十三、两种痉歌

发热恶寒头项强，腰脊分明似反张。瘛疭口噤如痫状，此名痉病是其常。先感风寒后感湿，沉迟弦细脉相当。有汗不恶名柔痉，无汗恶寒名曰刚。无汗葛根有汗桂，二痉皆宜风引汤[1][注：风引汤：许叔微《伤寒百证歌》一书中为“续命汤”。在下文何廉臣增订了风引汤一方。]。脚挛啮齿皆阳热，大承气汤下最良。亦名阳痉并阴痉，名异实同安可忘。

（注）（《素问·五常政大论》）赫曦之纪，其病痉。

按，即痉也。古书多用痉字，今人多作痉字。或谓痉恶也，痉强急也，作痉者误。其证发热恶寒，颈项强急，腰身反张，如中风状，或瘛疭口噤，此名痉也。古人谓之痉病，痉音职，又作痉。外证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉、迟、弦、细，而项背反张强硬，如发痫之状，此为异耳。当察其有汗、无汗，以分刚痉、柔痉。无汗恶寒名刚痉，即阳痉。有汗不恶寒，名柔痉，即阴痉。无汗葛根汤主之（葛根、桂枝、甘草、芍药、麻黄、生姜、红枣），有汗桂枝加葛根汤（即桂枝汤加葛根）主之。若痉而胸满口噤，其人卧不着席，脚掌急，咬齿，当行大承气汤。此节述朱翼中之学说也。

大抵风中太阳营卫，则为中风。风中奇经督脉，则为痉。其证身热足寒，颈项强急，恶寒时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者是也。景岳发明，确有见地。其言曰：痉之为病，颈项强直，角弓反张也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。观仲景曰：太阳病发汗太多因致痉；风病下之则成痉；疮家不可发汗，汗之亦成痉。只此数言，可见病痉者，多由误治之坏证，其虚其实可了然矣。自仲景之后，惟陈无择能知所因，曰：多由亡血，筋无所荣，因而成痉。则尽之矣。盖误汗者必伤血液，误下者必伤真阴。阴血受伤则血燥，血燥则筋失所滋，筋失所滋，则为拘为挛而反张强直之痉病。势所必至，又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶。予因类推，则常见有不因误治，而凡属血少阴虚之辈，不能荣养筋脉，以致痉挛僵仆者，皆是此证。

如中风之有此者，必以年力衰，残阴之败也。产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也。疮家之有此者，必以血随脓出，荣气涸也。小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊或以汗泻，亡阴遂为慢惊。凡此之类，总属阴虚之证。盖精血不亏，则虽有邪干，亦断无筋脉拘急之病。故治此者，当先以养血为主，舒筋活络佐之。其初方可与胶艾四物汤加新绛、葱须、钩藤、蝎尾（真阿胶、陈艾叶、生地、白芍、归身、川芎、炙草、钩藤、蝎梢、新绛、葱须）。窃思痉必反张，其病在背，背之经络，惟太阳督脉耳，言太阳则督在其中矣。考《内经》之《经脉篇》曰：足少阴之脉，贯脊属肾，其直者，从肾上贯肝膈。《经筋篇》曰：足少阴之经，从脊内挟膂，上至项结于枕骨，与足太阳之筋合。又曰：足太阳之筋病，脊反折，项筋急。足少阴之筋病，主痫瘛及痉。阳病者腰反折，不能俛[1][注：俛：同“俯”，屈身，低头，与后文的“仰”相对。]，阴病者不能仰。由此观之，则痉之为病，虽属太阳、少阴之病，实则皆脊髓督脉之症也。继则当以滋填真阴为主，温煦督脉佐之。续方则用香草八味汤去苓、泽，加炙龟版、猪脊髓（贡沉香五分拌捣熟地、山萸肉、生淮药、丹皮、炙龟版、猪脊髓、鹿茸血片）。

（增）葛根汤方 治太阳病，项背几几，无汗恶风者。并治太阳病，恶寒无汗，为刚痉，此方主之。

（药量）葛根二钱，麻黄五分，赤芍二钱，生姜一钱，炙草五分，桂枝七分，大枣四枚。

(服法)先煎麻黄去沫，入诸药煎服，不须啜粥。

(歌曰)太阳项背病几几，桂葛麻黄因汗无。芍草枣姜监制用，太阳病痉亦何虞。

桂枝加葛根汤方，已备中风条。今治痉病，宜加双钩藤四钱，制蝎尾梢八分，方能舒筋以镇痉。

(方解)此治太阳经输之病，太阳之经输在背。经云：邪入于输，腰脊乃强，故治项背几几。几几者，小鸟羽短，欲飞不能而伸颈之象也。方中桂枝汤全方，加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同者。因痉与癫痫皆肾病也，亦即脑筋病也，必参以弛缓脑筋，方能镇痉以定癫痫。本方宜去麻黄加独活一钱、制蜈蚣五寸、制川乌五分，徐洄溪谓此二方治痉无效者，因方中无弛缓脑筋之药品也。

风引汤 治大人风引，小儿惊痫癫痫，日数发，医所不疗，除热方。

(药量)生锦纹二钱酒炒三次，寒水石、生石膏、飞滑石、紫石英各四钱，赤石脂、白石脂各钱半，桂枝、甘草各六分，花龙骨三钱、左牡蛎四钱拌，干姜五分。

(服法)上先煎六石去滓，再煎大黄等六味，温服。

(歌曰)大人风引痉癫痫，龙蛎桂甘六石同。酒炒生军清脑炎，干姜反佐奏巨功。

(方解)程祖植曰：此方乃减血安脑之理，其石药镇坠，龙蛎潜藏，因血热冲脑，可使下降。其桂、姜、甘草，辛甘发散，开通太阳气道，使脑中血气散行四肢。其大黄即引血下行之旨也。惜庸医不知病情，虽有对症之古方，不敢用耳。

大承气汤方已载总病歌中，今治痉病，宜加羚角一钱、天麻钱半，清脑熄风以镇痉。