五十六、衄血歌

太阳阳盛必须衄，衄已解时何幸福。浮紧无汗系麻黄，脉浮自汗桂枝属。二者服之不中病，脉尚如前宜酌服。衄后脉微血已虚，慎勿服之令病笃。且看犀角地黄汤，不止茅花须预速。阴证本来无此候，少阴强发红来触。下厥上竭不可医，血流口鼻或耳目。

（注）伤寒太阳证，衄血者乃解，盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄，若脉浮紧无汗，服麻黄汤不中病，其人发烦目瞑，剧者，必衄，小衄而脉尚浮紧者，宜再与麻黄汤（方中桂宜炒炭）。衄后脉已微者，不可行麻黄汤也。若脉浮自汗，服桂枝汤不中病，桂枝证尚在，必头疼甚而致衄，小衄而脉尚浮缓者，宜再与桂枝汤（姜、桂均须炒炭）。衄后脉已微者，不可行桂枝汤也。大抵伤寒衄血，不可发汗者，为脉微故也，治法衄家不可发汗，汗出额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠，然而无汗而衄，脉尚浮紧者，须再与麻黄汤。有汗而衄，脉尚浮缓者，须再与桂枝汤。脉已弱者，黄芩芍药汤（黄芩、芍药、甘草）、犀角地黄汤（芍药、牡丹皮、生地黄、犀角）。衄血不止者，茅花汤（茅花一大把）。若衄而渴，心烦饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶汤（淡竹叶、半夏、石膏、人参、甘草、麦门冬、生姜、粳米）。若阴证自无热，何缘有衄，

惟少阴病，但厥无汗，强发之，必动血，未知从何道出，或从口鼻或从耳目，是谓下厥上竭为难治。此节述朱翼中之学说也。

犀角地黄汤 治胃热盛。吐血衄血。发狂及阳毒发斑。

（药量）犀角八分，生地黄四钱，丹皮八分，赤芍三钱。水煎服。

（歌曰）犀角地黄汤若何，丹皮赤芍四般和。胃火焚如吐衄血，发狂阳毒发斑瘥。致血若然因怒火，加芩栀子与柴胡。

（方解）血属阴，本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；赤芍酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮泻血中伏火；生地大寒凉血而滋水，以其平诸经之横逆也。