肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

《脉经》合下饮病咳嗽为一篇

论三首 脉证四条 方十五首

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。《脉经》“曰”上有“问”字，分为二条。快药作驮药。咳唾脓血，《脉经》《千金》分为另条。程本、《金鉴》接上肺痈，为是。

【尤】此设为问答，以辨肺痿、肺痈之异。热在上焦二句，见《五脏风寒积聚篇》，盖师有是语而因之以为问也。汗出，呕吐，消渴，二便下多，皆足以亡津液，而生燥热。肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者，肺中津液，为热所迫，而上行也。或云：肺既痿而不用，则饮食游溢之精气，不能分布诸经，而但上溢口，亦通。案此徐注。口中辟辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，俱蕴蓄结聚于肺脏之内，故口中反干燥，而但辟辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条，亦云其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿、肺痈二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者，萎也。案《巢源》作肺萎。如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。痈者，壅也。如土之壅而不通，为热聚而肺瘿也。案《急就篇》，颜注：痈之言壅也，气壅否结，重肿而溃也，是。故其脉有虚实不同，而其数则一也。【徐】实者，即上滑字，义自见。

案肺痿非此别一病，即是后世所谓劳嗽耳。《外台·苏游传尸论》云：其初得半卧半起，号为殗碟病也，殗音咽，于叶切，叶清。碟音叶，与涉切，叶浊，气急咳者，名曰肺痿。许仁则论云：肺气嗽者，不限老少，宿多上热。后因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰，便成气嗽。此嗽不早疗，遂成肺痿。若此将成，多不救矣。又云：肺气嗽，经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾白如雪，细沫稠黏，喘息气上，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦。亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白毛耸，此亦成蒸。又云：肺气嗽，经久有成肺痈者，其状与前肺痿不多异，但唾悉成脓出。陈氏《妇人良方·劫劳散证治》云：劳嗽寒热盗汗，唾中有红线，名曰肺痿。注家俱为别病，而诠释之者何。快与𫛞同。《梁书》姚僧垣曰：大黄，快药是也。魏云：辟辟唾声，恐非。盖辟辟，干燥貌。《张氏医通》云：言咳者，口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈。火热之毒，出见于口。此说近是。

程氏《医经句测》云：气虚不能化血，故血干不流，只随火势沸上。火亢乘金，不生气血，而生痰。可知无血无液，而枯金被火，肺叶安得不焦。故欲退彼之火，须是补我之金。金得补而生液，则水从液滋，火从液化也。盖肺处脏之最高，叶间布有细窍，此窍名泉眼。凡五脏之蒸溽，从肺脘吸入之，只是气从泉眼呼出之，便成液。息息不穷，以灌溉周身者，皆从此出。此即人身之星宿海也。一受火炎，呼处成吸，有血即从此眼渗入，碍去窍道，便令人咳。咳则见血，愈咳愈渗，愈渗愈嗽，久则泉眼俱闭。吸时徒引火升喉间，或痒或呛，呼时并无液出，六叶遂枯遂焦，此肺痿之由也。

问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风则中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。“多唾浊沫”之“多”字，赵本作“时”，《脉经》无“血为之凝滞”之“之”字。

【尤】此原肺痈之由，为风热蓄结不解也。凡言风脉多浮或缓，此云微者，风入营而增热，故脉不浮而反微，且与数俱见也。微则汗出者，气伤于热也。数则恶寒者，阴反在外也。呼气不入者，气得风而浮，利出而艰入也。吸而不出者，血得热而壅，气亦为之不伸也。肺热而壅，故口干而喘满。热在血中，故咽燥而不渴。且肺被热迫，而反从热化，为多唾浊沫。热盛于里，而外反无气，为时时振寒。由是热蓄不解，血凝不通，而痈脓成矣。吐如米粥，未必便是死证。至浸淫不已，肺叶腐败，则不可治矣。故曰始萌可救，脓成则死。

