虚劳论十六条 方七首 附方二首

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

此概言男子虚劳之脉也。谓男子无外感六淫之病而为平人，劳者，由劳伤气血，内损所致之病。然劳有气血之辨，若偏劳于气，则元气不摄，气乱化火而脉大。或劳营血，故脉空虚而极虚矣。然脉大与极虚①[注：与极虚：原不清，据和本补。]乃言阴阳气血虚之两大法门，后出芤迟动微紧脉，是互五脏气血虚实寒热之谓也。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

此观气色而互脉证也。色乃神之旗，营卫之标，若面色薄者，是白而娇嫩无神，乃气虚不统营血于面也。然阴血虚而阳气则盛，虚火上僭②[注：僭（jiàn见）：同‘僭’。]，津液不充则渴，气伤而不摄血则亡血，虚阳上逆冲肺卒喘，心营虚而真气不敛则悸，血虚则脉浮矣，由脏腑精血不足所致，故为里虚。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

此虚劳偏于阴也。虚劳之脉，毋论浮沉迟数，必现虚而无力，故冠虚字为首，下出芤迟动微紧，乃以心肺肝脾肾，阴阳寒热之分耳。然血虚则脉虚，气郁化火，热收于内，则脉沉弦，是属阴虚，而概以阴血虚而言之，谓脉虚沉弦也。阴火内郁，外无寒热，但逆上冲而刑肺金则短气，冲脉受伤则里急，然冲脉逆，则膀胱气化亦逆，故小便不利。营气不充，面色白而无神矣。肝肾虚火陷于内，故目瞑，目瞑者，乃内火炽旺而羞外明。上冲清道，血热妄行则衄。肝肾虚而元阳亦损，肾枢不得开合，故小腹满。此皆劳伤精气所致，为劳使之然。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，痟削不能行。

第一条，脉大为劳，概言虚也，此加浮字，□括阴虚阳焰之脉也。盖手心劳宫穴，属心包络经相火所司，足心涌泉穴属足少阴肾经，而肾为精血之主，若劳之为病，精血必虚，阴精虚而心相炽盛，故脉浮大。火热临脾，浮越四肢，则手足烦。在于春夏木火炽旺，金水衰而不能制火，值天盛阳助吾身阳，阳气愈盛，故病剧。秋冬金水相生，阴长阳消，值天盛阴助吾身阴，阴盛制阳，病故瘥也。阴虚者，龙雷之火浮越于上，而无摄阴之能，反为摄阴之害，上热下虚，阴精不交自泄，所谓阴寒精自出，实非真寒为病。骨髓虚惫，则痟削不能行矣。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎，然精盛脉亦当盛，若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致，乏嗣者，可不知之而守养精气者乎。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

此营卫阴阳不足，虚劳脉证，以从中气而治也。劳伤心气，火浮不敛则为心肾不交，上热下寒，火不摄水，精孤于下，不交自泄，故病失精或精虚。心相内浮，摄精而出，亦成梦交。然阳泛于上，阴气下凝，少腹弦急而阴头寒。相火内动于肝则目眩，水虚火盛则头发落，营虚不充于脉，故脉极虚而芤，此劳于精血所致也，若劳阳虚脉则迟矣。然亡血失精，是有心相二火之别，若劳伤心阳不振而失精者，其脉必迟，或真阳不充，脾胃气弱，则脉迟而便清谷矣。芤动微紧者，乃以阴阳气血虚实之偏而总言也。但芤动偏损于阴虚，阴虚则阳盛，微紧偏损于阳虚，阳虚则阴盛。故阴虚者，心相炽盛，神明不安而失精梦交；阳虚者，心相气衰，神不收持，亦为失精梦交。此概言男子失精，女子梦交者，而有伤心伤肾之分也。设非调营卫而生精血，何以填补虚劳之体？故用桂枝汤调营卫而生精血，加龙骨镇心安神而摄肾水，以牡蛎养肾涩精而制心火，俾心肾相交，则阴虚者得补，阳虚者得敛，失精梦交，庶可得瘳。若中焦阳虚不摄而失精者，或以天雄散主之可也。

