发热发散兼补治验第六

一男子素嗜酒，因感暴风寒，衣薄觉倦，不思饮食。大发遍身疼痛，如被杖，微恶寒；六脉浮大，按之豁然，左为甚。予作极虚受风寒治之，人参为君，芪、术、归身为臣，苍术、甘草、木通、葛根为佐使，大剂与之。至五帖后，通身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来诸症悉愈。

一卢友：年四十九岁，自来大便下血，脉沉迟而涩，面黄神倦者二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二帖。热退，早起小芳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆少时，醒来身大热，妄言，口干，身痛至不可眠。脉之，三部不调，微带数，重取虚豁，左大于右。遂以人参二钱五分、带节麻黄、黄芪各一钱、白术二钱、当归五分，与三五帖，得睡，醒来大汗如雨，即愈。二日后，发胁痛，咳嗽，睡时妄言，且微恶寒，诊其脉似前，而左略带紧，此体虚再感寒也。仍以前方加半夏、茯苓，十余剂，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气，加神面、半夏、砂仁，五七十剂而安。

一杭州黄卓君：因斋素中饥，冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏耳聋，目不见物。诊其脉大如指，似有力，热不退。与参、芪、白术、熟附子、炙甘草，作大剂服，一日而汗少，二日而减半，耳微有闻，目能视物。初用药四帖，又以前药中加苍术，二服，再得汗而热除。遂去苍术、附子，以前药作小剂服，三日而安。

一吕仲修，年六十六岁。因忍饥冒寒作劳，头痛、恶寒、发热，骨节皆痛，无汗；至次日妄语，仍热。自服参苏饮二帖，汗不出；又服一帖，以衣覆取汗大出，而热不退；至第四日，诊其脉，两手皆洪数，而右手尤甚。此因饥而冒寒，加之作劳，阳明经虽受寒气，不可击攻，急以大剂补之，以回其虚，候胃气充实，自能汗出而解。遂以参、芪、白术、归身、炙甘草、陈皮，每帖加熟附子一片，昼夜共服五帖；又三日，口稍干，言语有次，诸症解而热未退，遂去附子，加白芍；又二日，思食作肉羹，间与之。再三日，精神全，自汗出而热退。诊其脉不数而洪却在，洪脉作大脉论，年高而无汗，此候必有虚症见，仍与前药。至次日，言大便自病来不曾更衣，谷道逼痛，虚坐努责，医遂投大黄、巴豆等剂。余谓大便非实秘，为气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，又与前药，以肉粥及苁蓉与之。煎浓葱椒汤浸下体，下大便软块者六七枚。诊其脉仍大未敛，此因气血未复，又与前药二帖。后小便不通，小腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出，此补药服之未尽也。于前药内倍加参、芪，大剂服二日，小便自利而安。

一汪机治一人，年三十余岁。因冒寒发热，医用发表不愈；继用小柴胡汤，热炽汗多，遂昏惯不知身之所在，卧则如云之停止，行则如风之飘毛，兼有积劳善饥，梦遗诸症，观其形则类肥者。此内火燔灼而然，虚极矣。诊其脉皆浮洪，脉经云：脉不为表衰者死。在法不治，所幸者，脉虽大按之不鼓，形虽肥而色尚苍，可救也。经云：邪之所凑，其气必虚。宜以内伤为重。遂用参、芪、归、术大剂，少佐桂、附，服十余贴，病减十之二三，再减桂、附，加芍药、黄芩，十余贴，病者始知身卧于床，足履于地，喜曰：可不死矣。服久果愈。

一薛院使治一人，年七十九岁。因少妾入房，头痛发热眩晕，喘急痰壅盛，小便频数，口干引饮，遍舌生刺，缩敛如荔枝，下唇黑裂，面目俱赤，烦躁不寐，或时喉间如烟火上冲，急饮凉茶少解，已濒于死。脉洪大而无伦，且有力，扪其身烙手。此肾经虚火浮行于外。投以十全大补汤加山茱萸、泽泻、丹皮、山药、五味、附子，一服，熟寐良久，脉症各减三四；再与八味丸服之，诸症悉退。后畏食冷物而安。

矩新书谓：有杂合邪者，当以杂合邪治之，譬如恶寒发热，得之感冒，明知外邪之来，已得浮数之脉，乃气口紧盛，似为食所伤，病者又倦怠，脉按俱有豁意，而胸膈痞满，间引两胁；其脉轻取又似乎弦。此又平昔多怒，肝邪之所为也。细审左脉，尺又细而沉弱，此人平昔房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后，只以补中化食行滞，清凉胃火，而以姜辣行之，则中气稍回，伤滞稍行，津液得和，通体得汗，外感之邪自解。若只顾表邪外邪，不推究兼见之邪脉，不穷问所得之病因，巧施杂合治法，将见正气一虚，邪气愈固，皆拙工之过矣。

余尝治一人，新婚。冬月冒寒，表里悉具。令以人参、苏叶、苏梗各一两，煎汤饮之，汗出而愈。

一孕妇：春夏之交，患瘟病头痛，发热不恶寒，而渴，未及治疗，胎堕；去血无算，昏眩欲绝。令以麦冬觔许，入淡竹叶、香豉，频频饮之，亦汗出而愈。盖用劳复法治之，自可十全耳。

