内伤外感辨

百病都非无故生，内伤外感有来因，

伤为虚证感为实，虚实差讹命必倾。

是实是虚何以辨？从头至足说君听。

内伤之证手心热，外感之人手背温；

内伤发热有休歇，外感发热无止停；

内伤恶寒容易解，外感恶寒卒难禁；

内伤恶寒恶些隙，外感恶风恶正迎；

内伤寒热相间作，外感寒热一齐生；

内伤头脑时而痛，外感头脑常觉疼；

内伤四肢多倦怠，外感身痛不自撑；

内伤气息恒静细，外感气息必粗横；

内伤言语尤慵懒，外感言语有精神；

内伤口淡食无味，外感鼻塞流涕清；

内伤燥渴脉虚大，外感燥渴脉实洪；

内伤紧盛在气口，外感紧盛在人迎；

内伤外感如并受，重轻缓急须调停。

果能领得其中意，方可操觚入此门。

东垣曰：人身以胃气为主，凡言阳气、元气、谷气、荣气、清气、卫气、春升之气，皆胃气之别名耳。脾胃一伤，中气不足，谷气不能上行以滋养心肺，乃下流而乘肝肾，肾受脾湿，闭塞其下，致肾间阴火上冲心肺。心肺者天之气，是无形之气受病，故饮食劳役失节，为内伤不足之证。肝肾者，地之气，是有形之质受病，故风寒邪侵筋骨，为外感有余证。有余者泻，不足者补，补泻一差，生死立判。

其所以疑而似者，为百病皆起于恶寒、恶风、发热、头痛等症。其最易辨者，伤寒恶寒猛火不除，内伤恶寒稍就温暖即止。伤风恶风不耐一切风寒；内伤恶风偏恶些小贼风，居密室则不恶矣。

外感恶热，无有休歇，日晡转剧，直待汗下方退；内伤发热，亦似伤寒及中喝之症，但烦躁时作时止，或自袒裸便清凉。外伤筋骨疼痛，不自支持，便着床枕；内伤倦怠，有似伤寒及中湿之症，但四肢不收，无力嗜卧而已，间有脾为热乘，则骨消筋缓，亦非得病即显是症。

内伤寒热间作而不齐，外感寒热齐作而不间。内伤头痛时作时止，外感头痛非发散直传入里方罢，然岂特初证似太阳可辨哉。

内伤则元气不足，神思昏怠，语言倦懒，先重后轻；外感则邪气有余，神思猛壮，语言强健，先轻后重。内伤则手心热，而手背不热；外感则手背热，而手心不热。内伤邪在血脉，有余则不渴，间有渴者，心火克肺，乃伤之重者也；外感邪气传里，则大渴。

内伤症显在口，虽食亦不知味，多吐涎沫，鼻有息心不调，或有清涕。外伤症显在鼻，伤寒鼻塞，伤风流涕，虽不能食，而亦知味。内伤气口脉大，外感人迎浮紧。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先；若显外症多者，则是外感重而内伤轻，宜以发散为急。

此皆医之大关键也。奈何业者不学妄行，凡病莫分内外，专以发散为先，实实虚虚，可胜叹哉。

李梴曰：内伤劳倦饮食之症，固与风寒暑湿之病不同矣。然劳倦伤于饮食，又岂无可辨者哉？以劳倦言之。

经曰：阴虚生内热。又云：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热熏胸中故内热，此内伤之原也。然人身阴阳有以表里言者，有以上下之分言者，有以升降呼吸之气言者，此所谓阴虚之阴，盖指身中之阴气与水谷之味耳。或以下焦阴分为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳倦者过动属火也，形气衰少者壮火食气也，谷气不盛者劳伤元气则食少而气衰也，上焦不行者清阳不升也，下脘不通者浊阴不降也；夫胃受水谷，惟阳升阴降而后变化出入以滋养一身，今胃不善纳而气衰少，则清无升、浊无降矣。

故曰上焦不行，下脘不通，然非谓绝不行、不通也，但比之平人，则谓之不行、不通耳！上不行、下不通则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘两者之间，故胃气热，热则上炎熏胸中，而为内热也。劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗也，气耗则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，烦热无力，懒于言语，动作喘乏，发热或表虚恶寒，心烦不眠，宜安心静养，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中脏。

经云：劳者温之，损者益之是也。虽然劳倦亦有二焉，劳力纯乎伤气，而无汗者，补中益气之旨也；劳心兼伤乎血而有汗者，黄芪建中之义。心力俱劳、气血俱伤者，双和散之所由名也。

又房劳伤肾症与劳倦相似，但劳倦因阳气下陷，宜补其气，以提升之；房劳因阴火之上升，宜滋阴以降下之。七情动气，脉与饮食无二。盖七情、饮食俱能闭塞三焦，熏蒸肺胃清道，肺为气主，由是而失其宣化之常，所以气口独紧且盛，其症呕、泻、痞、满、股痛亦相似。但伤食、恶食，七情虽作饱，亦不恶食，俱不可不细辨之。兹述其略，尚当于各类融会而贯通之可也。