桂枝加龙骨牡蛎汤《小品》云虚弱浮热汗出者，除桂加白微①[注：现作“白薇”。下同。]附子各三分，故曰二加龙骨汤。

桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

天雄散

天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知，稍增之。

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

此明阴阳虚而皆致盗汗也。男子平人，脉见虚弱细微者，外虽无病，内之营卫气血必虚，而脉虚者，营虚也，营虚，夜卧则卫入于阴，扰乱阴血，反越于外，故盗汗出也。弱主阳衰，虚阳陷入阴中，阴阳相搏，皮毛失护，阴不内守，则盗汗也。细为气血皆虚，血虚阳陷，气虚不敛，阴窜不守，故盗汗也。微为阳弱，阳虚不摄，虚阳扰动于阴，阴不内守，故盗汗也。此概言四脉，推及阴虚而阳亦虚，故盗汗出，非止阴虚之一端耳。

人年五六十，其病脉大者，痹侠①[注：通“夹”。《正字通·人部》：“侠，旁也，立也。与夹通。”]背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

此因阴虚而阳气痹也。经云：年五十体重，耳目不聪明；年六十阴痿，气大衰。此谓人年五六十脉大者，乃营卫皆衰，更益过节劳顿，则精血不足而痹，卫不独行，虚阳上浮，则脉大。营卫不充于躯壳，相循背之经隧，曰痹侠背行。然背外属太阳经脉所注，背里属少阴精血所流，而阳气不升于背，阴精亦不注于脊，以致气血两痹，必成背寒、背痛、背疮之类也。若劳足太阴阳明，肠胃真气不充则为肠鸣。或劳少阳厥阴，气郁化火，阴血痹滞，则为马刀侠瘿，即瘰疬之类。此皆劳伤营卫所致，为劳得之。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，当作急字，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

此劳脾肾之阳为病也。真阳衰惫，所以脉沉小迟，阳虚则气亦虚，故名脱气。盖阳根于肾，而阴盛阳虚不能归纳肾间，所以疾行则扰动虚阳上浮而喘急。阳虚则脾胃四肢不温，故手足逆寒。脾失健运，腹满溏泄，而食不消化也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

此以革脉发明木盛胃虚失血也。寸口主肺，肺金气虚则木盛，木盛则脉弦，血虚则火旺，火旺则脉大。但弦属阴木气盛，木胜则胃阳气减，谓弦则为减；大属阳火盛而阴血虚，谓大则为芤。然胃气虚而为减，气减所以为寒，斯非真寒，即狂阳不治之谓也。失血脉芤，谓芤则为虚。然以芤虚弦减合而言之，为虚寒相抟，名之曰革，革者如按鼓皮，乃取改革不常之义。是主木火盛，而胃气虚，然木盛胃虚，不能统血于诸经，故在妇人得之，为中虚不能摄血荫胎，则主半产漏下；男子得之，为土虚不能摄血摄精，则主亡血失精也。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

此营卫两济之方也。虚劳病非伤先天阴阳，即伤后天营卫，若伤后天中气，则营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血渐衰，则脏腑各自为病，显证百出也。因营血不灌于冲脉，则逆气里急。肾阴不能既济，心包火气内动，则悸衄。肝脾不和则腹中痛。相火妄动，扰于阴中，则梦失精。营气不充于四肢，则四肢酸疼，手足烦热。胃津不输于上，则咽干口燥。此因中气不充，故显以上诸证，所以建中汤之桂枝行阳，芍药收阴，一阴一阳，和调营卫。以甘草、胶饴，一阴一阳，补和营卫，姜、枣一阴一阳，宣通营卫，俾营卫冲和，灌溉脏腑，而脏腑受济，则诸虚恢复也。盖营卫阴阳两建之方，欲补其血，则加归、芍之类。

欲补其气，则加参、芪、甘、术之类。欲补其阴，则加地黄、知柏之类。欲补其阳，则加桂、附之类。以此类推，变化无穷矣。

小建中汤

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

附录《千金》用小建中汤方注证，以见此方之妙。

《千金》疗男女积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉痰疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

此胃中营卫不济于五脏现证也。虽云诸不足，观其立方之意，诚偏脾肺肾气虚损所致。脾胃气弱，不生于肺，气反上逆而为里急，故以建中汤加黄芪甘味之药调之，俾脾元健运，营卫溉灌于肺，里气不急，诸虚自富也。若痰气阻遏，短气胸满，加生姜宣润胸中之气。腹满者，加茯苓导湿下行。肺虚痰气壅逆者，加半夏涤痰镇逆。而五脏见证，以此加减出入，则神妙在我，或火气内郁，暂除桂枝可也。

