伤寒歌第四

脉浮紧涩是伤寒，热少寒多不躁烦，头痛无汗身拘急，微厥之时在指端。腰脊疼痛色多惨，惟宜发汗与通关。大青龙症及麻黄，热多寒少亦是常，热多寒少不烦躁，亦宜汗解自相当。微弱无阳桂枝越，尺迟血少建中汤。淋家衄家不可汗，小柴胡解自安康。

中风

恶风自汗是伤风，体热头疼病势浓，手足不冷心烦躁，面色如常无惨容。脉浮而缓是本虚，寸大尺弱有时逢，桂枝败毒独活辈，皆宜选用在其中。项强桂枝加干葛，漏风加附可收功。伤风伤寒何以判，寒脉紧涩风浮缓，寒必恶寒风恶风，伤风有汗寒无汗。

伤寒见风脉中风见寒脉

恶寒不躁微四逆，脉浮而缓来无力，恶风烦躁手足温，诊脉紧浮来又疾。寒脉反得伤风症，中风却见伤寒脉，大青龙症是为宜，和卫调营斯两得。要知其病加烦躁，方可服之为最的，脉寒自汗又恶风，误用肉眴并筋惕。

伤寒死脉

伤寒死脉定难痊，阳病见阴端可怜，上气脉散为形损，耳聋浮涩命难全。谵言身热宜洪大，沉细而微寿不延，腹大泄利当微细，紧大而滑归黄泉。吐衄若得沉细吉，浮大而牢叹逝川。阴阳俱虚热不止，乍疏乍数命归天。脉如屋漏如雀啄，来如弹石去解索，虾游鱼翔脉证乖，转豆循刀形候恶。下不至关阳气绝，上不至关阴气象，代脉来时不用医，必定倾危难救药。

伤寒死候

伤寒死候要须知，泄而腹满大难医，舌本烂伤热不已，汗后脉躁亦倾危，汗出虽多不至足，手循衣缝更何为，囊缩舌卷症候恶，口张目陷不多时。紫斑五死一生在，黑斑十死更何疑。两感伤寒最大忌，死期六日命难追。

伤寒五脏绝

水浆不下汗如油，形体不仁喘不休，此为命绝终难治，更看何脏绝中求：汗出发润为肺绝，唇吻反青肝绝忧，脾绝口黑并黄色，肾绝便失与遗溲，心绝身似烟熏黑，更兼直视与摇头，五脏皆绝无可疗，纵逢和缓亦难。

瘳。

四症似伤寒

食积虚烦并有痰，更兼脚气似伤寒，四般病症虽云异，发热憎寒却一般。中脘寒痰胸痞满，脉浮自汗体难干，食积令人头必痛，身不疼兮积症端，气口紧盛伤于食，心烦脉数呕吞酸。虚烦之脉不紧实，但觉身热与心烦，身不疼兮头不痛，惟宜竹叶便须安。又有脚气之为病，大便坚硬足难行，两胫肿满或枯细，莫与伤寒一例看。

伤寒治病总论

伤寒中风与温湿，热病室喝并时疫，症候阴阳虽则同，别为调治难专一。一则桂枝二麻黄，三则青龙如鼎立，精对无差立便安，何须更数交传日。发热恶寒发于阳，无热恶汗自阴出，阳盛热多内外热，白虎相当兼竹叶。阴盛寒多脉沉弦，四逆理中为最捷，热邪入胃结成毒，大小承气宜疏泄。胸满宜用泻心药，结胸痞气当分别，按之不痛为虚脉，按之若痛为实结。浅深大小陷胸先，仲景方中不徒析，茵陈可治发黄症，柏皮治痢下血。小便不利更喘满，烦渴五苓安可缺。半在里兮半在表，加减小柴胡有法。夜中得脉日中愈，阴得阳兮灾必脱。日中得脉夜中安，阳得阴兮自相悦，阴阳调顺自和同，不须攻治反为孽。

表症

身热恶寒脉又浮，偏宜发汗更何求，须要手足俱周遍，不欲淋漓似水流，轻则随时与和解，重须正发病当瘳。初春阳弱阴尚胜，不可急汗使阳泄，夏时暑月脉洪大，玄府开时汗易出。不可汗脉微而弱，更兼尺中脉迟缓，微弱无阳迟少血，安可麻黄求散发。更有衄血并下血，风湿湿温如何发，坏病虚烦且顺之，腹间动气宜区别。妇人经水适来时，此是小柴胡症决，忽然误汗表里虚，郁冒不知人作孽。