以上，乃海藏、丹溪诸贤治伤寒，皆以补养兼发散法。盖人必内伤体虚，然后外邪得入，故伤寒属内伤者居多。后学皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一例汗下，以致夭横者，滔滔皆是。故王公述此法于仲景后，使人遵之，不犯虚虚实实之戒云。

附：和解因时法

一病人，两手脉浮数而紧，名曰伤寒。若寸脉小，尺脉大，虽不恶风，不自汗，乃阴气已虚，先见于脉也。若不投药和之，清明以后，至芒种以前，宜葛根柴胡汤主之。芒种以后，一至立秋以前，宜人参桔梗汤主之。若不投药和之，后必恶风及自汗出。立春以后，至清明以前，宜调脉汤主之。

调脉汤：

葛根 前胡 防风 甘草 加姜一片。如寸脉仍小，加枣三枚煎。

柴胡葛根汤：

葛根 柴胡 芍药 桔梗 甘草 厚朴 加姜三片。如寸脉仍小，加葱白三寸煎。

人参桔梗汤：

人参 桔梗 麻黄 石羔 甘草 加荆芥穗煎，热服。如寸脉仍小，加麻黄二分。

一病人，两手脉浮数而缓，名曰中风。如寸脉小，尺脉大，虽不恶风，不自汗，乃阴气已盛，先见于脉也。若不投药和之，后必恶风自汗出。若立春以后，清明以前，宜薄荷汤主之。清明以后，芒种以前，宜防风汤主之。芒种以后，至立秋以前，宜香芎汤主之。

薄荷汤：

薄荷 防风 人参 葛根 甘草 水煎，热服。如三五服，寸脉尚小，再加薄荷煎。

防风汤：

防风 桔梗 全福子 厚朴 甘草 加姜煎。如三五服，寸脉尚小，加荆芥穗煎。

香芎汤：

川芎 石膏 升麻 甘草 厚朴 水煎。如三五服，寸脉尚小，加细辛二分同煎。

（上二条，盖谓初病三日以前，或因中风脉缓，或伤寒脉紧，脉虽先见，而症犹未见，尚可以药解之，故立方耳。）

一病人，两手脉浮数，或缓或紧，寸脉短，反力小于关尺，此名阴盛阳虚也。若自汗出，恶风，是邪气在表，阴气有余也。素问云：阴气有余，为多汗身寒。即投消阴助阳表剂。若立春以后，清明以前，宜六物麻黄汤主之。清明以后，芒种以前，宜七物柴胡汤主之。芒种以后，立秋以前，宜发表汤主之。

六物麻黄汤：

麻黄去节 葛根 苍术 人参 甘草 加枣二枚，煎。三五服后，汗未止、恶风者，加荆芥。不恶风、有汗者，加丁香。

七物柴胡汤：

柴胡 苍术 荆芥 麻黄 甘草 加姜一块，枣三枚，煎服。如三五服后，汗未止、犹恶风者，加葱白。汗未止、加当归。

发表散：

麻黄去节 苍术 人参 当归 炙甘草 丁香皮 加姜一块，枣三枚，煎服。如三五服后，汗未止、犹恶风者加桂枝。如汗未止，更加细辛，以汗止为度。（时希按：文中为发表汤，待考）

一病人，脉浮数，或紧或缓，其脉上出鱼际，寸脉大于关尺，此名阳盛阴虚也。若发冒闷、口燥咽干者，乃是邪气在表，阳气有余也。素问云：阳气有余，为身热无汗是也。可投消阳助阴药以解表。若立春以后，清明以前，宜人参汤主之。清明以后，芒种以前，宜前胡汤主之。芒种以后，立秋以前，宜石膏汤主之。

人参汤：

人参 前胡 芍药 炙甘草 石膏 加姜一块，煎。如三五服后，热不解者，入豆豉三十粒。

前胡汤：

前胡 石膏 甘草 桔梗 豆豉 加姜五片，煎。如三五服后，热不解者，加豆豉三十粒。

石膏汤：

石膏 芍药 柴胡 升麻 黄芩 炙甘草 加豆豉，煎。如三五服后，热未解，加知母。又未解，加大黄。

一病人，脉浮数，或紧，或缓，三部皆有力；无汗恶风，此阴阳俱有余也。素问云：阴阳有余，则无汗而寒是也。可用药平之。若立春以后，清明以前，宜以解肌汤主之。清明以后，芒种以前，宜芍药汤主之。芒种以后，立秋以前，宜知母汤主之。

解肌汤：

石膏 麻黄 甘草 升麻 加豆豉，煎。如三五服后，犹恶风者，倍麻黄、石膏。

芍药汤：

芍药 甘草 石膏 荆芥穗 加姜一块，煎。如五服后，犹恶风者，再加姜一块。

知母汤：

知母 石膏 麻黄 升麻 炙甘草 加姜一块，煎。如三五服后，犹恶风者，加麻黄、升麻。

（上三条，言中风伤寒，脉症俱见，若投解剂，则必不能愈，故立方以治之。）

论伤寒寸口脉小，与饮冷雾露所伤，而寸脉小者不同，盖饮冷雾露所伤，寸口举按全无，乃阴气在胃不和，阳气不能升越也。伤寒寸口小者，只是举之微小，沉取之有也。若果举、按全无，即不可解表，只宜温中，不可不知之。