脉法篇

问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也。脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

按：弦为少阳脉，此以弦为阴脉者，兼见沉涩微弱而言。阴病见阳脉者生，阳气内复，阴邪外出，欲汗而解也，如厥阴中风，脉浮为欲愈，不浮为未愈是也。阳病见阴脉者死，外显阳证，内伏阴邪，正衰邪胜也，如谵言妄语，脉沉细者死是也。

又按：微为厥阴脉，而传经热邪，亦尺寸俱微，岂热邪至极，而脉反微耶？殊不知伤寒之邪传至厥阴，正气虽已大伤，而邪气亦以向衰，所以不数实而反微也。

问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

浮数，阳脉也，阳病不大便，当不能食，今反能食，是阳气结而阴不得和也。至十七日传少阴水，水不胜火，故当剧。沉迟，阴脉也，阴病当下利，今反大便硬，是阴气结而阳不得和也。至十四日传阳明土，土不胜水，故当剧。

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷人阴中，则发热也。

洒淅恶寒，而复发热，脉寸微尺弱者，阳虚阴往从之也。少顷发热，则脉必数盛矣。此胜复之常，内伤虚损多此。

阳脉浮阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

言寸口浮大，而尺内迟弱也，与太阳中风，阳浮阴弱，同脉异证。彼言风邪伤卫，营弱卫强，此言营血本虚，故其证自区别。然尺中迟弱者，汗下俱禁，究竟本虚也。

其脉沉者，营气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。脉霭霭如车盖者，名曰阳结也。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

阳结霭霭如车盖，形容浮大而虚。阴结累累如循长竿，体贴指下弦而强直。阳微瞥瞥如羹上肥，仿佛虚濡无力。阳衰萦萦如蜘蛛丝，譬拟沉细欲绝。亡血绵绵如泻漆之绝，描写前大后细之状，皆历历如绘。

此阳结阴结，是言脉法，与前论病证不同，不可牵合。

脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也，得此脉者，必难治。

结促是有留滞于中，故脉见止歇，力能自还。代脉是阳气衰微，不能自还，杂病见之必死。惟伤寒有心悸脉代者，寒饮停蓄故也。

问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，食饮自可，少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。

翕，浮也，奄，忽也，言忽焉而浮，忽焉而沉，故为滑也。

滑本阳实，阴部见阳脉，为阳邪乘阴，故股内汗出。

阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

按：脉之动者，皆缘阴阳不和，故不能贯通三部，而虚者受邪则动，所以动于寸口为阳动，阳动则汗出，动于尺内为阴动，阴动则发热。如不汗出发热，而反形冷恶寒，此三焦真火受伤也。盖动脉虽多见于关上，然尺寸亦常见之。本文又言若数脉见于关上，若字甚活，是举一隅为例耳。今世以尺寸之动，强饰为滑，殊不知动脉是阴阳相搏，虚者则动，故单见一部滑脉，是邪实有余，多兼见二三部，或两手俱滑。以此辨之，则动滑之虚实判然矣。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

脉虽浮大而软，按之仍不绝者为缓，若按之即无，是虚脉，非缓脉也。

脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。

浮紧而弦者，少阳脉也。若沉紧而弦，即是里寒阴脉矣。

脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。

脉浮而数，为虚风发热之候，证虽发热，而本属虚寒，是以仍洒淅恶寒，故言数为虚，虚为寒，明所以当用温顺散邪，不可竟①[注：直接；径直]行表散也。

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉，数疾发热，汗出不解者，此为难治。

浮滑为表实，当汗出而解，今汗出不解，皆缘卫气热极，较常度行之过疾，所以脉反数疾不解。况既汗出伤阴，则营亦受病，是知邪已入府，表里俱热，故难治也。

脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。

脉浮而迟，为营气不能外行于卫分，卫中阳虚，不能作汗而差迟，致汗湿留于肌表，而身痒作疮也。

师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹如怀卵物者，心痛也。

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

初持脉，来疾去迟，言自尺内至于寸口，为心肺盛而肝肾虚。此出疾入迟，言自筋骨出于皮肤，以脉盛于表，故曰内虚外实。初持脉，来迟去疾，言自寸口下于尺内，为心肺虚而肝肾旺。此出迟入疾，言自皮肤入于筋骨，以脉盛于内，故曰内实外虚。

