恽铁樵金匮要略讲义

腹满寒疝宿食病脉证治第十

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腹满寒疝宿食病脉证治第十

论一首脉证十六条方十三首

趺阳脉微弦，法当腹满。不满者必便难，两胠疼痛。此虚寒从下上也，当以温药服之。《脉经》“必”下有“下部闭塞大”五字，《千金》同。《千金》作“此虚气从下向上”，赵脱“当”字。

【尤】趺阳①[注：原作“趺阴”，据上文及仲景《金匮要略》原文改。]，胃脉也。微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满。设不满，则阳邪必旁攻胠胁，而下闭谷道，为便难，为两胫疼痛。然其寒不从来入，而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也。故不当散而当温。【程】若寒实，则用后条温药下之也。

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。《玉函》“病者”作“伤寒”，“去”下有“宜大承气汤”五字。

【沈】此以手按，辨腹满虚实也。按之不痛，内无痰食燥屎壅滞，即知虚寒而满，当以温药。若按之痛，乃以外手，而就内结食痰燥屎，则知内实，是可下之。而又以舌黄验定虚实。若舌有黄胎，即是湿热内蒸，为未经下过，必须下之，则黄自去，而胀满自除。舌无黄胎，是近虚寒，又非下法矣。【魏】无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物，阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎。是于按之痛否，以决虚实之法也。

张氏《伤寒集注》云：中胃按之而痛，世医便谓有食。夫胃为水谷之海，又为仓廪之宫，胃果有食，按必不痛。试将饱食之人按之，痛否？惟邪气内结，正气不能从膈出入，按之筋痛。又胃无谷神，脏气虚而外浮，按之亦痛。若不审邪正虚实，概谓有食，伤人必多。又按者轻虚平按，若不得法，加以手力，未有不痛者。

腹满时减，复如故，此为寒。当与温药。《脉经》减下更有“减”字。

【徐】腹满有增减，则非脏真黏着之病。所以得阳即减，得阴加满，故曰此为寒。当温药。【程】腹满不减，故用承气下之。此腹满时减，则寒气或聚或散，当与温药以散其寒。

案《金鉴》云：此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。此说觉未允焉。

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。徐、沈、尤、《金鉴》，躁作燥，今从之。

【徐】痿者，黄之黯淡者也。【尤】痿黄，脾虚而色败也。气不至故燥，中无阳故不渴。气竭阳衰，中土已败，而复寒结于上，脏脱于下，何恃而可以通之止之乎？故死。

案程、魏以躁为阴躁，不可从。本条不言腹满，而徐注以为虚寒腹满，未详然否。《脉经》以此条列于《呕吐下利篇》，似是。

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

【尤】寸口脉弦，亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛，而寒从外得，与趺阳脉弦之两胠疼痛有别。故彼兼便难，而此有恶寒也。

夫中寒家善欠，其人清涕出，发热色和者喜嚏。

【程】云寒则面惨而不和。今发热色和，则寒郁于肺经，而为热也。【鉴】中寒家，谓素有中寒病之人也。【尤】阳欲上而阴引之则欠，阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者，阳气被抑，故喜欠清涕出。发热色和，则邪不能留，故善嚏。【魏】此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪，于胀满病何与。以胀满病，其中亦有内外合邪者。故必明辨乎外中寒之证，所以为内中寒之应也。

案《千金》，此一条云：凡觇病者，未脉望之，口燥清涕出，喜嚏欠，此人中寒，乃接下条，连此条而为一条，知此条为下条欲嚏不能者发耳。

中寒其人下利，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒。【原注】一云痛。《千金》作腹中痛。

【尤】中寒而下利者，里气素虚，无为捍蔽，邪得直侵中脏也。欲嚏不能者，正为邪逼，既不能却，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。【沈】阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴

寒凝滞于里，所以肚中痛也。

夫瘦人绕脐痛，必有风冷。谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。

【程】瘦人，虚弱人也。若绕脐作痛，必有风冷，有谷气着而不行。瘦人未可剧下，而反下之，则风冷之气必上冲。如不上冲，必乘风而结于心下为痞也。【尤】此有似里实，而实为虚冷，是宜温药以助脾之行者也。乃反下之，谷出而风冷不俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲。若不冲者，心下则痞。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。《脉经》《千金》以此条为厚朴三物汤主疗，而本方主疗云治腹满气胀，恐是互误。

