尚论后篇卷三

尚论张仲景《伤寒论》太阳本经诸方脉症

尚论诸方大意

仲景一百一十三方，用本草九十一种耳。仲景上溯《神农本经》药三百六十五种，效法周天三百六十五度之数，应三才而合四时，妙义开天也。仲景取述《神农本经》药品才九十一种入《伤寒论》中，辅相裁成，有合六经之大纲者，有合六经之一目者，盖神农百病兼收，而仲景则由六经以例百病，所以于上古《本经》取裁九十一种，用之不尽，万世而后，星日炳然，圣之又圣者矣。梁陶隐君《别录》倍之为七百三十种，迨唐本《图经》《证类》，宋嘉佑《政和》，旁搜编录，于是旁门捷径，各自成名者多矣。而仲景宫墙生色，间出英贤数十辈，尤为不孤，识大识小，总计一千七百四十六种。病虽百痰，药无纤漏，天下后世永赖焉。然一千七百四十六种，显现亿兆，如同一日昭式，乃至渐推渐广，观察尽矣。何独仲景九十一种，贤哲挺生，莫识厥旨。昌也晚进无识，手集《神农本经》窃以《伤寒论》中药品为主。其晋、唐以后诸贤，发挥《伤寒论》全方有得者，亦一一录出。而昌亦少步《尚论》诸方之后，总欲门下好学，随证问药，一目了然，无检书之苦难，是慰耳。

太阳经风伤卫方

辨中风证用桂枝汤解肌大纲总法

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 味辛热 芍药三两 味苦酸微寒 甘草二两炙 味甘平 生姜三两，切 味辛温 大枣十二枚 味甘温

上五味㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更依服前法；又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，宜桂枝汤。仲景原文

风之伤人也，头先受之，故令头风。风在表则表实，故令发热。风为阳，气亦为阳，同类相从，则伤卫外之气。卫伤则无以固卫津液，故令汗出。其恶风者，卫气不能卫也。其脉缓者，卫气不能鼓也。上件皆太阳证，故曰太阳中风。桂枝辛甘，辛则能解肌，甘则能实表。《内经》曰：辛甘发散为阳，故用之以治风。然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之，佐以生姜、甘草、大枣，此发散而兼和里之意。是方也，惟表邪乃可用之。若阳邪去表入里，里作燥渴、二便秘结，此宜承气之时也，而误用之则反矣。

昌按：承气之误，庸者固然，而工者误在微细。仲景谆切，不似此项逐条本文详玩始获。凡桂枝汤病证者，常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦而又憎寒，始可行之。若病者无汗，小便不数，手足温和，或手足逆，身冷，不恶寒反恶热，或饮酒后，慎不可行桂枝汤也。脉紧必无汗，有汗不可误作桂枝证。此脉与证，仲景说得甚明，后人看不透，所以不敢用此方。假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则淅淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此谓元气受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴微则发热。医既汗之使阳气微，又大下之令阴气弱。此谓医所使也。大抵阴不足，阳往从之，故阳内陷而发热；阳不足，阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒。举此二端，明白易晓，何惮而不用桂枝汤哉！仲景治表虚制此汤，桂枝味辛热，发散助阳，体轻本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药、甘草佐之。如阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，故各有主用也。以桂枝易肉桂，治伤寒腹痛神品药也。如夏中热腹疼，少加黄芩，去桂，痛立止，桂于春夏二时为禁药。按：经云桂枝入咽，阳盛则毙，春夏发者为禁药也。桂能动血，血热者，为禁药也。未得桂而死，肝不足者为禁药也。

桂枝汤上禁用三法 仲景本文并昌论。

汗后水气上逆有禁更汗增满一法 本文并昌论。

中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法 本文并昌论。

或问：桂枝汤“发”字之议，曰一桂枝耳，或云发汗，或云当得汗解，或云当发汗、更发汗宜桂枝汤者数方，是用桂枝发汗也。复云：无汗不得用桂枝。又曰：汗家不得重发汗。又曰，发汗过多者，都用桂枝甘草汤，是闭汗也。一药二用，如何说得仲景发汗与本草出汗之义相通为一？答曰：《本草》云桂枝辛甘热，无毒，能为百药之长，通血脉，止烦出汗者，是调血而汗自出也。仲景云：藏无他病，发热自汗者，此卫气不和也。又曰，自汗出，为营气和。营气和则外不谐，以卫气不与营气和谐也。

营气和则愈，故皆用桂枝汤调和营卫，营卫既和则汗自出矣，风邪由此而解。非桂枝能于腠理发出汗也，以其固闭营血，卫气自和，邪无容地而出矣，其实则闭汗孔也。昧者不解闭汗之意，凡是病者俱用桂枝汤发汗，若与中风自汗者合，效如桴鼓，因见其取效而病愈，则曰此桂枝发出汗也。遂不问伤寒无汗者亦与桂枝汤，误之甚矣！故仲景言无汗不得服桂枝，是闭汗孔也。又曰：发汗多，叉手冒心，心悸欲得按者，用桂枝甘草汤，是亦闭汗孔也。又曰：汗家不得重发汗，若桂枝汤发汗，是重发汗也。凡桂枝条下言“发”字，当认作“出”字，是汗自然出也，非若麻黄能开腠理而发出汗也。《本草》“出汗”二字，上文通血脉一句，是非三焦、卫气、皮毛中药，是为营血中药也。如是则“出汗”二字，当认作营卫和，自然汗出，非桂开腠理而发出汗也。故后人用桂治虚汗，读者当逆察其意则可矣。噫！神农作于前，仲景述于后，前圣后圣，其揆一矣。