假令脉来微去大，病在里也。脉来头小本大，病在表也。上微头小者则汗出，下微本大者则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

脉来微去大者，言浮取则微，沉取则大，为病在里也。脉来头小本大者，言脉初来小，取之渐渐大，为病在表也。上微头小者，言浮取之微，而前小后大，为表气不固而自汗也。下微本大者，言沉取之微，而按久益大，为里邪拒闭①[注：窒塞不通]而关格不通。头无汗者，乃邪入膀胱，阳气未脱，犹可治也。盖伤寒暴病，非杂证津液久虚之比。

假令下利，寸口关上尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也。若见损脉来至，为难治。

三部俱伏，而尺中时见小滑一二至，此为阴中伏阳也。若寸口略见短小一二至，尺中绝不至者，为损脉，见之必难治也。

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。

紧脉皆为寒，寒邪在表则浮紧，在里则沉紧，此言吐下后脉紧，为肺胃受伤，若更兼咳及利，又为水饮内伏之候，当以辛温散水为务也。

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。

此以浮沉迟数定表里藏府，而全重于迟为在藏句，故重申以明之。设脉见浮迟，虽有表证，只宜小建中和之，终非麻黄、青龙所宜，以藏气本虚故也。

凡言寸口，统三部而言，《针经》以寸口、人迎分别藏、府也。

问曰：何以知乘府？何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者营中寒，营为血，血寒则发热，卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。

寸口脉弱，为真阳气微，则肾中阴火挟痰饮而聚于膈上，故心悬悬①[注：没有着落；空空。]若饥状，而虚满不能食也。至于寸口迟为营中寒，

营为血之本，血寒而反发热，其义何居？盖寸口脉迟，其阳必陷于阴分，尺中紧盛更不待言，所以为发热也。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。

噫而吞酸，是胃中虚火挟痰饮上逆，非坠痰降逆之药不足以镇之。此言暴病，与老人之胃虚痰逆噫气不同。

寸口脉微而涩，微者，卫气不行，涩者，营气不足，营卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁，营气不足则烦疼，口难言，卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部。上焦不归者，噫而酢吞，中焦不归者，不能消谷引食，下焦不归者，则遗溺。酢、醋同。

三焦因营卫不行，无所依仰，故气不归其部。上焦不归，则物不能传化，故噫而醋吞。中焦不归，则不能腐熟水谷。下焦不归，则不能约制溲便也。

寸口脉微而涩，微者，卫气衰，涩者，营气不足。卫气衰，面色黄，营气不足，面色青。营为根，卫为叶，营卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。

咳逆而唾腥吐涎沫，阴虚火炎可知也，加以寒栗，则卫虚不能外护，又可知矣。以脉见寸口，故其证悉在上部耳。

少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。

气虚则脉弱而烦，血虚则脉涩而厥。

趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利，何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

趺阳脉浮涩，为脾胃不足，故当下利，此易明也。至少阴脉弦而浮，称为调和如经之脉，此必有说焉。盖伤寒热传少阴，仍得弦浮阳脉为轻，若见沉迟，则为少阴病脉矣。夫所谓弦者，少阳生发之气也。浮者，太阳表证之脉也。虽证见少阴，而少阴病脉不见，不失经常①[注：常道；常法。]之度，故为调脉。若见滑数，则为邪热内盛，必挟热便脓血也。

凡言趺阳，皆当推之气口，少阴皆当验于尺部，若必候诸于足，在妇人殊为未便，握手不及足之讥所不辞也。

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医误下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除，何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，而生恶疮也。