黄芪建中汤

于小建中汤内加黄芪一两半，气短胸满者加生姜，腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见妇人杂病中。

此劳肾中真阳之方也。肾气受伤，精气痹着不宣，腰痛而少腹拘急，阴痹阳郁，开阖之机不转，则小便不利。故用六味丸滋起真阴，桂附壮火通阳，阴阳相合，开阖有权，肾经诸病悉愈。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

此治肝虚致病之方也。诸不足者，因肝脏血虚，木盛生风，乘吸胃中津液，以致营卫不生，五脏皆虚，故为诸不足、风气百疾。所以以四君、四物补肝脾气血。麦冬、阿胶以养肺肾之阴，兼驱伏风，姜枣宣行营卫，桔梗、杏仁开提肺郁，使治节有权，则风木得平，桂枝、防风行阳化郁，使肝气上升而不凌土，以神曲去湿，健脾开郁。白蔹引肺药补肺，而生肾水。豆黄卷引脾药补脾而生营血。柴胡升发少阳之气，而为转运之枢。薯蓣独多者，肝虚用甘味之药，培土济肝之义也。

薯蓣丸

薯蓣三十分 人参七分 白术六分 茯苓五分 甘草二十八分 当归十分 干地黄十分 芍药六分 芎䓖六分 麦冬六分 阿胶七分 干姜三分 大枣百枚，为膏 桔梗五分 杏仁六分 桂枝十分 防风六分 神曲十分 豆黄卷十分 柴胡五分 白蔹二分

上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，百丸为剂。

虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。

此劳心受病之方也。劳伤心血，虚气不敛，木火气壅，所以虚烦，然心虚则胃土无赖，阳明之气上逆，故不得眠。所以

芎劳疏肝而通心气，茯苓宣导心胃虚气下行，以枣仁和肝安神，甘草以泻心家虚火，知母保肺生水而制火烦也。

酸枣汤

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳一两

上五味，以水八升，煮枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

五劳，虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

此诸伤积血为病也。诸伤脏腑，则真气不能统血于周身，营血痹着而不行于经络，瘀积不散，内有干血，以致形体虚极羸瘦，腹满不能饮食，外显肌肤甲错，两目黯黑，故用四虫、大黄、桃仁、干漆破血行瘀，峻攻其血。芩、杏、甘草凉顺肺气，以便通调而活痹着。芍药、地黄收养阴血，俾正气实而瘀血得去，饮食自进，则气血自复，故为缓中补虚。此因干血而设，非虚劳常用之方也。