案《金鉴》云：“肺痈”之上，当有“肺痿”二字，不然，本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。盖多唾浊沫，肺痿、肺痈俱有之，而《金鉴》以为独肺痿有之，而肺痈所无，因为脱文、误文。又云：脉微之三“微”字，当是三“浮”字。“微”字文气不属，必是传写之讹。虽未知原文果然否，此可以备一说也。

危氏《得效方》云：始萌易治，脓成难治。诊其脉数而实已成，微而涩渐愈，面色白，呕脓而止者自愈。有脓而呕食，面色赤，吐脓如糯米粥者不治。男子以气为主，得之十救二三。妇女以血为主，得之十全七八。历试屡验。

李氏《入门》云：肺痈脉数而虚，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。

潘氏《续焰》云：试肺痈法，凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭

痰，吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。案今验果如其言。又以双箸断之，其断为两段者是脓，其黏着不断者是痰，亦一试法也。

《兰台轨范》云：肺痈之疾，脓成亦有愈者，全在用药变化，汉时治法，或未全耳。

上气面浮肿肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。

【魏】面浮肿，阳衰于中，而气散于上也。肩息者，至人之息，息以踵。今息以肩，气元已铲其根，而浮游之气，呼吸于胸膈之上也。诊之脉浮大，必浮大而沉微，且欲绝也。俱为上盛下绝，加以下利，阴又下泄，阳必上越，其死尤速也。此上气之阳虚气脱之重者。

案上气，诸家不释，考《周礼·天官·疾医职》云，嗽上气，郑玄注，上气，逆喘也。此一节，即是肺胀不治之证。

上气喘而躁者，属肺胀。欲作风水，发汗则愈。

【沈】此见肺痈，当有肺胀之辨也。邪伤于卫，后入于营，而为肺痈。此风伤于卫，内挟痰涎，壅逆肺气，上逆奔迫，故喘而躁，是为肺胀。然有肺气壅逆，不得通调水道，水即泛滥皮肤，故曰欲作风水。治宜发汗驱风，从表而出，水即下渗，即下条小青龙之证也。

案肺胀一证，诸家未有云后世某证者，考下文云，肺胀咳而上气。又云，咳而上气，此为肺胀。由此观之，即后世所谓呷嗽、哮嗽之属。《巢源》云：痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。《本事续方》云：哮嗽如拽锯，是也。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。“若”以下九字，《脉经》无，《千金》作“若渴者属消渴法”六字，为细注。

肺痿为虚热之证矣。然又有肺痿而属之虚寒者，则不可不辨也。乃吐涎沫而不咳，其人既不渴，又遗尿，小便数者，以上虚不能制水故也。肺气既虚，而无收摄之力，但趋脱泄之势。膀胱之阳气下脱，而肺金益清冷，干燥以成痿也。肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯。有冷之痿，如霜谷之则干矣。此肺冷之所以成痿也。【尤】头眩多涎唾者，《经》云：上虚则眩。又云上焦有寒，其口多涎也。甘草干姜，甘辛合用，为温肺复气之剂。服后病不去，而加渴者，则属消渴。盖小便数而渴者，为消。不渴者，非下虚，即肺冷也。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。《千金》注云：《集验》《肘后》有大枣十二枚。

案此即用伤寒得之便厥者，以复其阳之甘草干姜汤，取理中之半，而回其阳者。此证虽云肺中冷，其源未曾不由胃阳虚乏，故主以此方，盖与大病瘥后喜唾者，主以理中汤意略同。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。《外台》引《小品》，“水”上有“如”字，云此本仲景《伤寒论》方。

【鉴】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。【徐】凡咳之上气者，皆为有邪也。其喉中水鸡声，乃痰为火所吸不能下。然火乃风所生，水从风战，而作声耳。故以麻黄细辛，驱其外邪为主，以射干开结热气，行水湿毒，尤善清肺气者为臣。而余皆降逆消痰，宣散药，唯五味一品，以收其既耗之气，令正气自敛，邪气自去，恐肺气久虚，不堪劫散也。

