同伤寒十二证

冬温 寒疫 瘟疫

春温夏热秋清凉 冬气冷冽令之常

伤之四时皆正病 非时有气①疫②为殃

应冷反温冬温病 应温反冷寒疫伤

瘟疫长幼相傅染 须识岁气③汗改良

注解

①非时有气：指气候反常，节、气不相适应。如冬应寒而反温，春应温而反寒，为非其时而有其气。

②疫：就是传染病，互相传染，流行甚广，如同役使的一样。

③岁气：岁当年讲。岁气，即每年运气加临的盛衰情况。

译注

春天的气候，应当温和，夏天的气候应当暑热，

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秋天的气候应当清凉，冬天的气候应当寒冷，这是四季正常的时令。如果春天得伤风病，夏天得暑热病，秋天得疟疾病，冬天得伤寒病，这是四时正令常见的外感病。如果春天气候应当温和而反寒冷，夏天应当炎热而反清凉，秋天应当清凉而反炎热，冬天应该寒冷而反温和，这是气候与时令不相符合，非其时而有其气，违反了四时正常的气候规律，这种不正常的气候能使人容易发生疫病。例如：冬天气候应该寒冷而反见温和的，其气伤人称为“冬温”；春天气候应该温和而反见寒冷的，其气伤人称为“寒疫”。

至于瘟疫病的成因，多由于四时之气不正常，发生邪风厉气因而伤人；这种病是老、幼皆病，并且相互传染，病状往往彼此相同为其特点。治疗瘟疫病，必须先要了解这一年的岁气是太过或者是不及；风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气的或胜、或复必须作到心中有数；更要辨证人体的强弱，脏腑的寒热、病邪的轻重，然后或用汗法、下法酌情治疗。一般证轻的则以刘完素的双解散①两解表里；如果是病情严重的，则用李东垣的二圣救苦丹②治疗。总的精神，应该辨证施治，不可拘于一方一药。

附方

①双解散：（见汇方第97）

②二圣救苦丹：（见汇方第125）

温病 热病

冬伤于寒春病温 夏日热病早亏阴

脉浮头痛发热渴 不恶寒兮是所因

无汗河间两解方①法 有汗清下早当寻

失治昏狂诸热至 无证随经以意神

译注

《内经》曾有“冬伤于寒，春必病温”“至夏为热病”“热病者皆伤寒之类”的说法。因为冬天寒水当令，人伤于寒邪，气候与时令是相吻合的，这是属于正令的伤寒病；另外也有因为冬令之时，不注意养生，亏损了肾脏的阴精，或者由于体力劳苦，汗出太多，使表里之气不能固秘，加以阴气早已损伤，“阴虚生内热”则阳热独盛，到了春季，稍一感受外邪，即发为温病。患病之后立即出现脉浮、头痛、发热、口渴、而不恶寒等一派热象。

温病初病表实无汗的，可用刘完素的两解汤治疗；如果是有汗属于内热蒸发的，就应当早用清法，必要时亦可用下法，急泻阳热，保存阴液；如果此病治疗不及时，或者治疗不合法，促使病情严重的话，就要产生神昏谵语、狂乱不宁等现象，如再不积极治疗、便会造成死证；如果此病无明显的表证和里证的话，其治疗方法，当根据六经症状的特点，进行辨证施治以收到良好的效果。

附方

①两解汤：（即双解散，见汇方第97）

风温

风温原自感春风 误汗灼热汗津生

阴阳俱浮注①难出语 身重多眠息鼾鸣

误下直视失溲少 被火发黄瘛疭[qì zōng]注②惊

萎蕤丸①桂枝汤②参白虎③ 一逆注③引日注④再命终

注解

①阴阳俱浮：阴主尺脉，阳主寸脉，此处统指寸、关、尺三部脉皆浮而言。

②痉瘛：筋脉拘急难伸为痉，筋脉驰缓不收为瘛。此处是形容四肢抽搐痉挛，屈不能伸，或伸不能屈的症状。

③一逆：犯了一次治疗上的错误的，叫作“一逆”。

④引日：意谓李延日期，使病程延长。

译注

风温病的成因，由于春天感受风邪和内在的潜伏之邪共同为病，所以属于新感兼伏邪的病变。例如：冬天伤于寒邪，当时没有发病，到了来年春天又感受春寒因而发病的，叫作“温病”。如果上述情况是感受风邪的，就叫作“风温”。

