十二、四证类伤寒歌 食积 虚烦 寒痰 脚气

食积虚烦并有痰，更兼脚气似伤寒。四家病证虽云异，发热憎寒却一般。中脘寒痰胸痞满，脉浮自汗体难干。食积令人头必痛，身不疼兮积证端。气口紧盛伤于食，心烦脉数呕吞酸。虚烦之脉不紧实，但觉身心热与烦。身不疼兮头不痛，唯宜竹叶汤便安（竹叶汤主之）。又有脚气之为病，大便坚硬足行难。两胫肿满或枯细，莫与伤寒一例看。

（注）头疼脉数，发热恶寒，而身不痛，左手脉平和，此名食积也。《甲乙经》云：人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食。人迎主外，气口主中，以此别之。伤食之证，由脾胃伏热，因食不消，发热似伤寒，却身不疼痛，此为异耳。若膈实呕吐者，食在上脘，宜吐之。若脘腹满痛者，宜下之，治中汤（人参、甘草、干姜、白术、陈橘皮、青橘皮）、五积散（枳壳、官桂、厚朴、人参、白芷、白茯苓、芍药、当归、麻黄、半夏、川芎、陈橘皮、甘草、干姜、苍术、桔梗）、黑神圆（巴豆霜、五灵脂、杏仁、大戟、荆三棱、豆豉），可选而用也。

若不恶寒，身不痛，头不疼，脉不紧，但烦热者，此名虚烦也。诸虚烦热，与伤寒相似，然不恶寒，身不疼痛，故知非伤寒也，不可发汗。头不痛，脉不紧数，故知非里实也，不可下。如此者，内外皆不可攻，攻之必遂损竭多死也。此虚烦，但当竹叶石膏汤（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦门冬）。若呕者，与橘皮汤（甘草、人参、陈橘皮），一剂不愈，再与之。孙真人云：此法数用甚有效。伤寒虚烦，亦宜服之。王叔和云：有热不可大攻之。热去则寒起，正宜服竹叶汤。若憎寒发热，恶风自汗，寸口脉浮，胸膈痞满，气上冲咽喉，不得息，而头不疼，项不强，此为有痰也。宜服柴胡半夏汤（柴胡、人参、半夏、甘草、黄芩、白术、麦门冬）、金沸草散（前胡、荆芥、半夏、赤芍药、细辛、甘草、旋覆花）、大半夏汤（半夏、白茯苓、生姜或加陈橘皮）。若气上冲咽喉不得息者，用瓜蒂散吐之，故法服瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆)。凡服一钱匕，药下便卧，欲吐且忍之，良久不吐，取三钱匕，汤二合和服，以手指摘之便吐矣。不吐，复稍增之，以吐为度。若吐少病不除，明日如前法再服之，可至再三，不可令人虚也。药力过时不吐者，啜热汤一杯，以助药力。吐讫便可食，无复余毒。若服药过多者，饮水解之。

若伤寒头疼身热，支节痛，大便秘，或呕逆而脚屈弱者，此名脚气也。地之寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，遂成脚气，所以病证与伤寒相近。其脉浮而弦者，起于风；濡而弱者，起于湿；洪而数者，起于热；迟而涩者，起于寒。风者，汗自愈；湿者，温而愈；热者，下而愈；寒者，熨而愈。脚气之病，如得不觉，因他病乃知。毒气入心，则小腹顽痹不仁，令人呕吐，死在朝夕矣。要之有脚气之人，先从脚起，或先缓弱疼痹，或行起忽倒，或两胫肿痛，或脚膝枯细，或心中忪悸，或小腹不仁，或举体转筋，或见食呕逆，恶闻食气，或胸满气急，或遍体酸痛，皆脚气候也，《黄帝》所谓缓风湿痹是也。顽弱名缓风，疼痛为湿痹。寒中三阴，所患必冷，小续命汤主之（附子、防风、芍药、白术、人参、川芎、麻黄、防己、黄芩、桂枝、甘草）。小续命煎汤成，旋入生姜自然汁最快。暑中三阳，所患必热，小续命汤去附子，减桂一半。大烦躁者，紫雪最良。大便秘者，脾约圆（大黄、厚朴、枳壳、白芍、麻子仁、杏仁）、神功圆（大黄、麻子仁、诃子皮、人参）、五柔丸（大黄、前胡、半夏、苁蓉、芍药、茯苓、细辛、当归、葶苈）、大三脘散（独活、白术、甘草、干木瓜、紫苏、大腹皮、陈橘皮、沉香、木香、川芎、槟榔）、木瓜散主之（大腹皮、紫苏、干木瓜、甘草、木香、羌活）。脚气之疾，皆由气实，而始终无一人以服药，致虚而殂者。凡头痛身热，肢节痛而脚屈弱者，是其人素有脚气，此时发动也。脚肿者，槟榔散主之（橘叶、沙本，小便酒数沸，调槟榔末二钱）。大抵越婢汤（石膏、附子、白术、甘草、麻黄，外加生姜、枣子）、小续命汤、薏苡仁酒法（薏苡仁、牛膝、海桐皮、五加皮、独活、防风、杜仲、白术、枳壳、生干地黄）、脾约神功圆，皆要药也，仍针灸为佳。服补药与用汤淋洗者，皆医之大禁也。此节述朱翼中之学说也。