风湿论五条 方五首

病者，一身尽疼发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

此风湿两伤表实之方也。风伤于卫，湿伤于营，邪在太阳、阳明两经营卫之间，湿则一身尽疼，风则发热，经云：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。然湿多风少，侵于肌肉，内连胃腑，故日晡申酉阳明王时则剧。盖汗乃属湿，汗出未干，当风取冷，风汗乘虚侵入，风湿合而成之，故曰汗出当风，久伤取冷所致。但无汗为表实，用麻黄开腠通阳，以驱营中之邪，甘草和中，薏苡淡燥阳明风湿而健脾奠土，杏仁以通肺气，则二经风湿无不解矣。

麻黄杏仁薏苡甘草汤

麻黄五钱 杏仁十个，去皮尖 薏苡五钱 甘草一两，炙

上剉，每服四钱匕，水盏半，煎八分，去滓，温服，有微汗，避风。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

此治风湿表实不可大汗也。风湿伤于营卫之间，邪正相搏，一身尽疼发热，法当汗出而解，值天阴雨，湿阴过盛，阳虚不当发汗，而大发其汗，更伤其阳，风性轻扬易去，湿邪重浊留滞，故不愈也。欲治风湿者，但贵微微似汗，风湿俱去，若汗过多，反致病剧矣。

风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

此风湿表虚之方也。脉浮为风邪在卫，身重为湿气在营，风多于湿，表虚不固，汗出恶风，然卫虚不可再汗，所以甘、术去湿安中，黄芪实表散邪，惟仗防己善驱风湿，固护卫气之中，略具驱邪之一面耳。

防己黄芪汤

防己一两 黄芪一两 甘草五钱，炙 白术七钱五分

上剉，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服。喘者加麻黄五钱，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮肤中，从腰下如水，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令有微汗，差。

风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

此阳虚湿盛之证也。风湿伤于营卫，流于关节经络之间，邪正相搏，骨节疼烦掣痛，阴血凝滞，阳虚不能轻跷，故不得屈伸，近之则痛剧也。卫阳虚而汗出，里气不足则短气而小便不利。表阳虚而恶风不欲去衣，阳伤气滞，故身微肿。然表里阴阳，正虚邪实，故用甘、术、附子助阳健脾除湿，固护而防汗脱。桂枝宣行营卫，兼去其风，乃补中有发，不驱邪而风湿自除。盖风湿证，须识无热自汗，便是阳气大虚，当先固阳为主。

甘草附子汤方

甘草二两，炙 附子二枚，炮 白术二两 桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食汗止，复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为佳。

伤寒八九日，风湿相搏，骨节疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。如大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

此伤寒未解，重感风湿之邪也。伤寒八九日，肌表已虚，外邪易袭，重感风湿，营卫不和，故身体疼烦，阳虚不能轻跷，不能自转侧。不呕不渴者，里无病而证在表。脉见浮虚涩者，因先发汗而伤阳气，重袭风湿，痹着三阳，故以桂枝汤去芍药之酸收，和营卫而去表风，加附子行阳逐湿，以开风湿之痹。若中虚邪陷，逼迫津液，偏渗前阴，不润肠间，则大便坚，小便自利，所以去走表之桂，加白术安中而生营血津液，滋润肠间之燥耳。

桂枝附子汤

桂枝四两，去皮 附子三枚，炮，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤

白术一两 附子一枚，炮，去皮 甘草二两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚，擘

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

论曰：经谓风寒湿三气杂至，合而为痹，可谓邪之繁也，病之盛也。《金匮》更拈风湿二邪合病，诚补《内经》之未发。盖风伤于卫，湿伤于营，营卫两伤，在表则一身尽疼、发热，内连阳明肌肉，日晡则剧，若流关节，风湿相合而为历节矣。然风湿一证，须分湿多风少，无汗而为表实；风多湿少，脉浮身重，汗出而为表虚。以麻黄杏仁薏苡甘草汤通阳燥湿，而治表实。防己黄芪汤，固腠散邪而治表虚，此乃表证虚实之常也。若骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之痛剧，汗出短气，乃湿阴邪盛，内外阳虚，与前常法不同，以甘草附子汤固护真阳而防阳脱。更有伤寒表未全解，重感风湿，亦因阳气微弱，营卫不充，故以桂枝附子汤行阳胜湿，调中而祛表邪，此与内外阳虚，又不同矣。然风湿发汗，与伤寒发汗亦殊，风性轻扬，湿邪黏滞，但欲微汗则除，不然风去湿存，病变增剧。仲景欲人以营卫阴阳，表里虚实处方，但以四方为立方之法则可，不可以为治风湿之常技也。