治疗风温病，不可发汗，因为风温本来就有风、热相蒸的自汗出的症状，如果误发其汗，必然助增热势，发热必然更盛，形同火烤一样；风邪伤卫、表气不固则汗出津津不止；风邪外盛于表，所以脉象寸尺俱浮；壮热伤气所以气微、语言难出而身体沉重；热邪内壅于心胸，所以精神不爽，时时眠睡，睡则鼾声大作。风温病虽然有热，也不可用下法治疗，因风温脉阴阳俱浮，邪热散漫未归于一处，如果误用下法，迫使热邪下陷膀胱，耗损津液，所以出现目睛直视，二便失禁，或小便少的坏证；风温病更不能用各种火疗，什么理由呢？因为这种病本来就阳热偏盛，如果强用火法，迫劫发汗，必然火助热邪，耗伤津液，则出现发黄、抽搐、惊狂等坏证。由此可见风温的治法用汗、用下，用火都是错误的，而只有用萎蕤汤、清热、滋阴、散邪才较为合法。但是如果其人脉虚无力、汗出太多的，就连萎蕤汤也在禁用之例，应当用桂枝白虎汤或白虎人参汤，既清解风温邪热又能甘寒生津，一举两得。

治疗风温，无论是误汗、误下、误火，如果只犯了一次错误，也会出现坏证，李延病期；假若是一误再误，例如：汗后又下，下后又用火疗，那就会缩短其生命的日期，往往无法进行挽救。

[附方]

①萎蕤汤：（见汇方第111）

②桂枝白虎汤：（见汇方第112）

③白虎加人参汤：（见汇方第132）

温疟

温疟洋①得之冬中风 寒气藏于骨髓中

至春邪气不能发 遇暑热髓洋②消肌形

或因用力腠发泄 邪汗同出故热生

衰则气复寒后作 证同温热治相同

注解

①温疟：疟疾的一种，其证：先热后寒，或热多寒少，发有定时。

②热髓：形容暑热烤灼骨髓。

[译注]温疟病的成因，是冬天被风寒所伤，寒气深藏在骨髓，未能及时发病，到了来年春天，天气始温，阳气尚微，内伏的邪气，还不能透发于外，等到夏天暑热极盛的时候，暑热炎灼，内则烤灼骨髓，外则消耗肌肉，腠理发泄，汗出较多，或者因为劳力汗出，这时潜伏在骨髓的邪气，被阳热鼓动与汗同出，汗出之后就形成阴虚而阳盛，所以又出现发热；热到极点其气则衰，衰则邪气复入于里，此时又形成阳虚阴盛的局面，所以发热之后而又出现恶寒。这样看来，温疟的病机和温热病是相同的，所以在治法上也不两样。

湿温

温复伤湿湿温病 身重胸满及头痛

妄言多汗两胫冷 白虎汤方①加苍术苓

译注

温病而又被湿邪所伤时，就叫作“湿温病”。湿温病的症状：由于湿邪凝滞，所以身体沉重、胸中满闷、头痛；阳热内盛则胡言乱语、汗出很多；湿热凝结，气机不能下达，则两胫发凉。可用白虎汤加苍术、茯苓、清热利湿。

附方

①白虎汤：（见汇方第83）

中喝 温毒 风湿

温病中喝温毒病 证同温热热尤炎

伤湿汗出当风立 风湿发热重疼牵

译注

古人指的“中喝”，就是现在的“中暑”病。假如上述的温病，又被暑邪所伤，致使温热的势力更加猖獗，这就是“温毒病”了。这两种病的症状和治疗，与“温热病”基本上是一致的，不过“温毒”的热势比“温热”是更加严重的。

风湿病，是由于温病汗出当风，又被风邪所伤，风湿相搏为病。风湿病的症状：由于风湿郁遏卫阳，所以有发热的现象；湿邪盛则身体沉重不能转动；风邪盛则关节疼痛，互相牵掣，不敢触碰痛处；卫阳被风邪所伤，则见恶风不欲去衣、汗出、短气等证。

痉证

痉证反张摇头噤 项强拘急转侧难

身热足寒面目赤 须审刚柔治法全

译注

痉病的成因，是风、寒、湿三邪合在一起侵袭于人体，所形成的病变。痉病的症状，由于太阳、阳明二经受邪的缘故，所以出现背向后仰，反张有力、头部摇动、牙关紧闭、口噤不开、颈项强硬、四肢抽搐、转动困难；身上虽然发热，但两脚却冰冷，并有面红、目赤等阴阳上下阻塞的症状。

痉病首先须要分清是“刚痉”或者是“柔痉”，而后分别论治。因为“柔痉”是风湿的邪气偏盛，它有汗出的特点；“刚痉”则是风寒的邪气偏盛，它没有出汗的症状。在治疗中，“刚痉”可用小续命汤方①，减去附子；“柔痉”则于小续命汤减去麻黄，如果兼见表实太甚，则于小续命汤减去人参、附子，加入羌活、独活，如果兼见里实太甚则于小续命汤减去人参、附子、加入大黄、芒硝，这是痉病的一般治法。

痉病严重的，则小续命汤力未能及，这时候属于"刚痉"的可用葛根汤方②；"柔痉"可以用桂枝加葛根汤方③，以发散二阳经俞中的邪气。

附方

①小续命汤：（见汇方第161）

②葛根汤：（见汇方第16）

③桂枝加葛根汤：（见汇方第5）