二、伤寒脉候死绝歌

伤寒死脉定难痊，阳病见阴端可怜。上气脉散为形损，耳聋浮涩命难全。谵语身热宜洪大，沉细而微寿不延。腹大泄利当微细，紧大而滑归下泉。吐衄若得沉细吉，浮大而牢叹逝川。阴阳俱虚热不止，乍疏乍数命归天。如屋漏兮如雀啄，来如弹石去解索。虾游鱼翔脉证乖，转豆偃刀形候恶。下不至关阳气绝，上不至关阴气铄。代脉来时不用医，必定倾危难救药。伤寒死候必须知，泄而腹满大难医。舌本烂伤热不已，汗后脉躁亦倾危。汗出虽多不至足，手循衣缝更何为。卵缩舌卷证候恶，口张目陷不多时。赤班[1][注：班：通‘辬（斑）’，为保持原书风貌，不作改动，下同。]五死一生在，黑斑十死更何疑。两感伤寒最大忌，死期六日命难追。

（注）此为古人历经实验，辨脉与证之顺逆，以定其病之生死吉凶，为凭脉辨证之真谛，其余参看脉行顺逆宜审察注。他如七怪脉，近世但知弹石、解索、雀啄、屋漏、鱼翔、虾游，谓之六绝，而转豆偃刀不知也。脉至如转豆，转豆者，言指下动滑，如循薏苡子，厥厥动摇，是胃精气不足也。脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也。《伤寒论·平脉法》云：寸脉不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。仲景云：脉来动而中止，不能自远，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者，必难治。《内经》以代脉之见，为脏气衰微，心气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌仆重伤，及风家痛家，俱不忌代脉，未可断其必死。石芾南曰：观旧诀所云，是以结促为实，以代为虚也，以余验之，又不尽然。暴病见结促代脉，多主中有留滞郁结等证。久病见促结代脉，多主忧思，气结血结使然。但缓而结者，多阳虚。数而结者，多阴虚。代脉为气血衰残，力不接续，更属虚极。缓者犹可，数者更甚，代者尤剧。陈远公曰：死亡之脉，全在看脉之有神无神。有神者，有胃气也（有胃气者，其起落必宽，其搏动必圆滑）。无神者，无胃气也（无胃气者，其起落必不宽，其脉管必不湛圆）。故有胃气虽现死脉而可生，无胃气即现生脉而必死，又在临症而消息之也。又曰：死亡之脉，现之于骤者易救以脏腑，初绝尚有根可接也。倘时日久，虽有真人参，又何以生之于无何有之乡哉，有无可如何者矣。医生第一紧要事情是要辨别何病不杀人，何病必杀人。简言之，就是先要知何者是死，然后能知何者是生。孔子对子路说，未知生，焉知死。若论医学，未知死，焉知生。所以伤寒死候歌，必须熟读而切记也。然据《伤寒论》所列死候，尚不止此，爰为增入如下。

（一）仲景云，结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。喻嘉言曰：胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大则表邪未尽，下之是令其结而又结也，所以主死，此见一误不堪再误也。

（二）仲景云：结胸证悉具，烦躁者亦死。成无己曰：结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。

（三）仲景云：阳明病，心下鞭满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。成无己曰：阳明病，腹满者为邪气入腑，可下之。心下鞭满，则邪气尚浅，未全入府，不可便下。下之得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈。若因下利不止者，为正气脱而死。

（四）仲景云：实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。张锡驹曰：此统论谵语有虚实之不同，生死之各异也。实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复，即《素问》所谓言而微，终日乃复言是也。直视者，精不灌目系，急而不转也。夫谵语当无死证，若喘满者，脾肺不交，而气脱于上，故死。下利者，脾液不收而气陷于下，亦死。郑声者，即谵语之声，聆其声有不正之音，轻微重复之语，即是郑声。非谵语之中，别有一种郑声也，故止首提郑声，而后无郑声之证。

（五）仲景云：发汗多，若重发汗者亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。注锡驹曰：此系太阳病转属阳明。谵语之证，本太阳经得病时，发汗多，转属阳明，重发其汗，汗多亡阳。汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津液耗竭，胃中燥实而谵语。谵语者，脉当弦实，或洪滑，为自和。自和者，谓脉与病不相背也，是病虽甚不死。若谵语脉短者，为邪热盛正气衰，乃阳证见阴脉也，以故主死。或以阳亡为脱阳，脱阳者见鬼，故谵语。拟欲以四逆汤急回其阳，大误之极。

（六）仲景云：少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者死，不治。钱潢曰：前恶寒而蜷，因有烦而欲去衣被之证，为阳气犹在，故曰可治。又下利自止，恶寒而蜷，以手足温者，以为阳气未败，而亦曰可治。此条恶寒身蜷而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温。又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为死不治。虽有附子汤，及四逆、白通等法，恐亦不能挽回既竭之阳矣。

（七）仲景云：少阴病，吐利烦躁，四逆者死。喻嘉言曰：上吐下利，因至烦躁，则阴阳扰乱，而竭绝可虞，更加四肢逆冷，是中州之胃先败，上下交征，中气立断，故主死也。使早用温中之法，宁至此乎。

（八）仲景云：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。钱潢曰：前条例自止而手足温，则为可治，此则下利止而头眩。头眩者，头目眩晕也，且时时自冒。冒者，蒙冒昏晕也。虚阳上冒于巅顶，则阳已离根而上脱下利无因而自止，则阴寒凝闭而下竭。于此可见阳回之利止则可治，阳脱之利止则必死矣。正所谓有阳气则生，无阳气则死也。然既曰死证，则头眩、自冒之外，或更有恶寒四逆等证，及可死之脉，未可知也，但未备言之耳。