趺阳胃脉，以迟缓为经常②[注：正常。]，不当浮数。若见浮数，知医误下而伤胃动脾也。营卫环转之气，以误下而内陷，其数脉必先改为微，而脾气不治，大便硬，气噫而除，此皆邪客于脾所致。邪热独留，心下虽饥，复不杀谷，抑且③[注：同德堂本作“抑或”。清康熙重刻本作“抑言”。]潮热发渴，未有愈期，必数脉之先微者，仍迟缓如其经常，始饥而消谷也。若数脉从前不改，则邪热未陷于脾，但郁于营卫，主生恶疮而已。

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。

脉浮数而恶寒，知表邪不散而为热，今饮食如常，为里邪已去。若有瘀肿，为热壅经络。若无肿处，必邪留藏府，随内外而发痈脓也。

脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。

脉浮大，为邪气在表，表邪本当即解，今相持不散，必是汗出泄风之故，当发瘾疹身痒而生疮疥也。

跌阳脉浮而芤，浮者，卫气衰，芤者，营气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝。

身体瘦削，宗气衰微，胃气虚寒，不能荣养四末可知，加以肌肉结硬，皮肤皴驳①[注：皮肤干裂。]，故为甲错，必内有蓄积将发痈脓之兆也。

跌阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。

此言胃受有形而实，脾为热盛而强，藏府相并为患而痛，故言以实击强。治当量其虚实，虚则消导，实则攻下可也。

跌阳脉大而紧者，当即下利，为难治。

跌阳脉紧，为寒邪伤胃，故必下利，下利脉大为邪盛，故难治也。

跌阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。

沉数者，热伏于内，故易已。沉紧为寒伏于内，故难治也。

跌阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。

胃中虚寒，则阳气郁伏不伸，故短气。

跌阳脉紧而浮，浮为虚，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转则气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。

膈中之水气，因火击动，所以肠鸣转而下泄，则脾胃虚寒可知。若少阴脉不至，则下焦虚寒，不能运行水气，必致留结阴分而为阴肿大虚大也。

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。

脉滑为哕者，胃虚不能散水，水结中焦，逼虚火上逆，故为哕也。脉浮必衄者，浮为表邪不散，邪郁上焦，必迫血上行而为衄也。胃气素虚之人，误施辛温发散，则虚阳将欲外亡，所以脉浮，鼻燥，皆缘责虚取实之故也。此与误发少阴汗者，同科①[注：同等]而减等，少阴少血，动其血则下厥上竭而难治，阳明多血，但酿患未已耳。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相搏，其人则噎。

寸口脉浮为表邪，而反下之为逆矣，以其人阳气下陷，故不为痞结，而但肠鸣，即当将差就错，内和其气，而反与之水寒其胃，致水气相搏，且夹带浊饮，上干清气，故令噎也。

胡其章②[注：即胡周鼒]曰：大则为寒，寒字当作邪字看。

寸口脉微而缓。微者，卫气疏，疏则其肤空，缓者，胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，营盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。

此言论卫虚营盛，气衰血热，三焦之火失其常度，并热于守经之血而妄行，故为崩下不止耳。

寸口诸微亡阳，诸涩亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

口急不能言，是脾藏血少，不能上通于心气也。

寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。

阳微阴胜，加之多汗，阳气愈虚也。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。

肾中真阳气不能统于周身，则阴气上迫于阳位，所以宗气郁聚，血结心下，阳气因而不伸，陷入至阴之地，周身有阴无阳，遂至不仁而厥也。治当刺期门以下结血，刺巨阙以行宗气，宗气布而阳气自复，厥自退矣。

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。

上条以脉之虚大倍常为关格，见于尺部为关，见于寸口为格，故知凡言寸口皆统三部而言也。

下条以关部伏涩异常为关格，盖伏则气滞，涩则血寒也。上条乃正衰邪实，不治之证，下条是寒邪闗拒，可治之证，不可不察。

趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。

身冷者，胃气不温，肤硬者，营血不濡。以营卫气衰，故趺阳脉不出，脾不上下，竟成藏厥之证也。

寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治。

关为阴阳之交界，关上脉绝则阴阳离决，故不治。

寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热，头痛，项强，胫挛，腰痛，胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龈也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，营卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。嗢音银，嗢音鹘。

