阳盛格阴

四肢厥冷又身凉，滑实洪长六脉强，

亦有郁深无脉者，三黄承气急煎尝。

病人身寒、厥冷、脉洪大滑实，此阳盛格阴于外也，三黄巨胜汤。亦有燥邪郁闭肠胃，气血不通，而六脉全无者，宜大承气汤下之（《李士材医案》有此一证，详脉候歌内）。按阴盛格阳、阳盛格阴二证，至为难辨。盖阴盛极格阳于外，外热而内寒；阳盛极格阴于外，外冷而内热。经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热则寒是也。当于小便分之，便清者，外虽燥热，而中必寒；便赤者，外虽厥冷，而内实热。再者，口中燥润及舌苔浅深。盖舌为心之苗，应南方，火邪在表则无苔，邪入里则生苔而滑。苔白者，丹田有热，胸中寒邪在半表半里也；热渐深则燥而涩，热聚于胃则黄；若口干舌黑，乃火极似水，热益深而病亦笃矣。然亦有苔黑属寒者，滑而无刺是谓水来克火，尤宜细辨。

李士材曰：天下皆轻淡医，医者辄以长自许，一旦临疑似之证，若处云雾不辨东西，几微之间，瞬眼生杀矣。夫虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，虽在庸浅当不太谬。至如至实有赢状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。阴证似乎阳，清之必毙；阳证似乎阴，温之转伤。当斯时也，非察天地阴阳之故，运气经脉之微，鲜不误矣。盖积聚在中，实也，大实有赢状也，正如食而过饱，反倦怠嗜卧也；脾胃损伤虚也，甚则胀满而食不得入，气不得舒，便不得利，皆至虚有盛候也，正如饥而过时反不思食也。脾肾虚寒真阴证也，阴盛之极往往格阳，面目红赤，口舌破裂，手扬足掷，语言错妄，有似乎阳也，正如严冬惨肃而水泽腹坚，坚为阳刚之象也，邪热未解，真阳证也；阳盛之极往往发厥，厥则口鼻无气，手足逆冷，有似乎阴也，正如盛夏炎灼而林木流津，津为阴柔之象也。

诸凡疑似之症，不可胜数，一隅之反是有望乎智者，大抵症既不足凭，当参之脉理，脉又不足凭，当取之沉候。彼假证之发现，皆在表也。故浮取脉而脉亦假焉，真正之隐伏皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，症之新久，医之误否？夫然后济以汤丸，可以十全，使诸疑似之症，濒于死而复生之。何莫非仁人君子之遗泽耶。