里症

不恶寒兮反恶热，胃中干燥并潮热，手心腋下汗常滋，小便如常大便结，腹满而喘或谵语，脉浮而滑里症决，阳盛阴虚速下之，安可日数拘屑屑。

失下心胸皆痞闷，冒郁不安成热厥，庸医不晓疑是阴，误服热药精魂绝。三阴大约可温之，积症见时方发泄。太阴腹满或时痛，少阴口燥心下渴，积热悉具更何疑，要在安详加审别。病犹在表不可下，脉浮更兼虚与细，恶寒呕吐小便清，不转矢气应难泻。大便坚硬小便数，阳明自汗精液枯，如斯之类下为难，莫便参差翻成误。

表里虚实

脉浮而缓表中虚，有汗恶风腠理疏；浮紧而滑表邪实，恶寒无汗体焚如。脉浮无力里症虚，四逆理中为对病；脉浮有力紧且实，柴胡承气宜相订。又有表和而里病，下之则愈斯为正，里和表病汗为宜，忽然误下应难拯。虚则温之实泻之，病形脉症要相宜，更兼药饵如精对，立便安康待甚时。

表里两症俱见

脉来浮大表症兮，便赤烦渴却在里，表里两症俱见时，当用五苓与调理。又如大便数且结，头痛又兼身有热，其人小便却又清，亦是两症当区别：大便坚硬脉沉细，里症当下分明谛，头汗出时微恶寒，手足兼冷却非是，仲景著论非一端，要在详审而已矣。

三阴三阳传入

尺脉候浮属巨阳，一二日内病如常，经络上连风府穴，头项痛兮腰脊强。脉长阳明为受病，二三日内斯为应，挟鼻络目是其经，咽痛鼻干眠不稳。少阳经络贯耳中，脉弦胁痛应耳聋，四日以前皆在腑，汗之即退易为功。四五日中传太阴，太阴之脉细而沉，布胃络嗌咽干燥，脾宫腹满病难禁。少阴传到脉沉紧，贯肾络肺系舌本，口燥舌干渴不休，五六日中病有准。七八日至厥阴经，烦满囊缩可忧惊。三阴受邪传入脏，却宜泻下自和平。六经已尽传亦遍，土不受邪脉来缓，水火相交气已和，云兴雨至斯为汗。

阳症阳毒

太阳阳明与少阳，三阳传入是其常，太阳脉浮恶寒气，阳明恶热脉来长，少阳口苦胁下满，往来寒热脉弦长。阳若独盛阴暴绝，变为阳毒必发狂，内外热结舌又卷，鼻中烟煤不可当。或应洪实或滑促，宜用升麻栀子汤。

阴症阴毒

饮食不节阴受之，太阴腹满病在脾。少阴肾病脉微细，心烦但寐渴无时。厥阴气上冲心下，饥不欲食吐虻。阴病若深阳濒绝，变成阴毒更何疑，四肢通冷脐筑痛，身如被杖疼可知。或因冷物伤脾胃，或因欲事肾经衰，内感伏阴外寒气，腰重头疼身倦疲，额上手背皆冷汗，二三日内尚支持。六脉沉细来又疾，尺部短小力还微，寸口有时或来大，误经转泻若何医。阴病渐深腹转痛，心胸腹胀郑声随，虚汗渐深咽不利，指甲青黑面色黧。一息七至沉细疾，连灸关元不可迟，更兼金液、来复并，庶得阳回命可追。

阴症似阳

面赤烦躁身微热，脉至沉微似作厥，阴症似阳医者疑，但以脉凭为要诀。身热里寒阴躁盛，面戴阳兮下虚症，阴发躁兮热发厥，物极则反皆理性。

阳症似阴

小便赤色大便秘，其脉沉滑阳症是，四肢逆冷伏热深，阳症似阴当审谛。轻者且宜服白虎，重者须当用承气。重阳如阴理宜然，寒暑之变亦如是。

五种温

伤寒春月为温病，脉来浮数是其症，发热头疼又恶寒，冬月比之轻不甚。升麻解肌为最良，小柴竹叶斯相称。尺寸虚兮更弦数，重感于寒变瘟疟，先热后寒小柴胡，但热不寒白虎药。濡弱阴脉浮滑阳，此是风温症候当，头疼身热常自汗，四肢不收汗睡长，当治少阴厥阴病，误汗黄芪防已汤。阳脉濡兮阴脉紧，更遇温气来行令，变成温疫作天行，少长皆同无异病。热清寒温顺时宜，以平为期如斯正。最重阴毒为可怪，阳脉洪数阴实大，发斑瘾疹如锦纹，咳兼心闷何由快，宜用元参升麻汤，长沙仲景分明载。

三种湿

湿温中湿并风湿，三者名同而实异，暑湿相搏成湿温，胸间多汗头如劈，两胁逆冷若妄言，阳濡而弱阴小急。第二中湿之为病，脉来沉缓其名的，一身尽痛兼发黄，大便反快小便涩，本是风雨山泽气，中之令人成此疾。第三风湿脉俱浮，体肿病重难转侧，额上微汗身微肿，不欲去被憎寒栗，发汗战战身如润，风湿俱去为良策，防己黄芪术附汤，对病用之医可必。