此下五条俱论阴阳错杂之邪。所谓“三焦相混，内外不通”，为时行疫病之总诀。而伤寒坏证，温热夹阴，亦往往有内外合邪者。此条言寸口脉阴阳俱紧者，邪气乘虚初犯中焦，内外受伤，未变为实也。寸脉浮而紧者，清阳雾露之气伤于阳，故曰清邪中于上焦。尺脉沉而紧者，浊阴寒湿之邪伤于阴，故曰浊邪中于下焦。清邪中上，则发热，头痛，项强，胫挛等证，皆是外感表证。浊邪中下，则阴气为栗，言身不战而但心惕惕然①[注：惊恐不妄心绪不宁貌]内栗，足膝逆冷等证，皆邪客阴经之证。今表气微虚，则阳气内入，里气微急，则阴邪上逆，由是三焦混乱，内外不通矣。郁于上焦，则龈伤不能啮①[注：咬。]物，中焦不治，则不能运行水谷，营卫不通而血凝不流。若阳气前通，膀胱之邪欲散，故小便赤黄，邪热游溢经络，则为痈脓也。设阴气前通者，则阳气厥微，不能卫外，寒气内客于肺，嚏而出之。以寒气客于肺，故声喝咽塞，言声塞不能出也。寒者，外邪也，厥者，内邪也，内外之邪，合并相逐，为热所拥，则血凝自下也。阴阳俱厥者，言脾胃之气不相顺接，胃中阳气不行，不能敷布中外，故四肢逆冷，脾中阴气孤弱，不能约制下焦，故五液注下，圊便频数，下重而难也。脐为生气之源，脐筑湫痛，则生气欲绝，盖邪气伤犯中焦，清浊相混，三焦俱病，汗下两难，治稍失时，则变证百出矣。

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已来，其人微发热，手足温者，此为欲解。若到八日已上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也。

此脉此证，表里阴阳混淆未的，疑似之间慎勿妄投药饵，徐而俟之。若七日之外，当解之候，微热，手足温，则为邪气解而自愈矣。若致八日已上，当解不解，反大发热，此为逆证，不可治也。然仲景止言难治，非直不治也，故下文言设寸脉浮紧恶寒者，必呕，清阳雾露之邪，溢上焦也。尺脉沉紧而腹痛者，必利，浊阴寒湿之邪走下焦也。邪气既得上下消散，即可从其势而治之矣。

脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者为欲解。

脉阴阳俱紧，内外皆邪，至吐利后邪气已泄，脉紧当去也。若吐利后，紧独不解，反不欲食，此为脾胃气虚，水饮停蓄，为晚发变证也。若到七日，脉紧渐退，人安能食，方为欲解。

伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤，若复下之，则两目闭。寒多者，便清谷，热多者，便脓血。若熏之，则身发黄，若熨之，则咽燥，若小便利者，可救之，小便难者，为危殆。

脉来厥者，如厥逆之寒热交胜也。初来大者，为邪气鼓动。渐渐小，为正气受伤。更来渐渐大，为邪气复进也。盖缘其人正气本虚，不能主持①[注：坚持；维系]，随邪气进退，故其脉亦随邪气进退，是以忽大忽小。《经》云“不大不小，虽困可治。其有大小者，为难治”是也。恶寒甚者，则发热翕翕汗出，喉中痛，以少阴之脉循喉咙故也。热多者，太阳多也，目赤脉多，睛不慧，以太阳之脉起于目故也。发汗攻阳，则少阴之热因发而上行，故咽中伤。若复下之，则太阳之邪因虚而内陷，故两目闭，阴邪下行为寒多，必便清谷。阳邪下行为热多，必便脓血。熏之则火热伤表，身必发黄。熨之则火邪内逼，必为咽燥。小便利者，津液未竭，犹可救之。小便难者，津液已绝，为危殆也。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，下之其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷，不嗜食，大便完谷出，若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦燥，脉数实，不大便六七日，后必便血，若发汗，则小便自利也。