不解肌，或误汗，病邪入里，用五苓两解表里二法

一法：水逆用之，多服暖水，汗出愈。

一法：脉浮、小便不利、微热、消渴者用之。

五苓散方

猪苓十八铢，去皮 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂枝半两

上五味，为散，以白饮和服方寸匕，日三。多服暖水，汗出愈。

不解肌而误发汗，其变逆有救亡阳、漏风二法

一法：真武。

一法：桂枝加附子汤。

真武汤方

此本少阴经之神方，并加减法。而太阳上篇先录之，至太阳下篇尤宜紧要，先同录此。

茯苓三两 芍药三两 生姜三两，切 白术二两 附子一枚，炮去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

桂枝加附子汤

于桂枝汤内加附子一枚，余依桂枝汤法。

不解肌，而用烧针取汗，寒入核起，灸核止，变一法

桂枝加桂汤更加桂

于桂枝汤方内，更加桂枝二两。

中风肌未解，不可下，宜用桂枝汤解外一法

桂枝汤 方见前。

不解肌，反误下，邪不服者，于前下药内更加桂枝汤一法

即桂枝大黄汤之互词。因上冲阳位，故两解之也。不上冲者，不用此方。

不解肌，后误下，心痞，用温补药。两解表里一法

桂枝人参汤 即理中加桂枝而易其名也。

桂枝四两，去皮 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

或问：大柴胡，泻也；桂枝人参汤，补也。何为皆治下利，心下痞硬？曰：此非里热，乃下之早，因作痞。里虚协热而利，表又不解，故与桂枝人参汤和里解表。若夫伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，表和而里病也。以心下痞硬，故为实，当以大柴胡下之。二者心下痞硬虽同，而虚实之证有别，故用药有攻补之异。

不解肌，反误下，邪入阳明，变用太阳两解一法

葛根黄连黄芩汤方

葛根半斤 黄连二两 黄芩三两 甘草二两，炙

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

不解肌，反误下，宜辨阳实阳虚，加减桂枝汤一法

桂枝去芍药汤

下之后，脉促胸满，于桂枝汤内去芍药一味，余依桂枝汤法。

去芍药方中加附子汤方

下之微恶寒，于桂枝汤内去芍药，加附子一枚。

不解肌，反误下，阳邪作喘，有用桂枝加行气药一法

桂枝加厚朴杏仁汤

于桂枝汤方内加厚朴二两，杏仁五十个，余依桂枝汤法。

中风病不解，热结膀胱，下血，有宜先表后里一法。

桃核承气汤

外不解者，尚未可攻，宜桂枝汤。外解已，少腹急结，可用此攻。

桃仁五十个，去皮尖 桂枝二两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙

上五味，以水五升，煮取二升半。去滓，内芒硝，更上火，微沸。下火，方食温服五合，日三服。当微利。

中风病不解，热瘀蓄血，明辨脉证，用抵当汤二法

一法：发狂蓄血重证。

一法：再辨脉证法中之法。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十个，去翅足熬 大黄三两 桃仁三十个，去皮尖

上四味，为散，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，再服。

中风病，下后复汗，因虚致冒，先汗解，后议下一法

遵《内经》虚者责之之义，汗法、下法并不出方。若论用药，表无过桂枝，里无过大柴、五苓矣。

中风病，表里已虚，余邪未解，辨脉用治迥异初病一法

桂枝汤 阳脉微者用此。方见前。

调胃承气汤 阴脉微者宜此。方见后。

中风病，呕利痞满。表解可攻，与攻胃实迥异一法

十枣汤

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，劈(按：同"擘")

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱。温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人榖榖汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解里未和也，十枣汤主之。荣音蛰。

按：大枣纯得土之中气，兼感天之微阳以生，故味甘气平又温。气味俱厚，阳也，入足太阴、阳明经。经曰：里不足者，以甘补之。又曰：形不足者，温之以气。甘能补中，温能益气，甘温能补脾胃，故主治安中补脾，补中益气。此方三味皆峻利，故用肥枣十枚，盖成衣一着，大发钜桥之意，所以题之曰十枣汤，表其用之重也。

按《神农本经》云：芫花味苦寒，主伤寒、温疟，下十二经水，破积聚大坚症瘕，荡涤肠中留癖、饮食寒热邪气，利水道。仲景本方取用，正取此义，后人乃遂改芫花，何也?即曰芫花《别录》亦云能消胸中痰水，五藏五水。然《本经》云味辛温，全与芫花不同，且亦并不云主伤寒、温疟等证也。权移通用，殊非仲景立方本旨，不可不辨。

仲景《伤寒论》以芫花治利者，取其行水也。水去则利止，用当斟酌，不可过使，须有是证乃用。

或问：于呕胁痛，小柴胡、十枣汤皆有之，一和解，一攻伐，何也?盖小柴胡证，

邪在半表半里间，外有寒热往来，内有干呕诸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。十枣汤证，外无寒热，其人漐漐汗出，此表已解也，但头痛、心下痞硬、满引胁下痛、干呕短气者，邪热内蓄，而有伏饮，是里未和也，与十枣汤以下热逐饮。有表证而干呕胁痛者，乃柴胡汤证。无表证而干呕胁痛者，即十枣汤证也。上文所言头痛者，乃饮家有此证，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐后学见其头痛以为表不解不敢用也。

或问：同是心下有水气、干呕、咳喘，一用小青龙汤主之，一用十枣汤主之。何也？盖小青龙治未发散表邪，使水气自毛窍而出，乃《内经》所谓开鬼门法也；十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府、去陈莝法也。夫饮有五，皆内吸水浆，外受湿气，郁蓄而为留饮。流于膈则为支饮；令人咳喘、寒吐沫、背寒，流于肺则为悬饮；令人咳唾、痛引缺盆，流于心上则为伏饮；令人胸满、呕吐、寒热、眩晕，流于肠胃则为痰饮；令人腹鸣、吐水、胸胁支满，或作泄泻、或肥或瘦，流于经络则为溢饮。令人沉重注痛，或作水气跗肿，芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷。不可过剂，泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气、喘急、浮肿之症，盖善变通者也。昔杜任问孙兆曰：十枣汤究竟治甚病？孙曰：治太阳中风，表解里未和也。杜曰：何以知里未和？孙曰：头痛、心下痞满、胁下痛、干呕、汗出，此知里未和也。杜曰：公但言病证，而所以里未和之故，要紧处总未言也。孙曰：某尝于此未决，愿听开谕。杜曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛、干呕、短气、汗出，是痰膈也，非十枣不治，但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽，用者慎之。