《巢源》云：肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。案水鸡二种，《本草》苏颂云：蛙，即今水鸡是也。又《司马相如传》颜注：庸渠，一名水鸡，即《本草》所谓鹭也。此云水鸡，盖指蛙而言，取其鸣声连连不绝耳。

射干麻黄汤方

射干十三枚，一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者洗八枚，一法半升

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。《千金》，用射干三两，半夏半升。《外台》，“水”上有“东流”二字。

案此治肺胀之方。凡本篇诸条，肺痿肺痈之外，悉属肺胀。读者宜自知耳。

《千金》麻黄汤，治上气脉浮，咳逆，喉中水鸡声，喘急不通，呼吸欲死。《外台》引《深师》，同。

于本方内，去生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味、半夏。

《圣惠》射干散，治小儿咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作呀呷声。

于本方，去大枣、细辛、款冬、五味，加桂心，临用入蜜。

咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚圆主之。唾，赵本作吐。

【徐】此比水鸡声，乃咳而上气中之逆甚者也。【尤】浊，浊痰也。时时吐浊者，肺中之痰，随上气而时出也。然痰虽出，而满不减，则其本有固而不拔之势，不迅而扫之不去也。皂荚味辛入肺，除痰之力最猛。饮以枣膏，安其正也。【魏】皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。如今用皂荚澡浴，以除垢腻，即此理也。【沈】皂荚能开诸窍，而驱风痰最疾，服三丸者，是取峻药缓散之意也。

皂荚丸方

皂荚八两，刮去皮，用酥炙，《外台》引《深师》作长大皂荚一挺，去皮子，炙，不用酥炙

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。《外台》，三九作一九云。《千金》《经心录》《延年》同。此本仲景《伤寒论》方，一名枣膏丸。案酥，《本草》，除胸中客热。

《兰台轨范》云：稠痰黏肺，不能清涤，非此不可。

《外台》《必效》，疗病喘息气急，喉中如水鸡声者，无问年月远近方。

肥皂荚两挺 好酥一两

上二味，于火上炙，去火高一尺许，以酥细细涂之，数翻覆令得所，酥尽止。以刀轻刮去黑皮，然后破之，去子皮筋脉，捣筛蜜和为丸，每日食后服一丸，如熟豆，日一服讫。取一行微利，如不利，时细细量，加以微利为度，日止一服。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。“脉沉”上，尤补“咳而”二字。原本“脉沉”以下，别列于厚朴麻黄汤方后，今依徐、程诸家注本，移于此。

【尤】此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治。按厚朴麻黄汤，与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多。而厚朴辛温，亦能助表，小麦甘平，则同五味敛安正气者也。泽漆汤，以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛。虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之，使从外出为易。脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易。亦因势利导之法也。

【鉴】李彣曰：咳者，水寒射肺也。脉浮者停水，而又挟风以鼓之也。麻黄，去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用。即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣。杏仁，下气去逆，小麦，入心经，能通火气，以火能生脾，助脾而去成决水之功也。又云：脉沉为水，泽漆为君者，因其功专于消痰行水也。水性阴寒，桂枝行阳气以导之，然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆，不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草，补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩，苦以泄之，半夏、生姜，辛以散之也。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 杏仁半升 石膏如鸡子大，《千金》作三两 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

千金厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，方与本篇同。案本篇唯云咳而脉浮，恐是脱遗。《千金》所载，却是旧文。

《外台》《深师》，投杯汤，疗久逆上气，胸满，喉中如水鸡鸣。

于本方，去半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。方后云：咳嗽甚者，加五味子、半夏，洗，各半升。干姜三累，经用甚良。《千金》名麻黄石膏汤，主疗加味并同。

泽漆汤方

半夏半升 生姜五两 白前五两 紫参五两，一作紫菀。案《千金》作紫菀 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 泽漆三斤，以东流水五斗煮取一斗五升

上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

案《千金》泽漆汤，治上气脉沉者。本篇亦似脱“上气”二字，且考《本草》，紫参不载治嗽之能，其作紫菀者，似是。白前，《本草别录》云甘，微温无毒，治胸胁逆气，咳嗽上气，呼吸欲绝。

