黄疸论二十四条 方六首 附方二首

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

此辨风湿成疸也。寸口主气，气分受邪，其脉则浮，曰浮则为风，而缓脉为湿，此风多于湿，故脉浮而缓。风湿郁结，邪正为痹，痹者，闭也，因风拒闭营卫为痹，非《内经》风寒湿三气之痹，谓痹非中风，但风入脾胃，风湿郁蒸，邪化为热而越于外，四肢苦烦，即风淫末疾之义。然脾郁困疾，真色走于肌肤，脾色必黄，故为瘀热以行。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

此以趺阳脉辨疸病在于脾胃也。疸病始于脾胃，故以趺阳脉辨，见脉紧而数者，紧为寒邪伤营而入脾，数为风邪伤卫，入胃而化热，然胃风化热，为热则消谷，脾寒不磨，食则为满。寒热壅逆，正气不能宣行，脾湿下流，致伤肾水，曰尺脉浮而伤肾。然外寒传入脾胃，而寒属阴，以阴从阴，则趺阳脉紧为伤脾，乃脾受寒而胃受风，表里通气，故为风寒相抟。若脾单受寒，而胃单受风，与内湿相合，皆致成疸，非尽受风寒也。但食谷入胃，风热互蒸，上冲于目，故食谷即眩。寒邪伤脾，谷气不消，津液停滞于胃，化为苦浊，浊气下流膀胱，湿热壅闭，则小便不通也。若脾之寒湿下流于肾，为阴被其寒。或胃中风湿流于膀胱，则为热流膀胱。气郁热蒸，黄色走于肌表，则一身尽黄矣。此因酒食谷面，内伤脾胃，招致致病，故曰谷疸。然非尽属风寒两受所致乃明，或风或寒，侵入脾胃，而合内湿，以致成疸，此仲景立言章法之妙，诸篇类皆如此。

师曰：病黄疽，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

此以火劫他病致疸也。火热以挟外邪入里，与内湿相合，表未解而里热炽盛，故发热烦喘，胸满口燥。火湿相蒸，为从湿得之，故身发热而黄也。盖太阴主腹，外邪传里，太阴受之，则肚热，为热在里，故当下之，即栀子大黄汤之意也。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

此言他病将变发黄也。邪热传里，故脉沉而渴欲饮水，湿热郁于中宫，气不下达，则小便不利，热蒸外越，势将发黄也。

腹满舌疑是身字痿，黄躁不得睡，属黄家。

此热郁于内也。邪传太阴，湿热郁蒸，则腹满身痿。而阳明热逆，则津血枯燥，土色外越，故黄躁不得睡，为属黄家。

黄疽之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，及剧为难治。

此取阳病阴和、阴病阳和为大纲也。十八乃三六阴数之期也，十日者二五阳土之数也，黄疽乃湿热郁蒸，阳邪亢极，脾阴大衰，故治之须候一六、二六、三六，阴气来复制火之期，而为定期，若至十日已上，土阴气复，则当瘥。而反剧者，乃脾阳亢极，阴机化灭，故为难治。

疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，

其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

此言表病易治，里病难治也。胃中湿热，蒸越皮肤，则一身尽黄，虽发于外，当以表里阴阳辨证，则知可治与难治。若痒而渴者，邪虽外越，胃中湿热半居于内，耗竭津液则渴，津枯血燥，阳火亢极，表里皆邪，故曰难治。不渴者，热邪一发，尽越于表，里无余蕴，一解表而即散，故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里，为发阴部，内逆上冲，其人必呕。其邪尽发皮壳之表，为阳部，乃太阳所主，故振寒而发热也。

阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

此乃《伤寒论》中正虚邪实致疸也。阳明病而见脉迟者，是因脾湿气虚而不健运，故食难用饱，饱则风热壅遏于胃，上冲则发烦头眩，流于膀胱则小便难，风湿郁蒸不散，欲作谷疸。然正虚邪实，不当下而当下之，则正愈虚而邪愈盛，腹满如故，察其所以然者，因气虚脉迟所致故也。

谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。

此谷疸证而出方也。邪在太阳之表，当发寒热而能食，此湿热在胃，流于所胜之膀胱，故寒热不食，食则胃邪上冲而为头眩。浊气内壅，所以心胸不安，不安者即懊𢙐热痛之类也。湿热已自郁蒸，相延日久，必致发黄，而为谷疸。故用茵陈苦寒善解表里之湿热，栀子性凉能泻屈曲之火下行，以大黄微利而助栀子，开郁解热，击其半渡①[注：兵法上认为在敌军一半渡河之时发起攻击是最好的时机。这里指最好的时机。]而已。

茵陈蒿汤

茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

前云谷食伤于脾胃招邪而为谷疸，此伤酒湿招邪，故为酒疸。酒味湿热，郁蒸中宫，上冲于心，阳火不宁，则心烦懊侬而热。湿热壅胃，故不能食，邪机上逆，则时欲吐，欲吐者乃欲吐而不能吐也。若肌皮未黄而见此证，即是欲发酒疸之征矣。

夫病酒黄疽，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

此补上条酒疸之未备也。酒为熟谷之液，其毒入胃，先伤其阴，湿热互蒸而为黄疽。然母病移子，肺亦受热，不得通调水道，下渗膀胱，故必小便不利，或胃热流于膀胱，亦不利也。邪热冲心则心中热，下耗肾水则足下热，若酒客在他病而见小便不利，心热足热，即知将成疸证矣。

酒黄疽者，或无热，靖恐是清字言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。

此酒疸当分湿热多少而治也。外无恶寒发热，里无懊侬谵妄，神思不昏，为无热。清言了了而热少湿多，邪郁于脾，故腹满欲吐，风消津液，上蒸肺窍，则鼻燥也。当审脉之浮沉而施吐下，则无误治之患。然浮者乃风多主病，其性轻扬，邪机上逆，当先吐之。沉弦者，属阴在里，乃湿多主病，湿性浊而下流，故当下之，即栀豉或茵陈蒿汤之类也。然详“先”字，要知吐下之后，再以清解余热，不待言矣。

酒疸，心中热欲吐者，吐之愈。

此邪机上向之治也。邪热弥满于胃，上冲胸膈之间，则心中热。偏于风多湿少，其机上行，故欲吐也。则当乘其上行之势，以从高而越之则邪去，所以吐之愈。

酒疸心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。

此酒疸而出方也。酒热之毒伤积于胃，熏蒸心膈之间，则懊侬。或热痛，其势非轻，若缓时日，必伤心血。故用栀、豉宣发在上之邪而清其标，大黄、枳实荡涤胃热而下夺其本。

栀子大黄汤

栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

此酒疸大下而变证也。酒疸妄投大下，伤动胃肾津精血气，湿热随虚下趋肾间，耗竭真阴，膀胱气郁，肾火上逆，变为黑疸也。然肾伤则肝气亦伤，肝主色，发露于外，所以肝伤则血不上荣而目青，肾伤则阴火上炎而面黑。阴水既亏，阳光独焰于心胃之间，湿热熏蒸，嘈杂酸辣，譬如啖蒜虀之状。但肾伤则阴火煎熬，故外证面黑，内则大便正黑，是无杂色相兼。肺伤则津液不输于皮毛而皮肤黄燥，肝伤则血不濡筋，爪之不仁矣。盖疸病邪气在胃，是当下夺，何致变证耶？然酒疸乃熟谷之液、陈腐之毒，胃气先伤，脏腑资生，久已无赖，所以一下则诸脏尽伤，故当严戒。夫湿热成疸，脉得沉洪数大乃为正气不亏，此伤阴血反浮弱矣。若酒疸变黑，其色必有微黄相兼，较女劳伤肾纯黑不同，故谓虽黑微黄，故知之耳。

诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝

加黄芪汤主之。方见水气。

此风多湿少，邪机向表，通治之方也。诸病黄家，乃胃中湿热酿成，而湿性下流当从下驱为顺，故但利小便而为常法。假令脉浮，则湿少风多，而风性轻扬，邪机在表，当以汗解，不可拘利小便为常矣。故用桂枝汤和营卫而解肌表之邪，风为表虚，加黄芪而实腠理，歠①[注：(chuò辍)：饮，喝。]热稀粥为助，使周身微微小汗则肌表之邪去，而虽有里湿亦从下渗矣。

黄瘅腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表里实，当下之，宜大黄消石②[注：同硝石。]汤主之。

此邪居里实，通治之方也。黄瘅腹满，小便不利而赤，湿热壅逆中州极矣。但自汗，乃表气开通一面，为表和里实，然里实必当下夺，故用大黄、消石善攻湿热瘀凝气血之结，黄柏苦寒，以清下焦湿热，栀子轻浮，能使上焦屈曲之火下行为助也。

大黄消石汤

大黄 黄柏 消石各四两 栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓内消，更煮取一升，顿服。

诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。方见呕。

此风木乘土，痛呕出方也。小柴胡汤原为伤寒传入少阳，邪高痛下而设，此风热挟木，乘于脾胃，郁蒸发黄而为腹痛，邪逆上冲则呕，故以小柴胡汤单提少阳厥阴风热上行，不令陷入土中为患，则痛呕自已，再以清渗风湿之药而和之可也。

黄疸病，茵陈五苓散主之。

此黄疸小便闭塞、气分实证通治之方也。胃中湿热相蒸则一，但有气血风寒之分，故后人有阴黄阳黄之别。盖胃为水谷之海，营卫之源，风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄。湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热，则黄自退矣。

茵陈五苓散（五苓散见痰饮中。）

茵陈蒿末十分 五苓散五分

上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。

诸黄，猪膏发煎主之。

此黄疸血分通治之方也。寒湿入于血分，郁蒸气血不利，证显津枯血燥，皮肤黄而暗晦，即为阴黄。当以猪膏润燥，发灰入血和阴，俾脾胃之阴得其和，则气血不滞，而湿热自从小便去矣。盖疸病皆因湿热郁蒸，相延日久，阴血必耗，不论气血二分，皆宜兼滋其阴，故云诸黄主之。

猪膏发煎

猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。（方见痰饮。）

此湿多热少气虚之证也。小便黄赤如金则为黄疸，此小便色不变，欲自利者，肌表必是淡黄而不枯燥，乃湿郁热微，气虚之证也。湿滞于脾，则为腹满，脾湿壅肺则为喘逆。然有湿无热，不可再除其热，但除热之剂，必以苦寒而伤胃阳，则阴湿不行，化为痰饮，上逆作哕，故以半夏、生姜涤痰除饮而止

哕逆，俟哕止，再治其癣。要知小半夏汤，非黄癣之专方，窃拟小半夏加茯苓汤可以善后耳。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。方见虚劳。

此虚黄通治之方也。凡病黄癣，小便极黄不利而为实，此男子黄而自利，知无外邪壅滞所致也。其人必因饮食先伤胃中营卫，入房而伤肾中之阴，数扰其阳，相火冲于脾胃，湿热合蒸，脾阴亏极，黄越于外，则显肌肤黄燥，斯乃脾肾内伤所致，是无发表攻下之理，当以虚劳同治。故用小建中汤补和胃中营卫，资生肾水而镇阳光，俾相火不乘于土，则不治黄而黄自退矣。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳癣，腹如水状不治。

此因女劳而成癣也。黄癣由酒谷伤于脾胃，相招外邪酿成，已悉于前，此由房劳伤肾，阴水亏而阳火盛，外邪袭入，壅遏胃关，脾胃湿热，聚而不化，相火挟邪上逆于胃，胃肾互蒸，则额上黑而微汗出。脾肾互蒸，则手足中热，而肌肤黄黑。盖申酉阳明自旺，湿热下流膀胱与肾，为薄暮即发。证显发热恶寒，此显经病也，若腑病则膀胱胀急矣。阴精受邪，气分不为邪阻，故小便自利。日久必致脾肾气血两痹，则腹胀满，曰腹如水状，即不治矣。