大抵痰亦水湿之病耳。盖痰涎之为物，随气升降，无处不到，入于心，则迷窍而成癫痫，妄言妄见；入于肺，则塞窍而成咳唾稠粘、喘急背冷；入于肝，则留伏蓄积而成胁痛、干呕、寒热往来；入于经络，麻皮头痛；入于筋骨，则头项、胸背、胁腰、手足牵引隐痛。然治痰须治其本，痰之本水也，湿也，得气与火则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖，故十枣汤逐水去湿，正所以治痰膈耳。

中风病，误下，热邪内陷而成结胸诸法

大陷胸汤方

大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱，为末

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，一两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。结胸兼涉阳明，仍用本汤。

大陷胸丸

结胸似涉柔痉。丸成煮汤连滓服。

大陷胸丸方

大黄半斤，去皮 葶苈半斤，熬 芒硝半斤 杏仁半斤，去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。温，顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

结胸项强者，胸满硬痛，能仰而不能俯也，有汗项强为柔痉，此虽有汗，其项强乃胸中满实而不能俯，非是中风痉急，故曰如柔痉。不用汤液而用丸剂何？汤主荡涤，用大陷胸汤，以其从心下至少腹皆硬痛，三焦皆实，故用汤以荡之。此惟上焦满实，用汤液恐伤中下二焦之阴，故用丸以攻之。

太阳经寒伤营方

辨伤寒证用麻黄发汗大纲总法

麻黄汤方

麻黄三两，去节 桂枝三两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，汤浸，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

按：太阴、少阴有身热而无头痛，盖二经皆不上头故也。厥阴有头痛而无身热，若身热而又头痛，属太阳经也。

伤寒头痛属三阳，乃邪气上攻也。太阳专主头痛，阳明、少阳亦有之。三阴无头痛，盖太阴、少阴二经至胸而还，惟厥阴循喉咙，上入颃颡，出额，会于巅，故亦有头痛。伤寒头痛，太阳经居多。头角痛属少阳经，头额痛及鼻属阳明经，头顶痛属厥阴经。足太阳经，起目内眦，循头、背、腰、腘，故所过疼痛不利。寒邪外束人身之阳，不得宣越，故令发热。寒邪在表，不能任寒，故令恶寒。寒主闭藏，故令无汗。人身之阳既不得宣越于外，则必壅塞于内，故令作喘。寒气刚劲，故令脉紧。

仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。历代名医未有究其精微，尝绎思之，似有一得。云津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗、发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗、发热而恶风。然风寒之邪由于皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气，其证时兼面赤、怫郁、咳嗽，以及痰喘而胸满者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则

邪热内攻，而肺气膦郁，故用麻黄、甘草同桂枝引出营气之邪，达之肌表，佐以杏仁，泄肺而利气，是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。

辨脉浮宜用麻黄汤发汗一法

辨脉浮数宜用麻黄汤发汗一法

即脉不紧，但浮及浮数，俱必用此。

辨伤寒欲传不传，心悸而烦，宜用建中一法

太阳中篇连大纲止此三法。

变法用桂枝汤加减七法。

小建中汤

桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 生姜三两，切 胶饴一升 大枣十二枚，劈

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕者不可用建中汤，以甜故也。

按：山僻绝无医药之区，每遇头痛发热用蛮法，山椒炒鸡煮饭，一饱津津发汗，岂非得建中意乎？

服麻黄汤得汗后，察脉辨证有次第不同三法

一法：伤寒发汗解，半日许复烦，脉浮者，可更发汗。宜桂枝汤。方见上篇。再按：发汗已解，因表疏外邪内袭，可更发汗。宜桂枝汤。仲景意中蚤已虑其正虚，桂枝解肌诚正法也。昌欲表虚之体，少加人参，助正驱邪，免致再袭三袭，留连而至殆耳。略加人参，托出其邪，岂不善乎？粗医不行微汗，辄至表疏邪入，汗而又汗，展转增变，卒至莫救，可为寒心。

一法：发汗已，脉浮数，烦渴者，宜表里两解，五苓汤。方见上篇。

一法：汗出而渴，五苓散。不渴者，茯苓甘草汤。

茯苓甘草汤方

茯苓三两 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草一两

上四味，以水四升，煮取二升，分温三服。

辨脉浮紧、浮数，尺脉反迟反微，不可发汗二法

再按：二条但论其法，然无药也。宜用建中汤生其津液。津液充，则谷气传肾而生精血，所以自致表里俱实，便自出汗而愈。可见津液、精血，人身之至宝也。

服麻黄汤汗后病不解，有恶寒、恶热不同治一法

芍药甘草附子汤 恶寒者，虚也。

芍药三两 甘草 二两，炙 附子一枚，泡，去皮，切八片

已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

调胃承气汤 不恶寒但热者，实也。当和胃气，与此方。

大黄四两，去皮，清酒浸 芒硝半斤 甘草二两，炙

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓。内芒硝，更上微火，煮令沸。少少温服。

服麻黄汤后，身痛、脉沉迟者，宜行补散一法

桂枝加芍药生姜人参新加汤方

桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 生姜四两，切 大枣十二枚，劈

上六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓。分温服。如桂枝法。

或问：经言表邪盛，脉浮而紧，法当身疼痛，宜以汗解之。况身疼皆系表邪未尽，此又加人参、芍药、生姜以益血，何也？曰：表邪盛则身疼，血虚则身亦疼。其脉浮紧者，邪盛也；其脉沉微者，血虚也。盛者，损之则安；虚者，益之则愈。仲景凡言发汗后，以外无表证，内无热证，止余身疼而已，若脉稍浮盛，则为表邪未尽解。今言脉沉迟，此血虚而致然也，故加人参、生姜、芍药以养血。