【徐】此有表复有里，但里挟燥邪，故小承气为主，而合桂甘姜枣，以和其表。盖腹之满，初虽因微寒，乃胃素强，故表寒不入，而饮食如故，但腹满发热，且脉浮数，相持十日，此表里两病，故两解之耳。此即大柴胡之法也。但脉浮数，邪尚在太阳，故用桂枝去芍药，合小承气耳。

厚朴七物汤方《外台》引《千金》名厚朴七味汤，主腹满气胀方

厚朴半斤甘草大黄各三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者，加半夏五合。下利，去大黄。寒多者，加生姜至半斤。《外台》不用生姜用干姜，云此本仲景《伤寒论》方。

《张氏医通》云：较之桂枝加大黄汤，多枳朴而少芍药。以枳朴专泄壅滞之气，故用之。芍药专收耗散之阴，此腹但满，而不痛，与阴血无预，故去之。

《三因》：七物厚朴汤，治腹满发热。以阳并阴，则阳实而阴虚。阳盛生外热，阴虚生内热，脉必浮数。浮则为虚，数则为热，阴虚不能宣导，饮食如故。致胀满者，为热胀。即本方。

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。《千金》作腹中寒气，胀满肠鸣切痛，《外台》引《范汪》作腹中寒，气胀雷鸣。

【程】《灵枢经》曰：邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温而恶寒，寒气客于中，奔迫于肠胃之间，故作雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤，散寒止逆。

《张氏医通》云：腹中寒气，奔迫上攻胸胁，以及于胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，辄入阳位则殆矣。是以除患之机，所重全在胃气，乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法，温饱其胃。胃气温饱，则土厚而邪难上越，胸胁逆满之浊阴，得温无敢留恋，必还从下窍而出矣。

附子粳米汤方

附子一枚，炮半夏半升甘草一两大枣十枚粳米半升

上五味，以水八升，米煮熟汤成，去滓，温服一升，日三服。《外台》作以水八升，煮米取熟，内药，煮取三升。去滓，适寒温饮一升。与仲景《伤寒论》同。《集验》加干姜二两。案本条煮法，必有脱文。

【程】疗寒以热药。腹中寒气，非附子辛热，不足以温之。雷鸣切痛，非甘草、大枣、粳米之甘，不足以和之。逆满呕吐，非半夏之辛，不足以散之。五物相需，而为佐使。

《外台》，仲景论霍乱四逆，吐少呕多者，附子粳米汤主之。

方与本条同。《千金》同。

又《删繁》：附子汤，疗肺虚劳损，腹中寒鸣切痛，胸胁逆满，气喘。

于本方内，加宿姜、白术。粳米作仓米。

又《小品》：解急蜀椒汤，主寒疝心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出欲绝。又疗心腹痛，因急欲死，解结逐寒，上下痛良。

于本方内，加蜀椒、干姜。

《三因·胀满门》：附子粳米汤，治忧怒相乘，神志不守，思虑兼并扰乱，脏气不主传导，使诸阳不舒，反顺为逆，中寒气胀，肠鸣切痛，胸胁逆满，呕吐不食。

即于本方，加干姜。

《百一选方》：附子粳米汤，补虚生胃气，逐冷痰，和五脏，快胸膈，止泻利。

于本方内，加人参、黄芪、白术、川姜、木香，去大枣，用陈仓米。《活人事证方》名附子仓廪汤。

《证治要诀·翻胃门》：若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤，加丁香十粒，砂仁半钱。大便秘者，更加枳壳半钱。又《呃逆门》：若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤。加炒川椒、丁香，每服各三十五粒。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。痛而闭，《脉经》作腹满痛。

【魏】闭者，即胃胀便难之证也。【尤】痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤，与小承气同。但承气意在荡实，故君大黄。三物意在行气，故君厚朴。

厚朴三物汤方

厚朴八两大黄四两枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。“三升”下，《千金》有“去滓”二字。

《千金》云：腹中转动者，勿服。不动者更服。

按之心下满痛者，此为实也，当下之。宜大柴胡汤。《脉经》无“宜大柴胡汤”五字，接前七物汤、三物汤为一条，《伤寒论·可下篇》作“病腹中满痛者”，“宜”下有“大承气”三字。

【尤】按之而满痛者，为有形之实，邪实则可下。而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气，而宜大柴胡。【魏】此为邪实而且挟热者言也，仲景已叙之《伤寒论》中《太阳篇》矣，云：伤寒十余日，热结在里者，与大柴胡汤主之。宜下之，而不用大承气，乃出大柴胡者，正与《伤寒论》篇中所言相符也。