发热，口中勃勃气出，邪气变热，冲于膈上也。头痛目黄，衄不可制者，热郁于经也。贪水者为无阴，邪气并于上焦，故必呕。恶水者为无阳，邪气并于下焦，故厥逆也。若下之，里虚热结，必咽痛，厥逆。假令手足不厥，则热邪下行而协热利也。若头痛目黄者，为邪在太阳，下之热气内伏，则目闭也，贪水者，热在上焦，下之伤阴，必脉厥，声嘤，咽喉闭塞，汗之伤阳，则阴阳俱虚而战栗。恶水者，为阳虚，下之则里冷，不食，完谷不化，汗之虚阳上乘，口伤，舌上白苔，烦燥。若目黄，漱水，不大便者，六七日后必便血。若发其汗，则小便当不利，今反自利者，太阳之瘀热结于膀胱，而小便偏渗也。瘀血为阴邪，虽有如狂实证，而不能消耗津液，故小便自利耳。

下之其三字，从《玉函经》①[注：玉函经：即《金匮玉函经》，东汉张仲景撰。与《伤寒论》同体而别名。]增入。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者，不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不能前。

此二条言尺中微弱者，不可汗下也，观其意欲得温一语，可以灼见病情。上条言寸口微见弦脉而咳剧吐涎等证，知为胃气本虚而挟寒饮，速宜温养中土。误发汗则胃中阳气愈伤，客邪固结愈甚，或因咳而复汗之，遂至蜷而苦满，腹中复坚，皆阴邪水饮否塞之象也。下条言寸口微见弦脉而咳吐涎沫等证，仍为胃气本虚，亦宜培理中土，若误吐①[注：原缺。据文化本补。]之，下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中，少阴虚寒而反冷汗，为外脱，及口虽欲言，舌萎不能前等死证欻②[注：（xū须）：迅速。]起，较上条证更剧，以下更甚于汗也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞硬。

此二条言尺中脉涩者，不可汗下也。阳微阴涩，气血两亏，而关上脉复弱，胃土亦衰，所以汗下俱禁也。阳微复用阳药发汗，则阳气转伤，必躁不得眠。阳微而用阴药攻下，则阳气内陷，必心下痞硬也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为亡血，浮为虚，数为热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振寒而栗，微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数，发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便则尿血也。

寸口浮濡，而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷于阴分也。若误下伤血，必致狂走，痞满，尿血耳。

脉濡而紧，濡则阳气微，紧则营中寒。阳微卫中风，发热而恶寒。营紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗。亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而覆之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还？

此见脉濡而紧者，为阳气微，营中寒。阳微卫中风，外则发热恶寒。营紧胃中冷，内则微呕心烦。医不知其外热内冷，以为大热而从汗解之，则表里俱虚，客热浅在皮肤，紧寒深在关元，犹汲水灌其客热，致寒证四出，不可复救也。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，营竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。

脉浮而大，气实血虚，虽偏之为害，亦人所常有也，若此者，阴部当见不足，今反小便利，大汗出，外示有余，殊非细故。设卫气之实者，因得汗利而脉转微弱，藉是与营无忤，庶可安全，若卫分之脉，较前更加坚实，则阳强于外，阴必消亡于内。所谓小便利大汗出者，乃津液四射之征，势必营竭血尽，干烦不眠，血薄肉消，而成暴液下注之证。此际安其胃，固其液，调和强阳，收拾残阴，岌岌①[注：危险貌]不及，况复以毒药攻其胃，转增奔迫之势而蹈重虚之戒，令客阳亦去，下血如污泥而死哉！

