痞硬

阳证痞硬为热痞 大黄黄连泻心为①宁

汗出恶寒寒热痞 附子泻心为②两收功

误下少阳发热呕 痞满半夏泻心为③能

虚热水气痞下利 心烦干呕腹雷鸣

虚热水气生姜泻为④ 痞急气逆甘草为⑤灵

桂枝方⑥表解乃攻痞 五苓方⑦烦渴利尿通

注释

心下痞硬，又见心胸烦热等阳证，脉搏关上浮的，反映了热结未深仍在气分，叫作热痞，可用大黄黄连泻心汤治疗；如果上述热痞，又兼见恶寒、汗出的表阳不足，叫作寒热痞，可用附子泻心汤治疗；如果少阳证误下以后，少阳证仍在的，还可以用小柴胡汤治疗；如果误下之后，出现发热而呕，心下痞硬而不疼痛的，此为虚热气逆，兼挟痰饮，叫作呕逆痞，可用半夏泻心汤治疗；如果太阳表证误用下法，出现心下痞硬、下利、心烦、干呕、噫气而带食臭、腹中肠鸣作响、小便不利，此为余热乘虚入里，胃中不和，谷气不化，胁下有水气，叫作虚热水气痞，可用生姜泻心汤治疗；如果上述症状，而胁下没有水气，只是心下痞硬，较前紧急的，叫作虚热客气上逆痞，可用甘草泻心汤治疗。

凡是下后的心上热痞，如果兼有恶寒的表证未解时，应当先以桂枝汤解表，然后才能用大黄黄连泻心汤攻痞。另外，凡是心下痞用泻心汤治疗而不解除，兼有心烦、口渴、小便不利停水的症状时，就应当先以五苓散利其小便，然后再选用泻心汤治痞。

按语

古人认为伤寒下早则成痞硬，中风下早则成结胸，其实《伤寒论》的记载并不如此严格，总的来说，凡是邪从虚化的多为痞硬，邪从实化的多为结胸。

[附方]

①大黄黄连泻心汤：(见汇方第58)

②附子泻心汤：(见汇方第59)

③半夏泻心汤：(见汇方第61)

④生姜泻心汤：(见汇方第62)

⑤甘草泻心汤：(见汇方第60)

⑥桂枝汤：(见汇方第1)

⑦五苓散：(见汇方第48)