服麻黄汤后，不可误用桂枝，及饮水、灌水过多一法

麻杏甘石汤 治喘饮水灌水。

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减一升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。

本麻黄汤证，误下，表邪未尽，气逆变喘一法

麻黄杏仁甘草石膏汤 误下变喘。方同前。

服麻黄汤后，有阳气暴虚，叉手自冒心悸，及耳聋无闻二法

桂枝甘草汤方

桂枝四两，去皮 甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。

按：心下悸及耳聋无闻，皆阳气暴虚。仲景止用桂枝、甘草二味，补虚之义显明易见。如二证大虚，又必多用人参矣。

服麻黄汤后，有阳气暴虚阴邪上逆，脐下悸，腹胀满二法

茯苓桂枝甘草大枣汤方 欲作奔豚，预伐其邪。

茯苓半斤 桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，劈

上四味，以甘澜一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

作甘澜法：取水三斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方 汗后腹胀满。

厚朴半斤，去皮，炙 生姜半斤，切 半夏半斤洗 人参一两 甘草二两，炙

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

服麻黄汤后，不由误下，津干、饮结、胃困、变痞一法

生姜泻心汤方

生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半斤洗 黄连一两 大枣十二枚，劈

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

误下成痞，用泻心汤方，次第不同四法

一法：误下后，再误下，客热虚痞，用甘草泻心汤。

一法：误下后，复发汗、恶寒，先解表，用大黄黄连泻心汤。

一法：上用阴气协热邪作痞，用大黄黄连泻心汤矣。而阴气乘阳虚作痞，用附子泻心汤。

一法：心下满而不痛者，用半夏泻心汤。

甘草泻心汤方

甘草四两 黄芩三两 半夏半斤洗 大枣十二枚，劈 干姜一两 黄连一两

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

病在表而反下之，则逆矣。下而虚其中气，则表邪乘之而入。虚不任邪，今人谓之挟热利也。火性急速，谷虽入而未及化，故谷不化；虚阳上迫，故令腹中雷鸣；中虚不能化气，故令痞硬而满；胃虚客气上逆，故令干呕、心烦不得安。人参、甘草、大枣，胃虚之圣药也；半夏、干姜，呕逆之圣药也；黄连、黄芩，痞热之圣药也。

相传伊尹《汤液》，原有甘草泻心汤，治证同上。仲景本此方，而但去人参，可见先哲皆有祖述，不似后人一味臆骋。此云去人参未是。海藏云伊尹《汤液》，此汤七味，今监本无人参，脱之也。此为定衡。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两 黄连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之。须臾，绞去滓，分温再服。

按：结胸之脉沉实，其病谓之实邪，故下之也急。痞气之脉，关脉必浮，其病谓之虚邪，故下之也缓。彼用大黄则煎之，乃取其气味厚；此用大黄则渍之，取其气味薄也。大黄乃是太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药。凡病在五经之血分者宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。故仲景言治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之。此正泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心，实泻脾也。《素问》云：太阴所至为痞满。又云：浊气在上，则生腹胀是矣。病发于阳而反下之，则成结胸。乃热邪陷入血分，亦在上脘分野，大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结胸在气分，则只用小陷胸汤；痞满在气分，则用泻心汤矣。䐜音嗔，肉胀起也。

麻沸汤，即热汤。一名百沸汤，一名太和汤，味甘平，无毒，主治助阳气，通经络。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，去皮，别煮取汁

上四味，初三味以麻沸汤二升渍之，绞去滓，内附子汁。分温再服。

按：心下满硬而痛者，为实，为结胸。硬满不痛者，为虚，为痞气。不满不痛，但烦闷者，为支结。

《保命集》云：脾不能行气于四藏，结而不散则为痞。大抵诸痞皆热也，故攻痞之药皆寒剂。其一加附子，是以辛热佐其寒凉，欲令开发痞之怫郁结滞，非攻寒也。先发汗，或下后阳气虚，故恶寒汗出。太阳证云发汗后恶寒者，虚也。此加附子，恐大黄、黄连损其阳也，非补虚也。

半夏泻心汤方

半夏半升，洗 黄芩三两 干姜三两 甘草三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

按：至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异。若下后阳邪传里者，则结于胸中，为结胸。以胸中为阳受气之分，与大陷汤，以下其结。阴邪传里者，则留于心下，为痞。以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤，以通其痞。

服泻心汤，痞不解，烦渴，小便不利，用五苓两解表里一法

上第九条五苓汤方，两解表里，于此更治痞满。

服泻心汤，复误下，利不止，宜治下焦一法

赤石脂禹余粮方

赤石脂一斤，碎 禹余粮一斤，碎

已上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分三服。

下之利不止者，下之虚其里，邪热乘其虚，故利。虚而不能禁固，故不止。更无中焦之证，故曰病在下焦。涩可以固脱，故用赤石脂；重可以镇固，故用禹余粮。然惟病在下焦者可以用，若病在中焦而误以为虚者，则二物之气益坏于中，气实者固而涩之，则邪无自泄泄，必增腹胀且痛矣。慎之慎之！

再按：《难经》曰中焦者，在胃中脘，主腐熟水谷；下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道也。《灵枢》曰：水谷者，常居于胃中，成糟粕而俱下于小肠而成下焦，渗而居下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。然则利在下焦者，膀胱不参，而大肠滑脱也。禹余粮甘平，消痞硬，而镇定其藏府；赤石脂甘温，固肠虚而收其滑脱也。膀胱不渗，水谷不分，更当导利小便，令分清之，使府司各行其事，始无余治而愈也。