《张氏医通》云：邪从胸胁而入于阳位，合用大柴胡两解之，与脐腹硬痛，承气证不同。案数说如是，而《金鉴》谓“满痛”之下，当有“有潮热”之三字。若无此三字，则不当与大柴胡汤。此尤有理。然今据《脉经》，而味经旨，此亦厚朴三物汤之证。“宜大柴胡汤”五字，恐是衍，以其方亦错出。

大柴胡汤方

柴胡半斤黄芩二两芍药三两半夏半升枳实四枚，炙大黄二两大枣十二枚生姜五两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。不足言，《千金》作“不惊人”。

【鉴】腹满时减时满，虚满也。腹满常常而满，实满也。腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之。【尤】减不足言，谓虽减，而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。已上三方，虽缓急不同，而攻泄则一。所谓中满者，泻之于内也。

大承气汤方见前痉病中

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。《千金》作心胁中大寒大痛，呕不能饮食，饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。若腹中寒气上冲皮起，出见有头足上下而痛，其头不可触近。程本、《金鉴》无“痛而”之"而"。

【鉴】心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等，大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚，拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络。痛之甚，亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中气。服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止，此治心胸中寒之法也。【程】寒气搏于肠胃之外，冲突出现于皮肤膜原之分，如有头足，其痛则近于外，不可以手触近也。

大建中汤方

蜀椒二合，去汗干姜四两人参二两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎，取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。一炊顷，《千金》作炊三升米。

张氏《千金衍义》云：虚寒积聚之治，此方最力。其方中人参辅椒姜，温散之法，人皆得之。至于胶饴，为助满之首，列而反用，以治痛呕不能食，是专用助满之味，引领椒姜人参，为泄满之通使也。

《千金》：大建中汤，治虚劳，寒游饮在胁下，决决有声，饮已如从一边下，决决然也。有头并冲皮起，引两乳内痛，里急善梦，失精气短，目䀮䀮惚惚多忘。

蜀椒二合半夏一斤生姜一升甘草二两人参三两饴糖八两

上六味㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓内糖，温服七合。里急拘引，加芍药、桂心各三两，手足厥，腰背冷，加附子一枚，劳者加黄芪一两。

胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。《脉经》无“发热”二字。

【尤】胁下偏痛，而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散，而走泄之性存是也。【魏】此发热，或有形之物，积于肠胃，而皮肤热作，故在可下之例，未必为假热证。【徐】附子、细辛与大黄，合用并行而不倍，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。

《千金衍义》云：少阴病始得之，反发热脉沉，用麻黄附子细辛汤，以治太阳、少阴之两感。此治胁下偏痛，发热脉紧，变表法为下法，立大黄附子汤，以治寒从下上之瘕积。赖附子把守真阳，不随汗下亡脱。设无发热外证，岂不可变大黄附子甘草之治乎。况治食已则吐之大黄甘草汤，具有成法，始知权变之方，不在规矩之外也。

《张氏医通》云：色疸者，身黄，额上微黄，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹，而发黄，故小腹连腰下痛，大黄附子汤，去细辛，加肉桂。

案篇首第一条云：不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。大黄附子汤，盖其方也。《金鉴》改偏痛作满痛，不可从。

大黄附子汤方

大黄三两附子三枚，炮细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。《外台》引《小品》云，仲景同。

寒气厥逆，赤圆主之。此条《脉经》无。

【鉴】此条之文之方，必有简脱，难以为后世法，不释。

【程】温经散寒，无非辛热之剂，四逆汤辈可选用之，不必拘泥。

赤丸方《千金》载《痼冷积热门》，主疗同。

茯苓四两半夏四两，洗，一方用桂，案《千金》用桂枝，不用半夏乌头二两，炮细辛一两，《千金》作人参，案今考《千金》用细辛，不用人参，更有附子二两，射周一两，凡六味

上四味末之，内真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。四味，原本作六味，今依赵本改之。

【徐】真朱，即朱砂也。

案《千金》《伤寒》神丹圆，治伤寒敕涩，恶寒发热体疼者，即本方。用人参，不用细辛，更有附子，并朱砂凡六味。徐释本条云：此即《伤寒论》直中之类也。盖据于《千金》与。

腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥逆，其脉沉紧者，大乌头煎主之。腹痛，《脉经》、《千金》作寸口，至即为寒疝，为别条。《外台》不载“腹痛”以下二十八字。即为寒疝下。《脉经》有“跗阳脉浮而迟，浮则为风虚，迟则为寒疝”十六字，明是寒疝绕脐以下为别条矣。原本，若发作苦发，白汗作白津，今依程本及《千金》《外台》改定。其脉沉紧，赵本、《脉经》《千金》《外台》、程、徐诸本作其脉沉弦。

