寒疝论七条 方五首 附方三首

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。

此互风寒为痛，即寒疝之类也。瘦人是无湿痰壅滞，乃肝肾之气偏胜，相招外邪乘于脾胃大肠之间，相依肠中，正气盘绕，故绕脐痛，为有风冷。然邪逆脾胃不和则谷气不行，要知胃气已自先馁而反下之，诛伐无过，胃中元气又伤，风邪扰挟肝肾之气上逆，所以其气必冲。设不冲者，是非风邪，乃寒湿相挟抟聚心下，则为心下痞，即《内经》环脐而痛，风根之变证也。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

此邪入肝经，为偏胁痛也。胁下乃肝胆经络所过之地，寒客厥阴经之一边，营血不利，则胁下偏痛。然肝气逆而胆气亦逆，则痛而发热。脉紧为寒，弦属厥阴寒实，故用附子、细辛正阳而散风寒，盖肝胆乃无出入，此用大黄，乃使厥阴之邪借从胃腑而出，则偏痛立止，虽以①[注：此字原不清，从大成本补。]寒热并行，是不相悖也。

大黄附子汤

大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

寒气厥逆，赤丸主之。

此治心胃寒郁之方也。寒气内客，郁遏胃阳不行于四肢，故致厥逆。用乌头、细辛，善驱在里寒风。茯苓渗湿，助半夏消痰而和脾胃。以真朱为色者，即朱砂为衣，取其护心而镇逆也。

赤丸

茯苓四两 半夏四两 乌头二两 细辛一两

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。

腹满满当作痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津一云自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

此寒疝脉证也。肝肾素虚而受风寒，木盛传脾，故腹痛而脉弦紧，然弦紧属阴，阴凝阳郁，卫气不行，则恶寒。紧乃寒入血分为实，乘胃则不欲食。反侮大肠，邪正相搏，则绕脐痛。内无形状，邪属肝经，故为寒疝。卫阳气虚，发则自汗出而手足逆冷。然寒风内郁，脉必沉紧。故以乌头能行脏腑十二经络，燥湿行阳而驱寒风外出，入蜜以调脾胃而制乌头之毒也。

乌头煎

乌头大者五枚，熬去皮，不必咀

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不疏，故胁亦痛，连及冲脉，则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补营卫之气，俾邪散而痛自止。方后云“痛多而呕”，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。

当归生姜羊肉汤

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

此寒疝而兼表也。肝受寒风，乘克脾胃，故腹中痛。郁遏营卫不行于四肢，则逆冷而手足不仁；但身疼痛，是兼三阳表邪，所以灸刺诸药不能治。惟用乌头温散脏腑之寒风，桂枝汤和营卫而散表邪，方后云“如醉状，得吐者”，风欲上出，寒从汗出，即中病矣。

乌头桂枝汤

乌头

上一味，以水二升①[注：《金匮要略方论》作“以蜜二斤”]，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之疑是煎之②[注：此四字原在“之”前，据文义改]，令得一升后，初服二合，不知即服三合，又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。

桂枝汤

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上五味剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

此补上条疝病脉证不一，当辨风寒虚实而施治法也。脉数而紧，乃弦者，是紧脉而带弦，乃寒邪而兼风也。状如弓弦，按之不移，即弦脉而带紧，乃风邪而兼寒也。皆由肝风肾寒，乙癸同源，风寒两伤，互相致疝，邪正两实之证矣。脉数而弦，乃阴阳邪正有余，当下其寒，寒即外邪也。若紧大而迟，乃阳气虚，而阴寒邪实上逆，挟痰凝结于中，故心下坚，即当温补之法治之。但大为阳，紧为阴，是阴阳俱盛，为阳中有阴，所以紧弦数弦，皆可下之矣。

论曰：经谓任脉为病，男子内结七疝，乃血分为病也。督脉为病，少腹上冲心痛，不得前后，为冲疝者，风之为病也。邪客足厥阴之络，令人卒疝暴痛者，燥淫所胜也。肝所生病，为狐疝，丈夫𤻊疝者，风湿流于筋也。三阳为病，发寒热，传为𤻊疝，乃子母相乘之病也。足阳明筋病，𤻊疝，腹筋急者，湿热流筋之合病也。心脉急而病名心疝，少腹当有形，乃心移寒于小肠也。心脉微滑为心疝，脐脐小腹鸣者，心移风于小肠也。肝脉滑甚，为𤻊疝，风之为病也。脾脉微小，为疝气，风热为病也。滑甚为𤻊癃者，风入于血也。涩甚为肠𤻊者，脾移湿于肠也。微涩为内𤻊者，湿邪盛也。多下脓血者，肠澼之类也。肾脉滑甚，为癃𤻊者，风湿传于肾也。阳明司天，丈夫𤻊疝，妇人少腹痛者，燥淫所胜于肝也。而妇人无睾丸可征，故少腹肿痛，则为疝矣。太阴在泉者，湿流于下也。太阳在泉皆为疝，少腹控睾，引腰脊上冲心者，寒淫所胜也。少腹控睾引腰脊，上冲心，邪在小肠，连睾系，属于脊者，寒胜移于腑也。以上诸条，总不出风寒六邪，侵入少腹气血，有形而为总司，《灵》《素》尽之，本经故不再陈，而独补其脉，与风寒入于肝肾无形而痛者为寒疝，但有表里传乘之变。如瘦人绕脐痛，乃风乘大肠之病也。腹痛脉弦而紧者，寒风乘脾也。腹中痛及胁痛者，肝脾俱病也。腹中痛，逆冷，手足不仁者，表里皆病也。用乌头煎、当归生姜羊肉、乌头桂枝诸汤，总属温经散邪而为大法。又分脉数弦者为风寒，肝肾内实而当下，脉紧大而迟者，为阳虚阴盛而当温。脉大而紧者，为阴阳邪正俱盛，阳中有阴而寒实，疝证繁多，是非一言可尽，欲求其备，当与《内经》《金匮》合参则备。

附方

外台乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。

风寒内入肝肾，乘侮于脾，腹中绞痛，而贼风伤于五脏，皆可致病，故谓入攻五脏。邪入于经，则拘急不得转侧，由肝脉循阴器，使人阴缩，乘郁胃气不伸，手足厥冷，故用乌头驱散脏腑风寒，恐其过燥急烈，以蜜和中而润之。

外台走马汤，治中恶心痛，腹胀大便不通。

中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即臭秽恶毒之气，直从口鼻入于心胸肠胃脏腑，壅塞正气不行，故心痛、腹胀、大便不通，是为实证，非似六淫侵入，而有表里虚实清浊之分，故用巴豆极热大毒，峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳，机息则死，是取通则不痛之义也。

巴豆二枚，去皮心，熬 杏仁二枚

上二味，以绵缠，棰①[注：同“捶”]令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下，老小量之。通治飞尸鬼击病。

外台柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。

心腹卒中痛者，由风邪乘侮脾胃者多，而风气通于肝，故用柴胡、桂枝提肝木之气，驱邪外出，白芍以疏土中之木，甘草、人参调养脾胃之气，以半夏消痰，黄芩能清风化之热，姜、枣宣通营卫，俾微②[注：此字原不清，据和本补]汗出而病即愈。予以此方每于四时加减，治胃脘心腹疼痛，功效如神。

柴胡四两 黄芩一两 人参一两半 半夏六枚 大枣六枚 生姜一两半 甘草一两 桂枝一两半 芍药一两

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。