足暖，脉数大者为顺；身凉足冷，脉微细者为逆也。凡治斑必察脉之浮沉，病之虚实而治之，则为善治斑也。

治阳证发斑之剂

升麻葛根汤

治发斑欲出未出者，以此汤升发之。若斑已出者，不可用也。

升麻三钱 葛根 白芍各二钱 甘草炙，一钱

上作一服煎，去滓，通口服。《直指方》加紫草茸一钱，治不透出者。若脉弱加人参二钱；胃虚食少加白术二钱；如腹痛，倍加炒白芍药和之。

三因加味羌活散

治斑疹初出，憎寒壮热，或头疼身痛，胸中不利者。

羌活上①[注：上、中、下：此示方中用药之比量。各药不论用钱、用两、用斤、皆以上、中、下相对应三、二、一比例取之。为羌活三两，独活二两。甘草一两。] 独活中①[注：上、中、下：此示方中用药之比量。各药不论用钱、用两、用斤、皆以上、中、下相对应三、二、一比例取之。为羌活三两，独活二两。甘草一两。] 柴胡中 前胡中 枳壳中 桔梗中 人参中 茯苓中 川芎中 升麻上 白芍药中 甘草下①[注：上、中、下：此示方中用药之比量。各药不论用钱、用两、用斤、皆以上、中、下相对应三、二、一比例取之。为羌活三两，独活二两。甘草一两。]

上㕮咀，生姜五片，煎服。

加味小柴胡汤

治发斑肌热，或往来寒热，口苦咽干，鼻干，目眩耳聋，胁痛，胸满，心烦，或干呕，或烦渴，或喘，或咳嗽不止者，宜服之。

柴胡上 人参中 黄芩中 半夏中 甘草下 黄连中 升麻中 白芍中 玄参中

上㕮咀，生姜三片，大枣二枚，水煎服。

消毒犀角散

治发斑隐疹，或咽喉肿痛，或毒气壅盛者。

犀角屑上 牛蒡子新瓦上炒香，研破用，中 荆芥穗中 防风中 甘草中

上㕮咀，水煎温服。若咽痛加苦桔梗二钱，甘草倍之，玄参二钱主之。或连翘、薄荷皆可加之。内热者，须用黄芩、黄连各一钱主之。

大青四物汤

大青一钱半，如无，以真青黛代之 阿胶 甘草各一②[注：一：原本脱，据《伤寒证治准绳》补。]钱淡豆豉一百粒

上㕮咀水煎服

黑膏 治温毒时气，发斑如锦纹者。

生地黄四两 淡豆豉半升

上二味，以猪脂一斤合煎之，至浓汁，入雄黄五分，麝香一分，搅匀，丸如弹子大，白汤化下。

葛根橘皮汤 疗冬温未即病，至春被积寒所折不得发，至夏得热其寒解，冬温始发肌中斑烂、隐疹如锦纹，而咳、心闷，但呕吐有清汁，宜服此。

葛根 橘皮 杏仁去皮，麸炒 知母 黄芩 麻黄去节，汤泡 甘草

上㕮咀，每服五钱，水煎，温服。

黄连一物汤 治热病发豌豆疮者。

以黄连一两，用水煎，去滓，通口服。

犀角大青汤 治斑毒，热甚烦疼者。

大青五钱 犀角屑二钱半 栀子十枚 香豉一撮

上四味，水煎服

黄连解毒汤 治发斑热甚，心烦不得眠。

黄连三钱 黄芩 黄柏 山栀子各二钱

上㕮咀，水煎服。若斑毒甚者，加大青二钱。凡①[注：原本残，据抄本补。]脉弦数，内外热甚、谵语者，合小柴胡汤主之。若脉洪数，

内外热甚，舌燥，烦渴者，合化斑汤主之。