汗、吐、下解后，余邪挟饮作痞，用旋覆代赭石汤一法

旋覆代赭石汤方 赭音者，赤色。

旋覆花三两 人参二两 生姜五两，切 代赭石一两 半夏半升，洗 甘草三两，炙 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬。逆气上干于心，心不受邪，故噫气不除。《内经·宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫是也。旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、甘、大枣之甘，所以补虚。或曰：汗、吐中虚，肺金失令，肝气乘脾，而作上逆。逆气干心，心病为噫。此方用代赭石，所以镇心，亦所以平肝也，亦是究理之论。噫音隘。昌用此方治反胃多痰，气逆并哕者，愈千人矣。

伤寒早下亦成结胸之证四法

一法：辨大结胸用大陷胸汤。

热实脉沉紧，心下痛，按之不硬，水饮结在胸胁，主大陷胸汤。原文

一法：辨小结胸用小陷胸汤。

正在心下，按之则痛，脉浮微滑，发热、微恶寒、烦疼、微呕、心下支结，用柴胡桂枝汤。原文

一法：辨热结在里与结胸异治。

一法：辨邪热在表，心下支结，但治其表。

小陷胸汤方

黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实一枚大者

上三味，以水六升，先煮栝楼，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

大陷胸汤方 水饮结在胸胁，仍用此方。方见前。

柴胡桂枝汤方 不宜大小陷胸汤法用此方。

柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 桂枝一两半 甘草一两 半夏二合半 生姜一两半，切 芍药一两半 大枣六枚，劈

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分温服。

辨伤寒太阳兼少阳连上共五法

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升，洗 人参三两 甘草三两 生姜三两，切 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。原文

伤寒五、六日，中风，往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。原文 后加减法。

若胸中烦满而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

《经》曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满；邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里也。《经》曰：阳入之阴则静，默默者，邪方自表之里，在表里之间也。能食不能食、烦不烦、呕不呕皆然。邪初入里，未有定处，则所处不一，故有或为之证。柴胡证但见一证便是，不必悉具。正指此或为之证也。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤主之。原文

小建中汤方方见前。

服小建中汤不瘥者，盖少阳属木，其脉弦，木盛则土受克，故涩而急痛也，故伐木以救土也。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜三两 黄芩三两 栝楼根四两 牡蛎三两，熬 甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，后服，汗出便愈。

按：已发汗而复下之，虽不失先发后攻之序，及当汗而反下之宜。然既汗之，邪当自散。若不待其全解后内实而复下之，是犹伤于早也，乌得不结！然已发汗，则邪势已衰，虽或失之下早，故结亦当微也。

伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。原文

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外解已也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉浮者，用麻黄汤。原文

脉微细而嗜卧者，大邪已退，血气乍虚而支体倦怠也。胸满胁痛则少阳未除，故与小柴胡以和之。脉但浮，则邪还表，故与麻黄以发之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两 半夏二合，洗 龙骨一两半 人参一两半 茯苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半，去皮 生姜一两半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚，劈

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

辨下后胸满、烦惊、身重困笃，用此汤。原文自明。

病久，脉代结，心动悸，宜补胃生津，兼散邪，用炙甘草汤一法

炙甘草汤方

甘草四两，炙 生姜三两，切 桂枝三两，去皮 麦门冬半斤 麻子仁半斤 阿胶二两 大枣十二枚，劈 人参二两 生地一斤

上九味，以清酒七升、水八升，先煮前药八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。

误下，下利不止，身疼痛，宜先救里，后救表一法

先救里用四逆汤。

四逆汤方

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

服后身疼痛、便清自调者，急救表，用桂枝汤。方见上篇。

辨误下引邪内入，用栀子汤取吐三法

病人旧微溏者，不可服。

一法：下后烦满不安，用栀子厚朴汤。

栀子厚朴汤方

栀子十四枚，劈 厚朴四两，姜炙 枳实四两，汤浸去穰，炒

已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分三服，温进一服。得吐止后服。

一法：误用丸药大下，身热微烦，用栀子干姜汤。

栀子干姜汤方

栀子十四枚，劈 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐止后服。

一法：大下后，身热，心下结痛，用栀子豉汤。

栀子豉汤

栀子十四枚，劈 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进二服，得吐止后服。

又本方一法

发汗，若下，烦热，胸中窒者，用此方。原文

发汗吐、下后，虚烦不眠，反复颠倒懊侬者，用此方。原文

又加味二法

若少气者，栀子甘草豉汤，于前方内加倍甘草；若呕者，栀子生姜豉汤，于前方内加倍生姜、甘草。

辨下后复发汗之脉证，昼夜静躁一法

干姜附子汤方 昼日烦躁，夜而安静，脉沉微，身无大热者。

干姜一两 附子一枚，生用，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

按：用姜、附二味偏于辛热者，恢复重虚之阳，而求以协于偏胜之阴也。

辨吐下后复汗，身为振摇动惕，久成痿废二法

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术二两 甘草二两，炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

辨伤寒热瘀，小便反利，为蓄血，用抵当丸一法

抵当丸方 上篇用抵当汤。

水蛭二十个，熬 虻虫二十五个，熬，去翅 桃仁二十个，去皮尖 大黄二两

上四味，杵，分为四丸。以水一升，煮一丸，取七合服。晬时当自下血，若不下，更服。

辨伤寒风湿相搏，身体烦疼，脉证二法

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮，破八片 生姜三两，切 甘草三两炙，大枣十二枚，劈

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

去桂枝加白术汤方 大便硬小便利者用此。

于桂枝附子汤方内，去桂枝，加术三两。余依前法。

甘草附子汤方

甘草二两，炙 附子九枚，炮去皮脐 白术二两 桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食、汗出、复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。

按：上条顶伤寒，此条顶中风无疑。本文痛不可近，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，皆是中风。可见风寒与温相搏，冬月若此；而风与温湿、热湿相搏，夏月又若彼。王叔和云：伤寒所致，太阳痉、湿、暍三种，宜应别论。以为与伤寒相似，故此见之，果何说耶？太阳经证，痉、暍居先，伤寒证居后，骇眩无定，乃后代成为取宗焉。《伤寒》书诚疑而难读之矣。

