发热辨第七

发热者，无休止时也；寒热者，寒已而热，热已而寒，相继而发也；潮热者，有时热，有时止，如潮汛之不失其期也。若发热不恶寒而渴，为温病；发汗已，身体内灼热者，为风温。若发热，手足或微厥，下利清谷者，为阴症；失下血气不通，四肢逆冷，却发热，此热深厥亦深也。头痛发热恶寒，身疼痛者，为伤寒症；不恶寒，身不痛，知非伤寒；头不痛脉不紧，知非里实；但烦热者虚烦也。

风寒客于皮肤，阳气拂郁于外，翕翕发热，是表热而里不热也。脉浮紧无汗，为表实，乃寒伤营血，宜麻黄汤以取汗。脉浮缓有汗，为表虚，乃风伤卫气，宜桂枝汤以解肌。脉浮紧，反烦躁，脉浮缓，反无汗，宜用桂麻各半汤，或大青龙汤以和营卫。然此惟冬月可用，余时俱用羌活汤。若小便色黄，非属表也。

阳邪下陷入阴分，蒸蒸发热，是里热而表不热也，脉必沉实而渴，用诸承气汤、大小陷胸汤，量人虚实下之。若小便色清，非属里也。

表邪未罢，邪气传里，里未作实，则表里俱热，脉必弦数，宜小柴胡汤加减治之。或脉浮大而渴，或汗后脉浮，小便赤涩者，用五苓散以解表里。若阳明脉症，表里俱热，烦渴汗出，微恶寒者，用白虎汤以清热。若表症未除，里症已急，用大柴胡汤，双解表里耳。

发汗后，只恶寒者为虚，虚乃表虚。发汗后，只发热者为实，实乃里虚。只恶寒者：是发其汗，或汗出太过，所谓阳微则恶寒，宜芍药甘草附子汤。只发热者，是表已解，而里不消，所谓阴微则发热，宜大柴胡汤，或小承气汤。

发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而利，大柴胡汤。

汗后，仍发热，心悸头眩，身晌动振振欲擗地者，真武汤。

汗后仍发热，内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒者，四逆汤。

大汗出，脉躁疾，阴阳俱盛，不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交，必死。

汗后身热脉静，只宜补中益气汤，加麦冬、五味、白芍，以生津养血。

大下后，身热不去，心中结痛者，栀子豉汤主之。微烦者，栀子干姜汤。

太阳病，汗不解而复下之，脉浮者不愈，浮为在表，而反下之，故不愈，惟当辨其外，桂枝汤主之。

阳明经病，下之，其外发热，手足温，心中懊侬，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒，不发热，关上脉细数者，以医吐之过也。盖太阳表病，吐之则重伤胃气，表邪乘虚传于阳明，病一二日，表邪尚寒而未传，乘热吐之，则表寒传于胃，胃中虚寒，故腹中饥，而口不食。病三四日，则表已传，乘热吐之，则表热乘虚入胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷物；朝食入胃，胃中不能运化，停久而后吐也。此虽阳邪入腑，犹是阳经，不为大逆。

诸阳发热，阴不发热，惟少阴有发热者，亦属表，但脉沉足冷为异。用麻黄附子细辛汤。若下利清谷，身热躁扰，里寒外热，仲景谓之反发热，此阴盛格阳，宜四逆汤，或附子理中汤。盖阳经传阴经而下利者，乃是热利，阳陷入里，外所以无热；阴气入阴经而下利者，乃是里寒自利，寒既在里为主，则阳气必客于外，所以反热。要知阴症发热，自是不同，发于阳而发热者，头必痛；发于阴而发热者，头不疼，此为验也。

又有汗下后，阴阳不相入，水火不相济，致余热未退，不可更用凉药，宜小建中汤。若其人已虚，虚能生热，宜小建中汤加当归，或四君加黄芪，或十全大补调其营卫。若审之，果邪热未解，岂可畏虚而养病，宜竹叶石膏汤。

大凡见表症而脉沉微者，为因虚寒之甚，急宜温经以救里。初病发热，脉沉者，必先因欲事而后伤寒，精虚内弱，所以脉沉也。

凡发热下利厥逆，躁不得卧者死。发热而利，汗不止者死。汗下后复大热，脉躁下利，热不止者，皆为死候。