五十五、吐血歌

诸阳受病蕴邪热，在表当汗汗不发。热毒入深结在中，瘀血既停须吐血。轻者犀角地黄汤，重者抵当方能绝。大下寸口脉沉迟，吐血升麻安可缺。

注 伤寒吐血，由诸阳受邪，热初在表，应发汗而不发汗，热毒入深结于中，脘内有瘀积，故吐血也。瘀血甚者抵当丸，轻者桃仁承气汤（大黄、桂枝、甘草、芒硝、桃仁），兼服犀角地黄汤（赤芍药、生地黄、牡丹皮、犀角）、三黄丸（大黄、黄连、黄芩均用醋炒，为丸）。此节述朱翼中之学说也。

犀角地黄汤方详五十六歌中。

抵当丸 治伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之。

（药量）水蛭石灰炒，再熬、虻虫去足翅，熬各七个，大黄三钱酒洗，桃仁十二枚去皮尖。

（服法）研末为丸，水一杯，煎取七分服，不可余药。畔时当下血，不下血再服。

（歌曰）抵当丸用抵当汤，惟减虻蛭煮丸尝。伤寒蓄血坚牢甚，缓缓攻下血安康。

（方解）立抵当丸方法者，着眼在“有热”二字〔1〕[注：原为“子”字，据文义，应为“字”，径改。]，以热瘀于里而仍蒸于外，小腹又痛，小便不利。今反利者，其证较重而治之，不可急遽，故变汤为丸，以和洽其气味，令其缓达病所。曰不可余药者，谓连滓服下，不可留余，庶少许胜多许俟，畔时下血病去而正亦无伤也。

抵当汤 治太阳病，热在下焦，小腹硬满，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，此汤主之。

（药量）水蛭熬、虻虫各十二个，大黄三钱，桃仁七个。

（服法）熬制照上方，水一杯半，煮七分，温服，不下，再服。

（歌曰）脉见沉微证发狂，热瘀小腹硬而膨。抵当两剂分平峻，虻蛭桃仁共大黄。

（方解）抵者，抵其窠穴也；当者，当其重任也。水蛭者，水虫之善饮血也；虻虫者，陆虫之善饮血也。水陆并攻，同气相求，更佐桃仁之推陈致新，大黄之荡涤热邪，故名抵当也。

升麻汤 治肺痈吐脓血，作臭气，胸乳间皆隐痛，此方主之。

（药量）川升麻、薏苡仁、青子芩、白芍药、桔梗、地榆、牡丹皮各五钱，甘草三分。

（服法）上剉麄[1][注：同麤（粗）]末，每服一两，水一碗半，煎至一碗，去滓，日二三服。

（歌曰）本事方中升麻汤，排脓消毒效非常。甘桔芩榆苡丹药，肺痈已成第一方。

（方解）川升麻气味苦辛，微温，入足太阴，阳明之表药；桔梗气味苦、辛、平，入手太阴；薏苡仁气味甘、微寒，入手足太阴、手少阴；地榆气味苦、咸、微寒，入手足阳明；子芩气味苦、平，入手足少阳、阳明；丹皮气味辛、平，入足少阳、厥阴；白芍气味微酸、微寒，入肝；甘草气味甘、平，入足太阴、阳明。此肺痈已成脓血，臭气上升，胸乳作痛，以表药提其清阳，以泄肺清热之药泻其浊阴。芍、甘二味和中，清既得升，浊亦得降，焉有不奏功耶。