阴阳两感

伤寒热甚虽不死，两感伤寒漫料理，一日太阳少阴病，腹痛口干烦饮水；二日阳明合太阴，腹痛身热如火毁，不欲饮食口舌干，妄言谵语终难睡；三日少阳合厥阴，耳聋囊缩不知人，厥逆水浆不入口，六日为期是死辰。

太阳阳明合病

太阳阳明同合病，仲景法中有三症：自利宜服葛根汤，但呕却将半夏应，喘而烦满属麻黄，慎勿下之轻性命，循规守矩治为宜，要使冲和自安静。

太阳少阳合病

太阳少阳合病时，亦须下利宜何疑，不利黄芩汤可用，若呕还加半夏奇。

三阳合病

腹满身重难转侧，面垢遗尿谵语极，三阳合病口不仁，白虎汤攻更奇特。

太阳少阳并病

太少并病症有二：汗下差之皆致毙，头目眩冒如结胸，若恶寒时谵语至。肺俞肝俞皆可刺，谵语却刺期门是，颈项强时刺大椎，此候在心当切记。

两种痉

发热恶寒头项强，腰脊分明似反张，瘛疭口噤如痫状，此名痉病是其常。先感风寒后感湿，沉迟弦细症相当，有汗恶风名柔痉，无汗恶风名曰刚。无汗葛根有汗桂，二痉皆宜续命汤;脚挛啮齿皆阳热，承气汤宜下最良。亦名阳痉并阴痉，名异实同安可忘。

热病中暍

身热恶寒头痛楚，心烦燥渴如何御，脉洪紧盛为热病，脉虚细弱为伤暑。伤暑面垢并背寒，四肢倦怠汗无度。口噤五苓白虎佳，痰逆橘皮汤可愈。皮肤既缓腠理开，洒然毛悚反恶寒，谬加热药发斑黄，可怪庸医心术误。

厥症

厥症有冷又有热，脉症须当仔细别。冷厥为病四肢冷，脉但微沉身不热，足多挛卧并恶寒，引衣自覆仍不渴。热厥身热头又痛，三四日内厥方发，半日之间热复来，扬手掷足烦躁烈。要知热深厥亦深，热微厥亦微相侵。血气不通手足冷，医人不识却疑阴，其脉沉伏而更滑，头面有汗指爪温，急便下之安可慢，不然疑似祸相仍。又有正汗来相逼，两手一手忽无脉，手足厥冷面不泽，细辛甘草汤危脱。心下怔忡厥有水，脉紧决时邪在里，发热七八日身冷，此名藏厥为难治。

可汗不可汗

脉浮惟宜以汗解，春夏用之何足怪，风若伤时属桂枝，寒伤营血麻黄快，项强几几葛根汤，心间水气青龙对。少阴亦可微发汗，附子麻黄泄其外，风湿发汗恶淋漓，风气去兮湿气在，惟宜浥润偏周身，湿气风邪俱已退。大抵尺迟汗为逆，微弦濡弱斯为害，少阴沉细病在里，少阳弦细却主内，两厥若汗必舌萎，四动汗之还窒碍。疮家汗之必成痉，淋家汗之便血炽，衄家汗之额上陷，咽干汗之咽却隘，亡血汗之必寒栗，汗家汗之精神惫，少阴强汗动经血，虚烦坏病尤须戒。月经适断适来时，切莫动经成冒昧。

可灸不可灸

少阴吐利时加呕，手足不冷是其候，心中虽和背恶寒，脉来微温皆须灸。阴毒阳虚汗不止，腹胀肠鸣若雷吼，面黑更兼指甲青，速灸关元应不谬。微微之脉却慎之，因火为邪恐难救，脉浮热甚灸为难，唾血咽干灸尤谬。

可下不可下

宿食不消当下之，寸口浮大尺中微，阳明瘀热茵陈症，谵语柴胡汤最宜，结胸大陷胸为对，瘀血抵当不可迟，大便坚硬惟承气，痞气泻心汤勿疑。脉弱阳微下则痞，或兼虚细更难之，结胸浮大下之死，或逆若下命倾危。恶寒自是有表症，呕吐仍兼胃气亏，不转矢气使溏利，阳明自汗下为难。咽中闭塞尤须忌，跌阳浮数已脾虚，左右上下有动气，更在调和仔细医。

汗之而热不退

已汗复下脉加躁，不食狂言漫祈祷；此病谓之阴阳交，死候难医不可道。得汗脉静自然生，汗后复热命难保，脉若浮数可再汗，沉实之时下为好。风湿之候属玉竹，虚烦竹叶汤为宝，更看虚实治为宜，可细酌量休草草。

下之而仍发汗

病人脉微来又涩，误汗误下皆为失（后阙）。