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。徐以下诸注大逆，改作火逆，唯程仍原文。案大作火，原见于楼氏《纲目》。

【程】大逆上气，则为喘为咳，咽喉为之不利。麦门冬半夏，以下气，粳米大枣，以补脾，甘草人参，以补肺，脾肺相生，则气得归原，而大逆上气自止。【沈】余窃拟为肺痿之主方也。

《巢源·上气鸣息候》云：肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通。

麦门冬七升，《千金》《外台》作三升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚，《外台》半夏下有洗字，甘草下有炙字

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

案《外台》引《千金》，方同。云：此本仲景《伤寒论》方。

《玉函经·伤寒差后病篇》云：病后劳复发热者，麦门冬汤主之，方同。

《肘后方》：麦门冬汤，治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴，方同。

《圣济总录》：麦门冬汤，治肺胃气壅，风客传咽喉妨闷，方同。

《喻氏法律》云：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。于麦门、人参、甘草、粳米、大枣大补中气、大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

《张氏医通》云：此胃中津液干枯，虚火上炎之证。凡肺病，有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺气之母气也。故于竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而用麦冬数倍为君，兼参草粳米，以滋肺母，使水谷之清微，皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣，通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之绩哉。俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。

《外台》麦门冬汤，治伤寒下后，除热止渴。

于本方，去半夏、大枣、粳米，加石膏、五味子。

《活人》麦门冬汤，治劳气欲绝。

于本方，无半夏、人参，加竹叶。

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

【尤】肺痈，喘不得卧，肺气被迫，亦已甚矣。故须峻药顿服，以逐其邪，葶苈苦寒，入肺泄气闭，加大枣甘温，以和药力，亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。【鉴】赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待。恐日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结，而脓未成，当急以泻之之法夺之。况喘不得卧，不亦甚乎。

葶苈大枣泻肺汤方《千金》，作泻肺汤

葶苈熬，令黄色，捣丸如弹子大。案《本草》附方，捣下有“末蜜”二字，义始通 大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升。去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

《千金》云：葶苈三两为末，大枣二十枚。上二味，先以水三升，煮枣取二升。去枣，内药一枣大，煎取七合，顿服令尽，三日服一剂，可至三四剂。《外台》引《千金》云：葶苈三两，熬令色紫。上一味，捣令可丸，以水三升，煮擘大枣二十枚，得汁二升，内药如弹丸一枚，煎取一升顿服。《古今录验》《删繁》《仲景伤寒论》《范汪》同。

楼氏《纲目》云：孙兆视雷道矩病吐痰，顷间已及一升，喘咳不已，面色郁黯，精神不快。兆与服仲景葶苈大枣汤，一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《千金》作粳米粥，《外台》引《集验》同。

【鉴】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈证也。肺痈尚未成脓，实邪也，故以葶苈之剂泻之。今已溃后，虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒，排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。

【魏】或其痈虽成，而脓未大成，肺叶完全，尚未腐败，亦可回生也。

桔梗汤方【原注】亦治血痹。案《千金》《外台》并无此四字，程、尤《金鉴》亦删之，为是

桔梗一两，《千金》作三两，注云《集验》用二两，《古今录验》用一两，《外台》引《集验》用二两 甘草二两，《外台》引《集验》有“炙”字

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。“则”，《千金》作“必”，《千金翼》作“不”字，《外台》作“朝暮吐脓血则差”云。张文仲、《千金备急》《古今录验》《范汪》同。此本仲景《伤寒论》方。《千金》云：一方有款冬花一两半。《和剂》名如圣汤，《元戎》名甘桔二生汤，详见《伤寒辑义》。

《医垒元戎》：如圣丸，治风热毒气上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈、喘嗽、唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气臭腥，久久咯脓，状如米粥。

龙脑另研 牛黄另研 桔梗 甘草生用，各一钱

上为细末，炼蜜丸，每两作二十丸，每用一丸，噙化。

咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。《外台》引仲景《伤寒论》作“肺胀者，病人喘，目如脱状，脉浮大也。肺胀而咳者。此方主之”。