辨伤寒发黄，有寒湿相搏三法

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两 赤小豆各一升 杏仁四十枚，去皮尖 连轺二两，连翅根也 大枣十二枚，劈 生姜二两，切 甘草一两，炙 生梓白皮

已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升。分温三服，半日则尽。

瘀血在里，身必发黄，用前方。原文

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两 栀子十四枚，劈 大黄三两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服，小便当利。若尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，用前方。原文

栀子柏皮汤方

栀子十五枚，劈 甘草一两，炙 黄柏一两

上三味，以水四升，煮取一升半，分温再服。

身黄，发热者，用前方。

按：热已发出于外，则与瘀热不同。正当随热势而亟散其黄，俾不留于肌表也。前条热瘀，故用麻黄；此条发热，反不用麻黄。正所谓寒湿中求之，不尽泥伤寒之定法矣。此隶太阳中篇，惟仲景乃识其旨，所谓者何？盖四条已发于痉、湿、喝三种瘀热蒸黄之先，凡近岂能窥乎？至于总入阳明发黄，尤为肤浅矣。

附 越婢汤方

麻黄六两 石膏八两 生姜二两 甘草二两 大枣十二枚

太阳经风伤卫、寒伤营方

大青龙汤风寒两伤大纲总法

大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 石膏如鸡子大，绵裹碎 大枣十二枚，劈

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

服青龙汤，厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也，用真武汤救之。仲景原文

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜二两，切 白术二两 附子一枚，炮去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

此乃少阴经之方，先录于此。

按：成注谓不久厥吐利，无少阴阴里证，大谬。无少阴证者，但欲寐，尚不止少阴疑似，况敢言不久厥吐利等耶！麻黄味甘温，桂枝味辛热。寒则伤营，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，营卫俱病，故以甘、辛相合而为发散之剂。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦、甘为助，佐麻黄以发表；大枣甘温，生姜味辛温，辛、甘相合，佐桂枝以解肌；石膏味甘微寒，而使石膏为重剂，而又专达肌表者也。

大青龙汤，发汗之重剂，非桂枝所同。用之稍逆，则又有亡阳之失。若脉微弱，

汗出恶风者，不可服，服之则厥逆、筋惕肉𥆧，此为逆也。伤寒发热、恶寒、烦躁、身心无奈者，发汗则愈。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若见其燥热，投以寒凉，其害岂胜言哉！

中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景以青龙对之，证候与脉相对，无不应手而愈。

风伤卫，卫，气也；寒伤营，营，血也。营行脉中，卫行脉外。寒邪居脉中，非特营受病，邪自内作，则并与卫气犯之，久则浸淫入骨，亦自有浅深也。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。原文

伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，前汤发之。原文

大青龙汤，仲景治伤寒发热、恶寒、烦躁者则用之。夫伤寒邪气在表，不得汗出，其人烦躁不安，身心无如之奈何。如脉浮紧或浮数者，急用此汤发汗则愈；若不浮紧而数，无恶寒、身疼者，亦不可用。所以脉证不明者，多不敢用也。

仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉，三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用。昌谓：脉缓而浮者，中风也，故啬啬恶风、淅淅恶寒、翕翕发热，仲景以桂枝对之；脉浮紧而涩者，伤寒也，故头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶寒、无汗而喘，仲景以麻黄对之；至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之。昌为究之，风伤卫，则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗，是表虚，故仲景用桂枝以发其邪，芍药以和其血。盖中风，则病在脉之外，其病稍轻，虽同曰发汗，实解肌之药耳。所以仲景于桂枝证云：半身漐漐，微似有汗，不可如水淋漓，病必不除。可知中风不可大发汗，汗过则反动营血，邪气乘虚袭之，故病不除也。寒伤营，则寒邪入阴血，而营行脉中者也。寒邪居脉中，非特营受病，邪自内作则并与卫气犯人，久则浸淫入骨，是以汗不出而热，齿龁而烦冤。仲景以麻黄发其汗，又以桂枝助其发汗，欲涤除内外之邪，营卫之病耳。大抵二药皆发汗，以桂枝发其卫之邪，麻黄开营卫之病，治自有浅深也。何以验之？观仲景第十九证云：病当自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故也。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。又四十七证云：发热汗出，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。是知中风汗出者，营和而卫不和。又第一卷云：脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，俱病者，即烦躁，当发其汗。是知伤寒浮紧者，营卫俱病也。此麻黄汤中并用桂枝，此仲景之言也。至于青龙，虽治伤风见寒脉、伤寒见风脉之病。然仲景又云：阳微恶风者，不可服。服之厥逆，便有筋惕肉𥆧之症。故青龙一证，尤难用药，须是形证谛当，然后可行。

热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病，法宜大青龙汤。

小青龙汤方

麻黄去节 桂枝 芍药酒炒 细辛 甘草炙 干姜各三两 半夏 五味各半升

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。原文

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。原文

或问：小青龙与小柴胡证，皆呕而发汗，表里之证大概仿佛，何故二方用药之不同？曰：夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水不能多，不当与之。以腹中热尚少，而不能消水饮停蓄，故作消证。然水寒作病，非温热之剂不能解，故用小青龙发汗散水。原其理，初无里证，因水寒以致然也。若小柴胡证，则系伤寒发热之邪传里，在于半表半里之间，热气内攻，故生诸证。是二证虽曰表里俱病，至其中之寒热则全不同，故用药有姜、桂、柴、芩之异也。

