十七、小儿伤寒歌

[注：小儿伤寒歌一篇在许叔微《伤寒百证歌》一书中无。]

幼小伤寒须另看，腑脏娇嫩质未坚。乳食多愆邪易入，一旦病至热如煎。恶寒汗多多咳嗽，喜偎母怀手略牵。轻清发表剂要小，葱豉橘梗饮为先。夹惊伤寒常遇到，肩项反折瘛疭兼。千金龙胆汤最妙，风盛痰壅砂膏健。更多夹食伤寒症，脘闷腹疼必相连。恶心呕吐身烦热，栀豉香苏最称全。察色审音详苗窍，毋俾病势变缠绵。热病般般能辨析，庶几儿寿似彭篯[注：篯：jiān，姓，以长寿著称的古代传说人物彭祖，据说姓篯名铿。]。

（注）小儿伤寒，与大人治法一般，但小分剂，药性差凉耳。寻常风壅发热，鼻涕痰嗽，烦渴，惺惺散主之（桔梗、细辛、人参、白术、栝楼根、炙草、白茯苓、川芎、生姜二片、薄荷二叶）。咽喉不利，痰食咳嗽，鼠黏子汤主之（鼠黏子、甘草、防风、荆芥穗）。头额身体温热，大便黄赤，腹中有热，四顺饮（大黄、当归、甘草、芍药、薄荷二叶）、连翘饮（连翘、防风、甘草、山栀子）、三黄丸主之（即三黄汤为丸）。头额身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积，双丸主之（甘遂、朱砂、麦门冬、蕤核、牡蛎、甘草、巴霜）。小儿无异疾，惟饮食过度不能自节，心腹胀满，身热头痛，此双丸悉治之。小儿身体潮热，头目碎痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也，洗心散（当归、赤芍、甘草、荆芥、白术、麻黄、大黄，加姜一片、薄荷二叶）、调胃承气汤主之（甘草、大黄、芒硝）。头疼发热而偎人恶寒者，此伤寒证也，升麻汤主之（升麻、白芍、甘草、干葛）。无汗者，麻黄黄芩汤（麻黄、黄芩、赤芍、甘草、桂枝）；有汗者，升麻黄芩汤（升麻、葛根、黄芩、芍药、甘草），皆要药也。小儿寻常，不可轻易服药，若服凉药，当胃冷虫动，其证与惊相类，医人不能辨，往往复进惊药，如脑、麝之类，遂发吐，胃虚而成慢惊者多矣。小儿须有热证，方可疏转，仍慎用丸子药利之，当以川芎、大黄等，㕮咀作汤液，以荡涤蕴热，盖丸子巴豆，乃攻食积耳。小儿伤寒，六经治例皆同，但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、变蒸热、伤风热、痘疹热也。初作皆状似伤寒，要在明辨之耳。凡小儿病，详察面色为先，伤寒尤宜加意。

此节述诸名家之学说也。

（一）乳食发热，伤乳则吐𠯟，奶瓣不消，口中醋气。伤食则心下满鞭，嗳气作酸，恶食。右手气口脉盛，手心热，手背不热，脘腹先热。以此别之。

（二）变蒸发热，长气血也。夫变者气上，蒸者体热也。轻者发热虚惊，耳冷微汗，唇中有白泡如珠子是也，三日而愈。重者寒热脉乱，腹痛啼叫不食。凡乳食即吐𠯟，五日愈也。

（三）伤风发热，则贪睡眼涩，呵欠烦闷，鼻塞喷嚏，或流清涕，口中气热，咳嗽声重，或自汗怕风，要在详辨而治之。

（四）痘疹发热，钱氏曰：腮赤多躁，喷嚏眼涩，呵欠烦闷，时发惊悸，身重发热，耳尖、鼻尖、手足稍冷，乍凉乍热，睡中惊惕，起卧不安，乃其候也。切不可认作伤寒发汗，盖覆取汗，则大误，须仔细辨之。凡小儿伤寒，虽与大人无异，然毕竟有别。小儿真属伤寒，必夹惊、夹食之症为多。故即用六经分治之剂，其中必兼去惊消食之品，方可奏功。至小儿伤寒，形症亦属有定。如头痛体重，鼻塞流涕，喘息颊赤，口干眼涩，或眼赤黄，咳嗽喷嚏，或口鼻出水，山根青色，身上寒毛起，或偎人，或恶寒，两手脉必洪数。凡此等症，皆属伤寒之候，必明辨之，方不与一切之症相混，而可以伤寒之治为治。

慈豉橘粳饮

（药量）葱白一个，淡香豉十粒，橘皮三分，粳米三十粒，水煎服。

（歌曰）幼小伤寒剂要小，慈豉橘粳最完全。若还咳嗽兼喘息，杷叶杏仁亦稳健。

（方解）太阳伤寒，初治虽须发表，小儿肌疏易汗，难任麻、桂重剂。故用葱白为君，以代麻黄；豆豉为臣，以代桂枝；佐以橘皮，既能轻扬疏表，又能消化乳食；使以粳米，和其胃气，以便小儿节乳也。

千金龙胆汤 治婴儿胎毒致生鹅口，及胎惊、脐风、撮口等症，并治夹惊、伤寒。

（药量）龙胆草二分，柴胡二分，双钩藤一钱，子芩三分，生军一分，蜣螂一只，赤芍三分，炙甘草二分，水煎服。

（歌曰）千金龙胆钩藤柴，芩芍军蜣炙草连。若还气喘兼痰涌，加入辰砂膏子安。

（方解）凡婴孩素有胎惊，一感风寒，陡然发惊，即为夹惊伤寒，故用龙胆、钩藤为君，生军、蜣螂为臣，皆取其泻火熄风、镇静神经以定惊，佐以柴芩，轻散风寒以解肌退热，使以炙草和诸药以保胃气也。

辰砂膏 治热盛动风，诸惊痰潮之要药，专科必须预备以救急。

（药量）辰砂三钱，元明粉二钱，硼砂、牙硝各钱半，全蝎、珠粉各一钱，麝香一厘。

（服法）上七味，各为细末，研匀和熟枣肉，好绢包起，自然成膏，每服一赤小豆许。月内婴孩，乳汁调涂乳上，令吮下。

栀豉香苏饮 治四时感冒风寒，头痛身热，恶寒无汗，心神烦躁，胸脘满闷。

（药量）焦山栀七分，淡香豉一钱，生香附五分，苏叶七分，陈橘皮四分，清炙草三分。

（服法）米泔水，煎服。

（歌曰）香苏饮纳草陈皮，汗顾阴阳用颇奇。再加栀豉米泔水，解肌导滞亦须知。

（方解）紫苏血中气药，香附气中血药，兼顾阴阳以发汗，故以为君。陈皮宣气消滞，栀、豉清热解肌，故以为臣。佐以炙草，兼调气血。使以米泔水，能消乳食而不伤胃气。较之时方，颇高一格也。