【尤】外邪内饮，填塞肺中，为胀为喘为咳，而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏，辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也。目如脱状者，目睛胀突，如欲脱落之状，壅气使然也。

《巢源》云：肺虚感微寒而成咳，咳而气还聚于肺，肺则胀，是为咳逆也。邪气与正气相搏，正气不得宣通，但逆上喉咽之间，邪状则气静，邪动则气奔上，烦闷欲绝，故谓之咳逆上气也。

越婢加半夏汤

麻黄六两，《外台》有“去节”二字 石膏半斤 生姜三两大枣十五枚 甘草二两，《外台》有“炙”字 半夏半升，《外台》有“枚”字

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。【原注】《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。案今《千金》缺盆下，更有“若有实者必躁，其人常倚伏”十一字。《外台》引仲景《伤寒论》与本文同。

【尤】此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪。麻桂药中，必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证，与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。

小青龙加石膏汤

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之。日三服，小儿服四合。《外台》引仲景《伤寒论》云：强人一升，瘦人及老小以意减之，日三夜一。《千金》与本文同。

《千金》麻黄汤，治肺胀咳嗽上气，咽燥脉浮，心下有水气。

于本方内，去甘草、干姜，用生姜。

《外台》《古今录验》沃雪汤，疗上气不得息卧，喉中如水鸡声，气欲绝方。

于小青龙方内，去芍药、甘草，投杯则卧，一名投杯麻黄汤。

附方

《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。【原注】方见虚劳中。案《外台》引仲景《伤寒论》，列于甘草干姜汤之后，云并出第八卷中。

【沈】温温液液，即泛泛恶心之意也。【徐】肺痿证，概属津枯热燥。此方乃桂枝汤，去芍药，加参、地、阿胶、麻仁、麦冬也。不急于去热，而以生津润燥为主，盖虚回而津生，津生而热自化也。至桂枝乃热剂，而不嫌峻者，桂枝得甘草，正所以行其热也。

《千金》甘草汤案此本出于《肘后》，而《千金》主疗与《外台》炙甘草汤同，但“唾多”下有“出血”二字。《千金翼》名温液汤

甘草案《肘后》《千金》用二两，《外台》同《千金翼》，用三两

上一味，以水三升，煮减半，分温三服。

【徐】肺痿之热，由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘寒，频频呷之，热自渐化也。余妾曾病此，初时涎沫成碗，服过半月，痰少而愈。但最难吃，三四日内，猝无捷效耳。

《外台》引《集验》：疗肺痿时时寒热，两颊赤气方。童子小便，每日晚取之，去初末少许，小便可有五合，取上好甘草，

量病人中指节，男左女右，长短截之，灸令熟，破作四片，内小便中，置于闲净处，露一宿，器上横一小刀，明日平旦，去甘草，顿服之。每日一剂，其童子勿令吃五辛。

《千金》生姜甘草汤，治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴。《外台》一云不渴。

生姜五两 人参三两 甘草四两大枣十五枚

上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。《外台》引《集验》云：仲景《伤寒论》《备急》《范汪》《千金》《经心录》同。

【沈】即炙甘草汤之变方也。甘草、人参、大枣，扶脾胃而生津液。以生姜辛润，宣行滞气。俾胃中津液，溉灌于肺，则泽槁回枯，不致肺热叶焦，为治肺痿之良法也。【徐】亦非一二剂，可以期效。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。

桂枝 生姜各三两 甘草二两大枣十枚，《千金》十五枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦，《千金》作二两，《外台》引《千金》作一挺，去皮子，炙

上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。《千金》无“微微火”三字。

【沈】用桂枝汤，嫌芍药酸收，故去之。加皂荚，利涎通窍，不令涎沫壅遏肺气，而致喘痿。桂枝和调营卫，俾营卫宣行，则肺气振而涎沫止矣。【徐】此治肺痿中之有壅闭者，故加皂荚，以行桂甘姜枣之势。此方必略兼上气不得眠者宜之。

