四十五、恶寒歌

恶寒发热在阳经，无热恶寒病发阴。阳宜发汗麻黄辈，阴宜温药理中宜。啬啬恶寒桂枝证，汗后恶寒虚不任。脉微恶寒不可下，尚宜发汗莫令深。亦有头汗恶寒者，柴胡加桂值千金。汗已恶寒心下痞，附子增加入泻心。

（注）凡恶寒有二证，发热而恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。发于阳者，宜解表，脉必浮数，属桂枝汤、桂枝二越婢一汤（桂枝、芍药、甘草、石膏、麻黄、生姜、枣子）、麻黄汤（麻黄、杏仁、甘草、桂枝）、小青龙汤（芍药、桂枝、干姜、甘草、细辛、五味子、半夏、麻黄）证也。发于阴者，宜温里，脉必沉细，属理中汤（人参、甘草、白术、干姜）、四逆汤（附子、甘草干姜）证也。少阴病下利已，恶寒而蜷手足温者可治，宜建中汤。若少阴病，恶寒而蜷时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡汤下之。若发热微恶寒者，属柴胡桂枝汤也（即小柴胡加桂枝）。发汗后反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤（芍药、甘草、附子）。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更吐下也。发汗面色赤有热者，为欲解，宜桂枝麻黄各半汤（麻黄、桂枝、杏仁、芍药、甘草）。伤寒大下后，复发其汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻其痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞大黄黄连泻心汤。虽然太阳、阳明、少阴皆有恶寒，要之太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒也。阳明证俱宜下，惟恶寒、中寒为病在经。与太阳合病属表，宜发其汗。若吐、若下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风者，白虎证也（知母、石膏、甘草、粳米）。又有汗恶寒者，有汗出多而微恶寒者，有头汗出而微恶寒者。仲景云：太阳病，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之（大黄、黄连、黄芩、附子）。阳明病，脉迟，汗出多微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤也。头汗出而微恶寒者，属少阳，宜小柴胡汤。此节述朱翼中之学说也。

柴胡桂枝汤 治伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，此汤主之。又发汗多亡阳，谵语不可下，与柴胡桂枝汤，和其营卫以通津液，后自愈。

（药量）柴胡二钱，桂枝、黄芩、芍药、生姜各八分，人参钱半，炙草二分，大枣二枚，半夏一钱。

（服法）水煎服。

（歌曰）太阳未罢少阳多，支节烦疼寒热过。津液一通营卫治，小柴方内桂枝和。

（方解）按此太阳邪轻、少阳邪甚之方，故汤名以柴胡为冠也。活人往往取代桂枝汤，推其所以取代之，故以论中有“和其营卫，以通津液，后自愈”十一字也。