干姜附子汤方

干姜 附子

下之后，复发汗，烦躁不得眠者，干姜附子汤主之。原文

此当与栀子豉汤证参看。盖下后烦不得眠一也，而用药有寒热不同乃尔。

服姜附汤有二法：一法当热服。手少阴心也，水包火，热服以接心火。身表寒盛，外火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也。一法当寒服。足少阴肾也，寒邪入水，令冷服以类肾水。身发微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如饮冷，寒在内也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方 方见前。

发汗后，汗出而喘，无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。原文

予观仲景常言，发汗后乃表邪悉解，止余一证而已。故言不可更行桂枝汤。今汗出而喘，无大热，乃上焦余邪未解，当用此方以散之。夫桂枝加厚朴杏仁汤，乃桂枝证悉具而加喘者用之。注言汗出而喘，以为邪气壅塞，非桂枝所能发散，此误也。况身无大热，更无证，何故复言表邪必盛？其后章下后不可更行桂枝汤。条下注曰：汗下虽殊，其不当损正气则一。其言有至理存焉，可见汗后所注之误矣。大抵当时因事发机，前后失于照应，故有此等之弊也。

桂枝甘草汤方

桂枝 甘草 大枣

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。原文

悸，心动也，怔怔忪忪不能自安也。有气虚而悸，阳气内弱，心下空虚也；有停水饮而悸，心为火而恶水，水既内停，心不自安也；有汗下后而悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼离水也，故悸与惊不同。

茯苓甘草大枣汤方

茯苓 桂枝 甘草 大枣

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓甘草大枣汤主之。原文自明

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴 生姜 半夏 甘草 人参

汗后，腹胀满者，前汤主之。原文自明

或问：太阳篇中发汗后诸证，不言太阳病，固所当然，亦合列于伤寒之上，何故止言发汗后腹胀者，厚朴半夏甘草人参汤主之？曰：凡言发汗后者，以外无表证，里无别邪，止有腹痛一事而已，除此之外，即获全安。夫“伤寒”二字，岂可易言哉？其传变吉凶，犹反掌耳，可与所余一证而并例哉！其诸汗后不殊此意。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草 附子

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。原文自明

四逆汤方见前。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。原文

五苓散方见前。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。原文下同

水道为热所蔽，故令小便不利，小便不利，则不能运化津液。故令渴水无当于五味，故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此用桂之意也。浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则渴不治，可以自除。虽然小便不利，亦有因汗下之后，内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴。故曰大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。师又曰：太阳随经之邪直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪不传他经，自入其府也，五苓散主之。是使阳邪由溺而泄耳。

发汗，见脉浮数，烦渴者，五苓散主之。原文

按：太阳标病，传入标之本，发渴、溺不利，以此散导之，邪自膀胱而出也。若未渴，妄用五苓散，反引邪气入里而不能解也。故易老云：即太阳经之下药也。若伤寒太阳脉紧而渴者，不宜用此。

中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。原文

本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。原文

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出。复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，宜五苓散。原文

或问：上条云小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，尝有四、五曰六、七日不大便者，即为攻之。今言十日不更衣，而不用攻伐，何也？曰：此非结热，乃津液不足，虽十日不更衣，亦无所苦也。《经》曰：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，本小便日三、四行，今日再行，即知大便不久出。为小便数少，以津液足胃中，故知不久大便也。夫不便者，若有潮热，谵语，可下之证者，然后可以攻之。其不大便，而无诸下证者，此津液不足，当须自审慎，勿以日数久而辄为攻下也。

五苓散为太阳里之下药也。太阳，高则汗发之，下则引而竭之。渴者，邪入太阳里也，当下之，使从膀胱出也。肾燥膀胱热，小便不利，此药主之。小便利者，不宜用。然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓散下之。当服不服，则生何证？答曰：当服不服，则谷消水去，必致阳明燥火郁胃发黄，故有调胃汤证。此太阳人本失下也，由不曾服五苓散故也。不当服服之，则生何证？答曰：不当服而服之，是为犯本。小便强利，津液重亡，侵阳之极则侵阴，而成血证也。轻则桃仁承气汤，重则抵当汤。故五苓散调和阴阳者也，乃太阳阳明之间，故为调和之剂。酒毒，小便赤涩，宜五苓散，但热在中焦，未入太阳之本，小便自利而清，乃津液已行者。若与五苓散利之，则重涸肾水，不惟重涸肾水，而酒毒之热亦不能去，以故上下不通而溺涩，则为发黄症也。若入血室，则为蓄血，用五苓散以泻湿热。

太阳证，伤寒自外人，其标本有二说，以主言之，膀胱为本，经络为标；以邪言之，先得者为本，后得者为标。此乃客邪之标本也，治当从客之标本。又小肠火为本，膀胱水为本，乃寒毒之气，从标入本邪，与手经相合，而下至膀胱，五苓主之。以方内桂枝，阳中之阳，茯苓阳中之阴，相引而下于本，导出邪气。

火经 自上之下 足经

丙火 小肠 自下之上 壬水 膀胱

火邪之气从下之上，以内为本。水中有火，火为客气，当再责其本。两肾相通，又在下部，责在下焦。下焦如渎，相火明也。生地黄、黄柏主之。邪从本受，下焦火邪，遗于小肠，是热在下焦，填塞不便，自内而之外也。盖生地、黄柏、黄连乃阴中之阳，为里之表药。若五苓之桂、术、泽泻、猪苓、茯苓乃阳中之阴，为表之里药也。治酒病宜发汗，若止以五苓利小便，炎焰不肯下行，故曰火郁则发之，辛温则散之，是从其火休也。乃知利小便，湿去热不去，动大便尤为疏远。大便者，有形质之物；酒者，无形水也。从发而汗之，最为之近，以使湿热俱去。盖治以辛温，发其火也。佐以苦寒，除其湿也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 桂枝二两 甘草一两 生姜一两