《外台》桔梗白散，治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者为肺痈。《外台》引仲景《伤寒论》作粳米粥，云出第十八卷中。

桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮，熬研如脂

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血，膈下者泻出。若下多不止，饮冷水一杯则定。

【徐】此即前桔梗汤证也，然此以贝母、巴豆，易去甘草，则迅利极矣。盖此等证，危在呼吸，以悠忽遗祸，不可胜数。故确见人强或证危，正当以此急救之，不得嫌其峡，坐以待毙也。【沈】以桔梗开提肺气，贝母清热而化痰涎，巴霜峻猛热剂，急破其脓，驱脓下出。【尤】似亦以毒攻毒之意，然非病盛气实，非峻药不能为功者，不可侥幸一试也。是在审其形之肥瘠，与病之缓急，而善其用焉。

《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。《千金》作胸心甲错。《千金》无方名。《外台》引《古今录验》名苇茎汤，用苇茎一升云。仲景《伤寒论》云：苇茎切二升。《千金》《范汪》同。

苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。《千金》作服一升，当有所见吐脓血。

【魏】肺痈欲成未成之际，图治当早者也。苇小芦大，一物也。苇茎，与芦根同性，清热利水，解渴除烦，佐以薏苡仁，下气宽中，桃仁润肺滑肠，瓜瓣亦润燥清热之品。再服当吐如脓，可见为痈虽结，而脓未成，所以可治也。较之葶苈大枣汤、皂荚丸，皆得预治之治，仲景所谓始萌可救者。【尤】此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。

案楼氏《纲目》云：苇茎，即汀洲间芦荻之粗种也。苇，即芦，详见于沈括《补笔谈》，魏注为是。《圣惠方》作青苇。《三因》用苇叶，恐非是。瓜瓣，《圣惠方》作甜瓜子。《太平御览》引《吴普本草》：瓜瓣，瓜子也。张氏《本经逢原》云：甜瓜子，即甜瓜瓣，为肠胃内痈要药。《千金》治肺痈，有苇茎汤，肠痈有大黄牡丹汤。予尝用之，然必黄熟味甜者，方不伤胃是也。而《本草》马志云：诸方惟用冬瓜子，不见用甘瓜子者。潘氏《续焰》改用丝瓜瓣，并不可凭也。

《外台》苏游，疗骨蒸肺痿，烦躁不能食，芦根饮子方。

芦根切讫，秤 麦门冬 地骨白皮各十两 生姜十两，合皮切 橘皮 茯苓各五两

上六味，切，以水二斗，煮取八升，绞去滓，分温五服。服别相去八九里，昼三服，夜二服，覆取汗，忌酢物，未好瘥更作。若兼服，其人或胸中寒，或直恶寒，及虚胀并痛者，加吴茱萸八两。案此亦用芦根而治肺痿，可见痈痿虽虚实不同，然至热郁津枯，则一也。故附此以备考。

肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。【原注】方见上，三日一剂，可至三四剂。此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙方，见咳嗽门中。《千金》“胸”下有“脉”字，无“酸辛”二字，《外台》与本文同，唯“胸”下有“胁”字。《千金》《外台》此条接于前泻肺汤条。案“方见上”三字衍。自“三日一剂”至“乃进”二十字，《千金》之文。《外台》引《千金》无此二十字。方后云仲景《伤寒论》《范汪》同。《脉经》亦载此条。明是仲景旧文，今列于附方之后者，必后人编次之误也。程氏、《金鉴》揭为原文，删注之三十二字，为是，沈、魏、尤诸家以为附方，盖不考耳。

【程】痈在肺则胸胀满。肺朝百脉，而主皮毛，肺病则一身面目浮肿也。肺开窍于鼻，肺气壅滞，则蓄门不开，但清涕渗出，而浊脓犹塞于鼻肺之间，故不闻香臭酸辛也。以其气逆于上焦，则有喘鸣迫塞之证。与葶苈大枣汤以泻肺。【鉴】是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。