黄家日晡所发热，而反恶寒，此谓女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑癣，其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，消矾散主之。

此女劳证治之方也。女劳癣亦因湿热而成，所以概谓黄家必因房劳，先伤肾水，并及膀胱亦虚，火起下焦，而为女劳。

然肾关郁而胃气不转，日晡阳明旺时，湿热下流肾与膀胱，证显发热而反恶寒，膀胱胀急，故少腹满。然膀胱主周身阳气，而受湿热郁蒸，达于皮肤，则身尽黄。肾水虚而阴火上腾，则额上黑，下流则足下热。夫黄为土色，黑为肾色，脾肾湿火，互相蒸发，则脸额与身之皮肉，黄中带黑，而为黑瘁。但房劳伤肾，则胃关不利，湿热下趋膀胱，相火则上逆于胃，湿火互蒸，故腹胀如水状。而肾火上入胃中，逼迫渣滓下奔，所以大便必黑而时溏，此女劳致伤精血两瘁，卒难解散，是非水肿腹满，故曰难治。方用消石咸寒，取其剽悍，疾趋病所，而清湿热，又逐热瘀之血；本草谓矾石能除瘤热，深于骨髓，以清肾与膀胱湿热而消瘀结；大麦粥汁和服，引药入胃，先清湿热之源，俾瘀热不得流肾为患。日以三服，欲使药力继续，当使小便微黄，大便微黑，则病随大小便而去，曰小便正黄，大便正黑，是其候也。

消矾散

消石 矾石烧，等分

上二味为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。

论曰：饮食酒味，内伤脾胃，风寒袭入，湿热郁蒸而成，黄瘁本之于胃，经谓已食如饥者为胃瘁。然邪伤于胃，上逆则为目黄，下流则溺黄赤，困郁于脾，故安卧而为黄瘁，若外越则皮肤尽黄矣。《金匮》从胃而推广其义，食伤为谷瘁，酒伤为酒瘁，房劳伤肾，胃肾互蒸，为女劳瘁，补其脉证，而兼治逆之变也。谓脉浮而缓者，乃胃湿扶风而言也。趺阳脉紧而数者，乃互风寒两伤而言也。尺脉浮而伤肾者，土邪流克于肾水也。趺阳脉紧为伤脾者，以寒邪而从阴也。然湿邪上溢，食谷即眩，而谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，则小便不通，为阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，邪之阴阳，各从其类也。心中热而懊恼，足下热，目青面黑，如啖蒜虀状，此乃热多湿少。不能食，时欲吐，无热，清言了了，腹满，而为湿多热少。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，为女劳疸。以消矾散去热行瘀，大黄消石汤治肚热内实之证，桂枝加黄芪以治病邪在表。湿热内蒸，寒热不食，以茵陈蒿汤而泻之。酒湿盛而热痛在心，栀子大黄以从下彻。湿从下受，邪在气分者，以茵陈五苓而宣导之。邪伤血分，而以猪膏发煎之润。虚黄小便自利，而色不变，用小建中汤专补营卫。或治逆而痰多，小半夏以为救逆。贼邪陷郁于土而腹痛，柴胡汤可以升提。以上数条是明表里阴阳寒热虚实标本，乃治疸至精至妙之法，今之俗辈不读《金匮》，记读歌括方书，犹弃诸大海，认一浮沤①[注：水面上的泡沫。]而为全潮矣。

附方

瓜蒂汤，治诸黄。方见喝。

瓜蒂汤，吐药也，若邪冲于胸膈，或心烦懊𢙐欲吐，而无他病者，当用此汤。吐去黄水，因其高而越之也。

千金麻黄醇酒汤，治黄瘅。

外感风寒，湿热在表，郁翕成黄，或脉自浮，当以汗解者，用此一味煮酒，使其彻上彻下，行阳开腠而驱营分之邪，则黄从表解矣。

麻黄三两

上一味，以美酒五升，煮取二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。