大黄䗪虫丸

大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升

上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。

论曰：世知房欲所伤为虚劳，补肾为专门，殊不知《灵》《素》《金匮》有七情劳伤五脏六腑，而无外邪乃为虚劳也。经曰：心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破䐃脱肉。脾，忧愁不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，皮革焦。肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰膝不可以俯仰屈伸。恐惧而不解则伤精，精伤则骨痿痿厥，精时自下。是情志内伤神思气血为病也。又谓是以夜行，喘出于肾；淫气病肺，有所坠恐，喘出于肝；淫气害脾，有所惊恐，喘出于肺；淫气伤心，度①[注：同“渡”]水趺仆，喘出于肾于骨。然五脏所伤之气则一，故喘病属气，此先伤其气，而后致阴血渐亏也。又谓饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。其因虽异，致伤津液则一。而汗属阴精，先伤津液血液，而后伤于气。二者当分阴阳而治也。《难经》谓一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚毛落者死。谓损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食、适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精，此立五脏致伤现证并治法之大纲。仲景补其脉而述其证，谓男子平人脉大极虚者，沉弦浮弱而涩②[注：此字原模糊，据和本补]者，芤迟动微紧者，沉小迟者，弦而大者，皆为虚劳之脉，但有营卫阴阳寒热之分。证有面色薄，主渴亡血，喘悸者。无寒热，短气里急，小便不利，面白，目瞑，兼衄，少腹满者。手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，痰削不能行者。精气清冷，而无子者。失精少腹弦急，阴头寒，目眩发落，清谷亡血盗汗者。痹侠背行，肠鸣马刀侠瘿者。脱气疾行喘急，手足厥寒，腹满溏泄，食不消化者。此皆劳伤脏腑，营卫气血阴阳偏胜之证也。然虚劳病乃无邪可除，无病可疗，惟有调和营卫阴阳为主。仲景每于后天中气而为营卫气血之源，调养营卫以生精血津液，充溢脏腑，为复虚劳诸证之良法。故里急悸衄，腹痛失精，四肢疫疼，手足烦热，咽干口燥，以小建中汤为治虚劳之总持①[注：总的掌握。]。治失精梦交，以桂枝汤入龙骨牡蛎，是开后学之加减法也。有不因中气，而自伤本脏致病者，则以心肝脾肺肾，各立一方：见肺虚不生肾水而逆气里急，即以土金相生之制，名曰黄芪建中，是偏补于气也；肝气盛而化为风气百疾，用甘药相和木土之制，故立薯蓣丸；若肾中阳虚腰痛，少腹拘急，小便不利，以阴阳升降，开阖机关，而制八味丸；若心劳虚烦不得眠，则以酸枣汤疏滞而育神。以上为治虚劳曲尽②[注：委婉而详尽。]之法也。有五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，内有干血，瘀积不行，而极虚之中，反见大实之证，庸流于此，目眩心迷，喜补畏攻，使病愈笃，不至于死则不休也。仲景开大法门，故立大黄䗪虫丸，峻药缓图，死里求生之方而治死里求生之病，每日三服，陆续渐除，俾瘀积去而虚劳庶几可复，但后人惟知补虚，未窥其至圣至妙之理也。盖论中失血脉证虽多，不言失血而致咳嗽，此乃阴虚极证，当治其本，不必言标，故不论及，设以前之方论，参治虚劳一证，思过半矣。

附方

千金翼炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

此心劳以心肾为关键。故心阴之虚，则心火炽盛，热收于内，火热内蒸，心液外越则汗出，心液少而气不舒则汗出而闷。心血不足则脉道涩滞，结而悸也。盖心为君主而属阳，狂阳未息，以故行动如常，欲知死期，必至火气休囚①[注：指事物发展处于萎靡的状态。事物发展的状态按兴衰程度分为五种：旺、相、休、囚、死。]水旺之乡，故断百日，而危急者即不应期，当在水旺火绝之日，曰十一日死。方用炙甘草汤救其始萌之初，希图万一。是以桂、甘通理中气而行营卫，姜、枣宣通上焦之阳，人参补心之正，麦冬、地黄清心生血，以阿胶善保肺肾之阴，麻仁入脾，养血而润燥，以炙甘草为君者，乃甘平补脾，中和之品，万物以土为稼穑，乃生长之司故耳。

甘草四两，炙 桂枝三两 生姜三两 麦冬半升 麻仁半升 人参二两 阿胶二两 大枣三十枚 生地黄一斤

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

肘后獭肝散，治冷劳，又主鬼疰，一门相染。

盖劳无不热，此冷者，即无阳之谓也。要知非伤营卫精血，乃伤肝中阳气，而肝为火之母，肝胆相为表里，为一阳生发之源，夫一阳生则诸脏之阳皆生，若肝胆之阳灭，则诸脏之阳亦灭，此伤肝脏温和生发之气，则心脾肺肾诸脏不温，经云：逆春气则少阳不生。肝气内变之义也。病必心神恍惚，夜卧多惊，不思饮食，食不消化，谓之冷劳，但治病必求其本，而獭为阴兽，其肝应月而增减，乃得天地阴阳进退之正，獭肉皆寒，惟肝性温，故以兽肝之温而补人肝温气之本，是非桂附大热而补心相之标，是欲肝得其温，则火源渐长，诸阳齐起，冷劳可愈矣。治鬼疰一门相染者，盖鬼即人之魂，而离体则为鬼，是属阴邪，而肝主藏魂，鬼邪侵袭于肝，使人魂不得归室，故为鬼疰，冤业情思不散，尸气相传，同气受邪，连绵不绝，谓一门相染。所以獭肝性温，阴中阳物，独补人肝之阳，阳能胜阴，而肝得其补，舍气充盈，阳长阴消，故亦治也。

獭肝一具，炙干，末之，水服方寸匕，日三服。