5. 少阴病吴茱萸汤证

《伤寒论》原文：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

柯韵伯[1][注：柯琴，字韵伯，号似峰，浙江慈溪人，清代伤寒学家，著有《伤寒来苏集》。]曰：少阴病，吐利、烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷兼臂、胫而言也，此云手足是指掌而言，四肢之阳犹在也。

吴茱萸汤

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两大枣十二枚，擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

陈古愚曰：师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处逢生之妙，所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎峙也。论云：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。又云：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。此阳明之正方也。或谓：吴茱萸降浊阴之气，为厥阴专药。然温中散寒，又为三阴并用之药。而佐以人参、姜、枣，又为胃阳衰败之神方也。

周伯度曰：吴茱萸树高丈余，皮青绿色，结实梢头，其气臊，故得木气多而用在于肝。叶紫、花紫、实紫，紫乃水火相乱之色。实熟于季秋，气味苦辛而温性且烈，是于水火相乱之中，操转旋拨乱之权，故能入肝伸阳戢阴而辟寒邪。味辛则升，苦则降，辛能散，苦能坚，亦升亦降，亦散亦坚。故上不至极上、下不至极下，第为辟肝中之寒邪而已。食谷欲呕者，肝受寒邪，上攻其胃。不食谷则肝气犹舒，食谷则肝不能容而欲呕，与胃虚之有反胃迥殊，故非吴茱萸汤不治。夫肝邪上攻则胃病，为木乘土，下迫则肾病，为子传母。迨子传母则吐利交作，而不止一吐矣。少阴自病，下利已耳，未必兼吐，吐而利矣，未必兼逆冷、烦躁、吐利，而且手足逆冷，烦躁欲死，非肝邪盛极而何此时疗之，舍吴茱萸汤亦别无他法也。

按 上两节之议论，一主胃，一主肝。究之，吴茱萸汤之实用，乃肝胃同治之剂也。至于此证烦躁欲死，非必因肝邪盛极，实因寒邪阻塞而心肾不交也。盖人心肾之气，果分毫不交，其人即危不旋踵，至于烦躁欲死，其心肾几分毫不交矣。夫心肾之所以相交者，实赖脾胃之气上下通行，是以内炼家以肾为婴儿，心为姹女。婴儿姹女相会，必赖黄婆为媒。黄婆者，脾胃也。是以少阴他方中皆用干姜，而吴茱萸汤中则重用生姜至六两，取其温通之性，能升能降生姜善发汗，是其能升，善止呕吐，是其能降，以开脾胃凝滞之寒邪，使脾胃之气上下通行，则心肾自能随脾胃气化之升降而息息相通矣。