二十二、表里寒热歌

病人身热欲得衣，寒在骨髓热在肌。先与桂枝使寒已，小柴加桂次温之。病人身寒衣褫退，寒在皮肤热在髓。白虎加参先除热，桂麻各半解其外（仲景俱无法。朱肱云：寒在骨髓，先与桂枝汤，次与小柴胡加桂汤。热在骨髓，先与白虎加人参汤，以除其热，次以桂麻各半汤，以解其外）。病有标本并始末，先后不同当审察。里寒表热脉沉迟，里热表寒脉必滑。

（注）病人有身大热，反欲得衣，有身大寒，反不欲近衣者。此名表热里寒，表寒里热也。病人身大热，反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也。仲景无法，宜先与阳旦汤（芍药、甘草、干姜、黄芩、桂枝），寒已，次以小柴胡加桂，以温其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也。仲景亦无法，宜先与白虎加人参汤，热除，次以桂枝麻黄各半汤，以解其外。大抵病有标本，治有先后。表热里寒者，脉须沉而迟，手或微厥，下利清谷也。所以阴证亦有发热者，四逆汤、通脉四逆汤主之。面赤者加连须葱；腹中痛者去葱，加芍药；呕者加生姜；咽痛去芍药，加桔梗；利止脉不出者，去桔梗，加人参。表寒里热者，脉必滑而数，口燥舌干也。所以少阴恶寒而蜷，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤，下之而愈，皆为仲景之余议也。此节述朱翼中之学说也。

（增）白虎加人参汤 即白虎汤加入人参钱半，治误服桂枝汤，汗出不止，大烦渴，脉洪者，以此救之。

（歌曰）白虎知甘米石膏，阳明大渴汗滔滔。加参补气生津液，热逼亡阳此最高。

（方解）徐灵胎曰：亡阳之症有二，下焦之阳虚飞越于外而欲上泄，则用参、附等药以回之，中焦之阳盛涌奔于外而欲上泄，则用石膏以降之。同一亡阳，而治法迥殊，当细审之，否则死生立判。