(九) 仲景云：少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。钱潢曰：恶寒身蜷而利，手足逆冷者，固为不治，此条但不利耳。上文吐利烦躁，四逆者死，此虽不吐利，而已不见阳烦，但见阴躁，则有阴无阳矣。其为死证无疑，况又脉不至乎。前已有脉不至者，因反发热，故云不死。又有脉不出者，虽里寒而犹有外热，身反不恶寒而面赤，其阳气未绝，故有通脉四逆汤之治。此则皆现阴极无阳之证，且不烦而躁，并虚阳上逆之烦，亦不可得矣，宁有不死者乎。以上四条死证，皆是事实，虽用药甚当，亦终必死。

(十) 仲景云：少阴病六七日，息高者死。程郊倩曰：夫肺主气，而肾为生气之源，盖呼吸之门也，关系人之生死者最巨。息高者，生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上而无所吸也。死虽成于六七日之后，而机兆于六七日之前，既值少阴受病，何不预为固护，预为提防。迨今真阳涣散，走而莫追，谁任杀人之咎，此条是由肾传肺。

(十一) 仲景云：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。程郊倩曰：今时论治者，不至于恶寒蜷卧、四肢逆冷等证叠见，则不敢温，不知证已到此，温之何及。况诸证有至死不一见者，则盍于本论之要旨，一一申详之。少阴病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖已示人以可温之脉矣。少阴病，但欲卧，论中又已示人以可温之证矣。汗出在阳经不可温，在少阴宜急温，论中又切示人以亡阳之故矣。况复有不烦自欲吐，阴邪上逆之证乎。则真武、四逆，诚不蓄三年之艾矣。乃不知预先绸缪，延缓至五六日，前欲吐，今且利矣；前不烦，今烦且躁矣；前欲卧，今不得卧矣。阳虚扰乱，阴盛转加，焉有不死者乎。又云，自利烦躁是肾绝。

（十二）仲景云：少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤脉暴出者死，微续者生。程应旄曰：少阴病，下利，阴寒在下也。脉微，邪在下而生阳气微也，故当用白通汤，接在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气不相交接矣。是当用白通汤以通阳，加水畜之胆，引阴中之阳气以上升，取人尿之能行故道，导阳气以下接，阴阳和而阳气复矣。《伤寒类方》曰：暴出乃药力所迫，药力尽则气仍绝，微续，乃正气自复，故可生也。前云其脉即出者愈。此云暴出者死，盖暴出与即出不同。暴出一时出尽，即出言服药后少顷即徐徐微续也，须辨善会之。

（十三）仲景云：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。汪琥曰：脉迟为寒，不待智者而后知也。六七日，反与黄芩汤者，必其病初起，便发厥而利，至六七日阳气回复，乃乍发热而利未止之时。粗工不知，但见其发热下利，误以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻即除也，又脉迟云云者，是申明除其热之误也。成无己曰：除，去也，中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食也。

(十四) 仲景云：伤寒六七日，脉微，手足逆冷，烦躁，灸厥阴，不还者死。《金鉴》云，此详申厥脏厥之重证也。伤寒六七日，脉微，手足逆冷烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。若不图之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寝寝而盛。厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。常器之云：可灸太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注，穴在足大指下后二寸或一寸半陷中，可灸三壮。武陵陈氏云：灸厥阴，如关元、气海之类。

(十五) 仲景云：伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。喻嘉言曰：厥证但发热，则不死。以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热，又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。

(十六) 仲景云：伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。成无己云：《金匮要略》曰六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独盛，下利至甚。厥不止为腑，脏气绝，故死。

(十七) 仲景云：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。魏荔彤曰：伤寒六七日不下利，此必阳微之证于他端也，而人不反觉，遂延迟其扶阳之方。其人忽而发热，利行汗出，且不止，则孤阳为盛阴所逼，自内而出亡于外，为寒，为热，自上而下随阴下泄为利，顷刻之间，阳不守其宅，阴自独于里，有阴无阳而死。倘早为图维，何致噬脐莫追乎。王元成曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者。首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。

（十八）仲景云：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者不可下，此亡血下之死。程郊倩曰：诸四逆厥之不可下者，已条而析之矣，更得言夫虚家亦然之故。伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹证。脉虚复厥，则虚寒二字，人人知之，谁复下者，误在肝虚则燥而有闭证，寒能涩血故也，故曰此为亡血下之死。

（十九）仲景云：下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还。手足温者生，脉不还者死。钱潢曰：寒邪下利，而六脉已绝。手足厥冷，万无更生之理，而仲景犹云周时脉还，手足温者生，何也。夫利有新久，若久利脉绝而至手足厥冷，则阳气以渐而虚，直至水穷山尽，阳气磨灭殆尽，脉气方绝，岂有复还之时。惟暴注下泄忽得之，骤利而厥冷，脉绝者，则真阳未至陡绝，一时为暴寒所中，致厥利脉伏，真阳未至陡绝，故阳气尚有还期。此条乃寒中厥阴，非久利也，故云晬时脉还，手足温者生。若脉不见还，是孤阳已绝而死也。柯韵伯曰：此不呕不烦，不须反佐，而服白通，外灸少阴，及丹田、气海，或可救于万一。

（二十）仲景云：伤寒下利，日十余行，脉反实者死。成无己曰：下利者，里虚也。脉当微弱，而反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。