九十六、伤寒可温歌

大抵冬宜热药温，下利少阴有二门。腹滞身疼先救里，脉来迟紧痛仍在。少阴膈上有寒饮，或加呕利病难分。脉沉微涩如斯证，四逆理中汤可温。

（注）仲景《伤寒论》，其可温者，约有十症，试述于下。

（一）大法，冬宜服温热药。

冬宜温热，无伐天和也，言外有不宜大青龙意。

（二）师曰：病发热头痛，脉反沉，若不瘳，身体更疼痛，当救其里，宜温药，四逆汤。

此与少阴始得即发热同，但多一头痛耳。初起当用麻附细辛汤，若不瘳而身体更疼痛，是里寒也，故宜四逆温之。

（三）下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，宜四逆汤。

下利不后重而腹满，非热利矣，此里寒也。身虽疼痛，宜先以四逆温之，乃可用桂枝小和之也。

（四）下利脉迟紧，为痛未欲止，宜温之。

迟紧为寒，故腹必痛，紧又盛大而涩，与滑大异。

（五）下利脉浮大者，此为虚，以强下之故也，宜温之，与水必哕。

下利为病在里，脉浮大为病在表，二者不相合，则知其虚矣。虚由于强下宜温之，如当归四逆加茱萸生姜汤，和荣以达邪，虽渴不宜与水，恐更伤其中阳也。

（六）少阴病，下利脉微涩，呕者，宜温之。

脉经属四逆汤。

（七）少阴病，饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟，若膈上有寒饮干呕者，不可吐，宜温之。

（八）少阴病脉沉者，宜急温之。

（九）自利不渴者，属太阴，其脏有寒故也，宜温之。

自利便滑也，与下利之不甚畅者不同。脏指胃言，为生冷所伤，则亦属太阴也，此示太阴内伤寒饮之治法。成注：自利而渴属少阴，为寒在下焦，自利不渴属太阴，为寒在中焦，与四逆等汤以温其脏。

（十）下利欲食者，宜就温之。

厥阴病以胃气为主，下利而欲食，不可以寒凉伐胃气矣。就温者，就食物中寓温热以扶胃，非专指药言。此皆节述孙氏《千金方翼》之学说，王朴庄之释义也。

（增）程钟龄论温法

温者，温其中也，脏受寒侵，必须温剂。《经》云：寒者，热之是已。然有当温不温误人者；即有不当温以误人者；有当温而温之不得其法误人者；有当温而温之不量其人；不量其症与其时以误人者。是不可不审也。

天地杀厉之气，莫甚于伤寒。其自表而入者，初时即行温散，则病自瘳。若不由表入，而直中阴经者，名曰中寒。其症恶寒，厥逆，口鼻气冷，或冷汗自出，呕吐泻利，或腹中急痛，厥逆无脉，下利清谷，种种寒症并见，法当温之。又或寒湿浸淫，四肢拘急，发为瘫痪，亦宜温散，此当温而温者也。

然又有不当温而温者，何也。如伤寒邪热传里，口燥咽干，便闭谵语，以及斑黄狂乱，衄吐便血诸症，其不可温，固无论已。若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下利，神昏气弱，或脉来涩滞，反不应指，色似烟熏，则如槁木，近之无声，望之似脱，甚则血液衰耗，筋脉拘挛，但张口齿舌干燥，而不可解者，此为真热假寒之候。世俗未明亢害承制之理，误投热药，下咽即败矣。更有郁热内蓄，身反恶寒，湿热胀满，皮肤反冷，中暑烦心，脉虚自汗，燥气烁肺，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚脉细数，阳乘而吐血者，亦不可温，温之则为逆候。此所谓不当用温而温者也。

然又有当温而温之不得其法者，何也。假如冬令伤寒，则温而散之；冬令伤风，则温而解之；寒痰壅闭，则温而开之；冷食所伤，则温而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，温药不止者，则以热剂下之。时当暑月，而纳凉饮冷，暴受寒侵者，亦当温之。体虚挟寒者，温而补之。寒客中焦，理中汤温之。寒客下焦，四逆汤温之。又有阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿猪胆汁，反佐以取之。《经》云热因寒用是已。复有真虚挟寒，命门火衰者，必须补其真阳。太仆有言大寒而盛，热之不热，是无火也，当补其心，此心字，指命门而言。《仙经》所谓七节之旁，中有小心是也。书曰：益心之阳，寒亦通行，滋肾之阴，热之犹可是也。然而医家有温热之温，有温存之温。参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也；附子、姜、桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒，开冰解冻不可近也。更有表里皆寒之症，始用温药，里寒顿除，表邪未散，复传经络，以致始为寒中，而其后转变为热中者，容或有之，藉非斟酌时宜，对症投剂，是先以温药救之者，继以温药贼之矣。亦有三阴直中，初无表邪，而温剂太过，遂令寒退热生，初终异辙，是不可以不谨。所谓温之贵得其法者此也。

然又有温之不量其人者，何也。夫以气虚无火之人，阳气素微，一旦客寒乘之，则温剂宜重，且多服亦可无伤。若其人平素火旺，不喜辛温，或曾有阴虚失血之症，不能用温者，即中新寒，温药不宜太过，病退则止，不必尽剂，斯为克当其人矣。若论其症，寒之重者，微热不除，寒之轻者，过热则亢，且温之与补，有相兼者，有不必相兼者。虚而且寒，则兼用之，若寒而不虚，即专以温药主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有积食者，可用桂、附，不可遽用人参，盖温即是补。予遵其法，先用姜、桂温之，审其果虚，然后以参、术补之，是以屡用屡验，无有瘳忒。此温之贵量其症也。

若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重，然亦有时当盛暑而得虚寒极重之症，曾用参附煎膏而治愈者，此舍时从症法也。譬如霜降以后，禁用白虎，然亦有阳明症，蒸热自汗，谵语烦躁，口渴饮冷者，虽当雨雪飘摇之际，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太过耳。此温之贵量其时，而清剂可类推已。

迩时医者，群尚温补，痛戒寒凉，且曰阳为君子，阴为小人，又曰阳阴君子。苟有过人必知之，诚以知之而即为补救，犹可言也。不思药以疗病，及转而疗药，则病必增剧，而反成危险之候。又况桂枝下咽，阳盛则殆，承气入胃，阴盛以败安危之机，祸如反掌，每多救援不及之处。仁者，鉴此顾不痛欤。吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正，俾偏阴偏阳之药，无往不底于中和，斯为善治噫可不勉哉。