咳嗽论十一条 方五首

此与肺胀痈痿之咳嗽不同，而肺胀痈痿，乃陡起之证，此因饮蓄相转而咳，所以另立一门也。

久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，脉虚者必苦冒，其人本有支饮，在胸中故也，治属饮家。

此当与前膈上病痰满喘咳之条参看，则合《金匮》之意，然列咳嗽于痰饮之后，乃因痰饮致咳而立言也。盖久咳数岁，是非虚劳咳嗽，乃脾肺素本不足，肺气滞而不利，津化为饮，上溢胸中肺叶空窍之处，即支饮伏饮之类。内之伏饮相招风寒袭人，内外合邪而发，世谓痰火，屡屡举发者是矣。然久咳必是邪正两衰，其脉故弱，脉证相应故为可治。实大数者，邪热炽盛，阴气大亏，甚者必造于亡，故主死也。脉虚者，乃上焦膻中宗气不布，痰饮浊阴上溢胸中，气逆上冲，所以苦冒，冒者，瞑眩黑花昏晕之类，因其人本有支饮，存蓄胸中，则当治其支饮，而咳自宁，故治属饮家。

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见痰饮门。

此悬饮脉弦致咳，当治水也。木盛则脉弦，乘脾则致饮不消，为有水，水饮射肺则咳，因水致咳，故以十枣安和脾胃，大戟芫花峻逐停蓄之水，俾水去则土强，而咳自止。

夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不猝死，至一百日或一岁，宜十枣汤。

此支饮而咳，当救阳也。上焦乃清阳主之，阳虚则支饮上溢胸鬲膻中，抑郁心火不得下通，反淫于肺，则咳烦胸中痛。饮拒胸间，清阳气乱，阳伤阴盛，故当猝死。其或阳气未至败绝，而不猝死，或至百日，或一岁，势必阴邪击剥阳气散脱则死，故用十枣汤急逐其邪，俾阳得攸宁，则咳烦自止，未必尽至于死也。

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见痰饮中。

此表里合邪之治也。肺主声，变动为咳，胸中素积支饮，招邪内入，壅逆肺气，则咳逆倚息不得卧，是形容喘逆不能撑持躯体，难舒呼吸之状也。故用小青龙之麻桂甘草，开发腠理，以驱外邪从表而出。半夏细辛温散内伏之风寒，而逐痰饮下行。干姜温肺行阳，而散里寒。五味白芍以收肺气之逆，使表风内饮一齐而解。此乃寒风挟饮咳嗽之主方也。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气。

此下皆服小青龙汤，外邪解而里饮未除，扰动内阳之变也。表邪虽退，内饮未消，拒格胸间，心火不得下达，反刑肺金，则多唾口燥，犹如肺痿之类也。但饮为阴邪，而内僻则阳气衰微，故寸脉沉，下焦阳微，故尺脉微，而手足厥逆。因服青龙散剂扰乱下焦虚阳，即随冲任之脉，厥而上行，故气从少腹，上冲胸咽。至于手足痹而不用，真阳以挟胃热上冲，其面翕热如醉状，冲气复反下流阴股，不归肾间，而行决渎，故小便难。冲气往返，扰动胸中留饮，则时复冒，故易桂、苓以逐冲气归源，五味收敛肺气之逆，甘草安和脾胃，不使虚阳上浮，此乃救逆之变方也。

桂苓五味甘草汤

桂枝四两，去皮 茯苓四两 五味子半升 甘草三两

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

此冲气低而更咳之方也。肺中伏匿之寒为饮所滞而未散，故服茯苓桂甘五味，冲气虽低而更咳胸满，所以去走表之桂枝，加干姜、细辛，气雄纯阳，入肺散寒而治咳满。

去桂加姜辛汤

茯苓四两 五味子半升 甘草三两 干姜三两 细辛三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

此支饮内蓄而复发也。咳满即止，肺之风寒已去而更发渴，冲气复发者，饮滞外邪，流于胸膈未除也，即以细辛、干姜热药推之，若无痰饮内蓄，而服细辛、干姜热药助其燥热，应当遂渴，而渴反止者，是内饮上溢喉间，浸润燥热，故不作渴。但阻胸中阳气，反逆上行而冒，冒者阳气上逆，饮亦随之而上，故冒者必呕。呕者，于前去桂茯苓五味甘草汤，复内半夏，消去其水，呕即止矣。

苓甘五味加姜辛半夏汤

茯苓四两 甘草二两 细辛二两 干姜二两 半夏半升 五味子半升

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

此肺虚皮肤致肿也。服前药，水去呕止，屡因冲气奔逆伤肺，通调失职，肌表气滞不行，其人形肿，遂于茯苓去桂五味甘草汤加杏仁，利肺气而退其肿。然此肿与无水虚肿为气水同义，当用青龙汤汗散，故曰“其证应内麻黄”。但冲气数扰伤阴，病因屡变，表气虚弱，厥逆废而不仁，所以叮咛不可内之，若逆而内之，则阳气解散，必为厥矣。此废而不仁，因血虚气滞，阳无所附，汗则无阴可伤，反伤阳气，谓其人血虚，麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升，去皮尖

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

此扰真阳动挟胃热之治也。足阳明经络，循面入鼻额①[注：鼻梁]交，胃素积热，冲气扰动，上冲于面，故面热如醉。即于茯苓五味甘草汤少加大黄，微微润下，以泄胃火之逆，然虽寒热并行，各自为功，而不相悖也。

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

此渴呕分先后而辨证也。水停心下，拒格心火，灼于喉舌，为先渴。然渴必欲饮，饮入于内，新旧之水并聚于膈，势必上逆而出，故为后呕，则为水停心下，因饮致呕，为属饮家，当治其饮，不必治呕。故以半夏、茯苓涤痰，生姜止呕而下逆也。

论曰：经谓邪气在肺，则令人咳，又有五脏之邪，各传于肺而咳，若脏邪不已，则移于六腑之咳，虽有外内合邪，总皆属于肺也。《金匮》推广其义，补示邪因痰入，咳为痰兴，而分表里虚实，立法施治，故悬饮久咳脉弦，用十枣攻痰，小青龙两解外风内饮之咳。然服小青龙汤发散之剂，扰动下焦，虚阳上冲诸变，则用茯苓桂枝五味甘草以收冲气之逆；去桂枝加干姜，温治伏寒；加半夏，治挟支饮之咳呕；加杏仁，以退肺气之肿；加大黄，治胃火上逆薰面之热。此皆六淫而挟内蓄痰饮，阴阳气血虚实进退之治。然治咳最难，务须委曲搜求，当辨外感内伤，庶无悖谬。此因痰饮致咳立言，当于肺痈、肺痿、肺胀参合则备。然有内伤阴虚阳盛，吐血咳嗽，是属虚劳标证，当以甘药调之，所以仲景不与风寒并论也。