九、热病中喝歌

身热恶寒头痛楚，心烦躁渴如何御。脉洪紧盛如热病，脉虚细弱为伤暑。伤暑面垢并背寒，四肢倦怠汗无度。口噤五苓白虎佳，痰逆橘皮汤可愈。皮肤既缓腠理开，洒然毛竦风寒恶。谬加热药发班黄，可怪庸医心术误。

（注）凡夏月发热恶寒，头疼，身体支节痛重，其脉洪盛者，此名热病也。冬伤于寒，因暑气而发为热病，治热病与伤寒同而不同。有汗宜桂枝汤加黄芩，无汗宜麻杏甘膏汤。因夏月药性须带凉，不可太温，盖桂枝、麻黄二汤性热，夏月服之，必有发黄斑出之失。热病三日外，与汤不瘥，脉势仍数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之（桂枝、石膏、栀子、黄芩、升麻、葛根、白药子、生甘草）。此方夏至后，代桂枝证用。若加香薷一钱，可代麻黄汤用也。其他栀子升麻汤，亦可选用（栀子、升麻、柴胡、石膏、鲜生地）。若夏月自汗恶寒，身热而渴，其脉微弱者，此名中暑也（即中喝）。大抵中暑与热病，外证相似，但热病者脉盛，中暑者脉虚，以此别之。盖热病即身体支节痛重，其脉洪盛，按之有力，此是冬月感寒，深至夏发耳。中暑即背寒面垢（其面如涂油，《类纂》云：面垢者，阳证也。一名面尘，若尘埃之著面），手足微冷，烦渴口燥，但觉倦怠，四肢却不痛重，其脉微弱，按之无力，人参白虎汤主之。痰逆恶寒者，橘皮汤主之。不恶寒者，竹叶汤主之。头疼恶心烦躁，心下不快者，五苓散最妙。凡中暑洒然毛耸恶寒者，因暑则皮肤缓，腠理开，开则洒然寒，闭则热而闷。近人多不明中暑，或作热病法治之，复参用温热发表药，必致发黄斑出，更为蓄血，尤宜戒之。此节述朱翼中之学说也。

（增）五苓白虎汤 治暑湿合病，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，四肢倦怠，肌肉烦疼，渴不欲饮，舌白或黄，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随症见。

方即五苓散合白虎汤，白术改用苍术。

（歌曰）学士五苓白虎汤，清暑利湿恰相当。二苓术泽桂枝石，知母米甘合一方。

（方解）暑必挟湿，凡中暑者，暑即寓于湿之中，故用五苓化气利湿为君，白虎泄热清暑为佐。但看病人舌苔淡白，或厚腻或黄滑者，是暑湿之邪，尚在气分，皆可以此汤治之。厥后桂苓甘露饮（桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、苍术、石膏、滑石、寒水石），从此方套出，亦为治理暑湿之良方。

橘皮汤 治伤暑痰逆恶寒。

（药量）甘草五分，人参一钱，陈橘皮二钱，青竹茹三钱。

（服法）生姜二片，枣一枚，水一盏半，煎至八分，去滓，热服。如不恶寒，即宜竹叶汤。

(歌曰)痰逆橘皮竹茹汤，人参甘草合成方。略加姜枣和营卫，痰化寒除自然康。

(方解)暑为无形之热气，其人如素有痰者，暑即寓于痰之中，必痰消而暑随之去，故以橘皮消痰为君，竹茹清热为臣，佐人参、草扶助肺气以逐痰外出，使以姜、枣调营卫以祛恶寒。惟人参宜易西洋参，清凉益气，庶免肺热还伤肺之弊也。