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。原文下同

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

《金匮要略》曰：水停心下，甚者则悸。厥虽寒胜，然以心下悸为水饮内甚，先与此汤治其水，而后治其厥。若先治厥，则先饮浸渍入胃，必作下利。凡治悸，其法或镇固之，或化散之。惟饮之为悸，甚于他邪也，虽有余邪，必先治悸。何者？以水停心下，无所不入，侵于肺为喘嗽，传于胃为哕噫。溢于皮肤为肿；渍于肠间为利。其厥之病甚重，犹先治水，况病之浅者乎！

白虎汤方

石膏一斤 知母六两 甘草二两 粳米六合

伤寒，脉浮滑，此表有实，里有寒，白虎汤主之。原文

按：前篇云：热诸在里，表里俱热者，白虎汤主之。又曰：其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有实，里有寒者，必表里字讹耳。又阳明一证，脉浮迟：表虚里寒，四逆汤主之。又少阴一证云：里寒外热，通脉四逆汤主之。以此相参，其讹益明矣。又阳明篇曰：脉浮而疾者，小承气汤。既用承气汤，是里热也。又厥阴篇曰：脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。是谓滑为里热也明矣。况知母、石膏岂应以水济水，成氏随文释之，谬也。海云：此表有热，里有寒，非寒冷之寒，寒邪之寒亦自有理可思。

伤寒，脉浮而厥者，里有热，白虎汤主之。厥阴原文

粳米，本草诸家共言益脾胃，如何白虎汤用之入肺？以其阳明为胃之经，色为西方之白，故入肺也。然治阳明之经，即在胃也，色白、味甘寒，入手太阳。又少阴证桃花汤用此，甘以补正气。竹叶石膏用此，甘以补不足。东垣云：身以前，胃之经也；胸胃，肺之室也。邪在阳明，肺受火制，故用辛寒以清肺，所以号为白虎汤也。

《活人》云：谓白虎汤治中喝，汗后一解表药耳，非正伤寒药也。而夏日阴气在内，白虎尤宜戒之。夫白虎汤，具载仲景之书，证治昭然明白，何为非正伤寒之药也？况《伤寒论》言，无表证者，可与白虎汤。今云汗后一解药耳，于法既无表证，何解之有？又曰：夏日阴气在内，白虎尤宜戒之。而《明理论》又云立秋后不可服。秋则阴气半矣，白虎大寒，若不能禁，服之而为哕逆、不能食，或虚赢者有矣。夫伤寒之法，有是证则投是药，安可拘于时而为治哉！假如秋冬之间患伤寒，身无表证，而大烦渴，于法合用白虎汤，苟拘其时，何以措手！若以白虎为大寒，其承气又何有于冬月耶！既以夏宜戒，秋不可行，然则宜乎何时也？虽然经云，必先岁气，无伐天和，此言常也。假如贼邪变出，阴阳寒暑亦当舍时而从证，岂可以时令拘哉！

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。自汗出者，白虎汤主之。原文

垣云：入足阳明、手太阳，味苦寒润，治有汗骨蒸，肾经气劳，泻心。仲景用此治不得眠者，烦躁也。烦者，肺也；躁者，肾也。以石膏为君主，佐以知母之苦寒，以清肾之源，缓以甘草、粳米之甘，而使不速下也。《经》云：胸中有寒者，瓜蒂散吐之。又云：表热、里寒者，白虎汤主之。瓜蒂、知母味皆苦寒，而治胸中有寒及里寒何也？答曰：成无已注云即伤寒寒邪之毒为热病也，读者要逆识之。如《论语》言：乱臣十人。《书》曰：惟以乱臣其能而乱四方。乱皆治也，乃治寒者也。故云乱臣乱四方也。仲景所言“寒”之一字，举其初而言之，热病在其中矣。若以“寒”为寒冷之寒，无复苦寒之剂，兼言白虎症脉尺寸俱长，则热可知矣。

白虎加人参汤五法

药即汤见。

许云：有人初病呕吐，俄为医者下之，已七、八日，而内外发热。予诊之曰：当用白虎加人参汤。或曰既吐复下，且重虚矣，白虎何用乎？予曰：仲景云若吐、下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤，正相当也。盖呕吐者，热留胃脘，而致令虚火上逆，三投汤而愈。仲景既云：若吐、若下后，七、八日不解，表里俱热者，白虎加人参汤主之。又云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。又云：脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎加人参汤主之。国朝林亿校正谓，仲景于此表里自差矣。予谓：不然，大抵白虎能除伤寒中喝，表里发热。故前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种脉浮无汗，其表不解，全是麻黄与葛根症，安可行白虎也！林亿见所称表里不同，便谓之差，是亦不思之过也。

张云：用药有迟速之弊，故设法以关防法。有关防不尽者，则著方以拯治也。

便如上二条，前条乃仲景设法以关防也；后条及伤寒病，若吐、若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴、口舌干燥而烦，饮水数升者，以白虎加人参汤主之。此二条乃著方以拯救也。夫白虎汤，专治大烦、大渴，古人设法之意，惟恐表症未罢而辄用之，治有太速之弊。若背微恶寒，及时时恶风二证，其中烦渴已甚，非白虎不能遏也。必候表邪俱尽，未免有太迟之愆也。此乃法之关防不尽者，故著方以拯救也。苟不著方，必然违法，此方法之妙，所以不可偏废也。或问：白虎汤，仲景以表不解者，不可与。又时时恶风，背上恶寒者，此有表也。以白虎主之，何也？盖石膏辛凉，解足阳明本经热，蒸蒸发热，潮热，表里皆热，舌燥，烦渴之圣药也。且时时者，时或恶风而不常也。背上恶者，但觉微恶而不甚也，所以于盛热燥渴而用则无疑矣。若夫表证恶寒常在背上，恶寒而加燥渴者，切不可用也。又太阳经发热而渴，无汗者，不可与之，但汗后脉洪大而渴者，则可与之。如阴伤寒、面赤、烦躁、身热，与夫胃虚恶心、大便不实、脉弱、食少、无大热者，切不可用也，如误用之，则倾危可立而待矣。