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

王肯堂②[注：明代医家，字字泰，别号损庵。辑《古今医统正脉全书》等书。]曰：大发其汗，伤阳也，宜其脉微而恶寒。又数大下之，伤阴也，宜其脉涩而发热。阴阳两伤，则气血俱损，而首末独言亡血者，何也？曰：下之亡阴不必言，汗亦血类故也。内虚之人，夏月阳气在表，则内无阳也，故不胜其寒。冬月阳气在里，里阴既虚，不能当邪气之灼烁，故不胜其热。然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒，苦振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热，如坐甑③[注：古代蒸饭的一种瓦器。]中，必得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，其振寒复至，非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但言其例，论其理耳。

立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉，是其时脉，故使然也，四时仿此。

立夏得洪大脉，是温病之本脉。若其人苦疼重，乃热郁肌表，未得发越之故，须以辛凉苦寒药泄其郁热，乃伏气发汗之正法也。若明日身不疼重，则营卫自和，濈然汗出自解，无藉于药矣。

脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑。

寒伤形，故脉盛，身寒而后周身发热。暑伤气，故脉虚身热而独背微恶寒。

问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。

问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也。解以夜半，脉浮而解者，濈然汗出也。脉数而解者，必欲食也。脉微而解者，必大汗出也。

上言脉微，故不战汗出而解，此言脉微而解者，必大汗出。二说相左，何耶？然上以曾经吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解，此以未经汗下，血气未伤，邪正俱盛，故必大战作汗而解，不相左也。东垣云：战而汗出解者，太阳也。不战有汗而解者，阳明也。不战无汗而解者，少阳也。若先曾汗下，必不尔矣。

问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等。虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。

手足三部脉皆至，言三部大小同等也。今人但知六七日欲作战汗，脉伏，不知三部脉皆实，而烦躁口噤，亦是作汗之兆，故仲景重申此义以明之。

若脉和，其人大烦，目重，睑①[注：原作‘脸’，据文义改。]内际黄者，此为欲解也。

大烦，目重，睑内际黄而脉和者，中央之色见于正位，湿热得以外散也。

病人苦发热，身体疼。病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

本发热身疼，今热退静卧而脉沉迟，故知邪散，病不传也。设表证误服下药，而脉变沉迟，又为结胸入里之候也。

假令病人云腹内卒痛。病人自坐，师到，脉之浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今反浮大，故知愈也。

腹中有寒，故痛，所以脉当沉细，今脉变浮大，知阴退阳复，故为愈也。设卒痛便见浮大，又为脉不应证矣。

师曰：病家人来请，云病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。

热退身凉而安静，虽脉不和，为邪退未久，故尚未平复，不当以脉病人安例之。

问曰：凡病，欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病明日日中愈者，以阴得阳则解也。

问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐。若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾？若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢𥆧习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此脾绝也。溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。

阳反独留，孤阳亢极，阴气先竭也。四肢𥆧习，振掉①[注：摇动]不宁也。柔汗，冷汗也。

按：五藏绝证，有因贼邪胜克而死者，有本藏之邪亢极而死者，有子气过逆母气告竭而死者，有本藏之气衰绝而死者，有藏府俱绝而死者，不可一概论也。

又未知何脏阴阳前绝？若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青。阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

伤寒，咳逆上气，其脉散者，死，谓其形损故也。脉阴阳俱盛，大汗出不解者，死。脉阴阳俱虚，热不止者，死。脉至乍疏乍数者，死。脉至如转索者，其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。

伤寒，咳逆上气，肺病也。脉毛甚则散，肺绝之脉也。阴阳俱盛，大汗出不解，阴阳交也。阴阳俱虚，热不止，津液竭也。乍疏乍数者死，其有大小者为难治也。脉至如转索者，其日死，纯是邪脉，正气不能为主也。谵妄，身微热，而手足温，证脉相应，故主生。谵妄，身大热，而手足冷，证脉相反，故主死也。