阳明府病脉证

胃实脉大府阳明① 大便难兮脾约证②同 蒸蒸往③潮热注④濈濈汗注⑤ 满痛始可议三承注⑥

注解

①府阳明：指病邪传入胃府而成不大便，内实满痛，胃家实的阳明病。即《伤寒论》中的正阳阳明。

②脾约：病名。因太阳之邪，乘胃中燥热，传入阳明，虽然没有大便，但不感疼苦，这是因为胃无津液，脾气无以转输如同穷约，故名脾约。即《伤寒论》中的太阳阳明。

③蒸蒸：形容病人发热较甚，自内而外，热势蒸蒸有力的样子。这是阳明里热太盛所致。

④潮热：发热而有定时，如潮汐的有信，叫做潮热。阳明病潮热多发于午后的两点钟至六点钟之间。

⑤濈濈汗：形容连绵不断出汗的样子。

⑥三承：指大承气汤，小承气汤，调胃承气汤而言。

【译注】胃实、指热邪已传入阳明之府，胃肠已成燥实，所以脉象当见洪大有力，即为阳明府病。但是由于肠胃燥结的程度不同，因而又有“胃家实”、“大便难”和“脾约”不同症状的区分。例如：太阳病因汗、下、利小便伤了津液，胃中干燥，太阳之邪乘胃燥而传入阳明胃府，致使小便反数，大便硬的，叫作脾约，也就是太阳阳明。也有的病人阳气素盛，或者内有宿食，太阳之邪，传入阳明胃府后，与燥热或宿食聚结，以致大便秘结，腹部胀满疼痛的。叫作胃家实，也就是正阳阳明。还有的病人，病已传到少阳经，本应当和解，反而误用了发汗，利小便的治疗方法，以致伤了津液，胃中燥热，病邪传入阳明胃府，致使大便困难的，叫作大便难，也就是少阳阳明。这三种阳明病，以太阳阳明最轻，少阳阳明较重，正阳阳明最重。

以上三种阳明的胃实证，尽管程度不同，原则上都是可以用下法的，但具体到治疗上还有轻重的分别。必须见到蒸蒸发热，身体和手足溅然汗出；或者腹部胀满而不减轻；或者腹中疼痛拒按按摩，这样确属府证成实无疑，才可以根据它的症重轻重，选用三承气汤及麻仁丸方④等下法治疗。

【附方】

①大承气汤：（见汇方第71）

②小承气汤：（见汇方第70）

③调胃承气汤：（见汇方第66）

④麻仁丸：（见汇方第72）