【尤】弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得。弦则卫气不行，而恶寒者，阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而外寒与内寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏。所谓邪正相搏，即为寒疝者也。【鉴】疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。【魏】平素阳虚阴盛，积寒在里，以召外寒，夹杂于表里，而为患者也。表里之寒邪既盛，而正阳与之相搏，寒邪从下起，结聚于至阴之分，而寒

疝成矣。寒疝既成，伏于少腹，绕脐痛，发止有时。发则白津出，此汗本下部虚寒，阴邪逼迫外越故也。及阴寒积久而发，四肢厥冷，脉得沉紧，何非寒厥之气为害也耶。

案《素·长刺节论》云：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。王氏注《大奇论》云：疝者，寒气结聚之所为也。《急就篇》颜师古注云：疝，腹中气疾，上下引也。楼氏《纲目》云：疝名虽七，寒疝，即疝之总名也。《巢源》云：疝者，痛也。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。

案《阴阳别论》：白汗，王氏释为流汗。《淮南·修务训》云：奉一爵酒，不知于色，挈一石之尊，则白汗交流。此云白汗出者，盖不堪痛苦之甚，而汗出也。程云：冷汗也。徐、沈、尤、魏仍原文，作白津而解之。赵本作自汗，并非。

《千金》注云，仲景名二物乌头煎，《三因》名大乌头汤。

乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀。《千金》作十五枚，《外台》引仲景《伤寒论》亦作十五枚。《千金》熬下有“黑”字，《三因》云：大乌头五个，洗净细沙，炒令黑，不㕮咀

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日更服，不可一日再服。二升，《千金》《外台》作二斤。

【程】乌头，大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味，不宜多，多则气不专。此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚。甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。

王冰《至真要》注云：夫大寒内结，蓄聚疝瘕，以热攻除，寒格热反纵，反纵之则痛发尤甚，攻之则热不得前。方以蜜煎乌头，佐之以热蜜，多其药服，已便消。是则张公从此而以热因寒

用也。

寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。《外台》引仲景《伤寒论》作腹中痛，引胁痛及腹里急。

【尤】此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣，寒多则脉细急，故腹胁痛而里急也。当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也。【鉴】李彣云：疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋。腹胁并痛者，血气寒而凝泣也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，是也。

当归生姜羊肉汤方

《千金·妇人门》名当归汤，注云：《胡洽》名小羊肉汤。

当归三两生姜五两羊肉一斤，《外台》云去脂

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。《千金》，用芍药二两，注云：《子母秘录》有甘草。

王氏《古方选注》云：寒疝为沉寒在下，由阴虚得之。阴虚则不得辛热燥烈之药，重劫其阴。故仲景另立一法，以当归、羊肉辛甘重浊，温暖下元，而不伤阴。佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦，温散冱寒。若痛多而呕，加陈皮、白术，奠安中气，以御寒逆。本方三味，非但治疝气逆冲，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。

张氏《千金衍义》云：凡少腹疗痛，用桂心等药不应者，用之辄效。

寇氏《本草衍义》云：张仲景治寒疝，用生姜羊肉汤服之，无不应验。有一妇人，产当寒月，寒气入产门，腹脐以下胀满，手不敢犯，此寒疝也。师将治之以抵当汤，谓有瘀血，非其治也，可服张仲景羊肉汤，二服逐愈。

《外台》《小品》：寒疝气腹中虚痛，及诸胁痛里急，当归、生姜等四味主之。

于本方内，加芍药。

《圣济总录》：四味当归汤，治卒疝腹痛里急。即本方。

寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。《千金》、程本无“抵当”二字。

【徐】起于寒疝腹痛，而至逆冷手足不仁，则阳气大痹。加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内，或攻其外，邪气牵制不服。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤，以和荣卫，所谓七分治里，三分治表也。如醉状，则荣卫得温而气胜，故曰知。得吐则阴邪不为阳所客，故上出而为中病。【程】寒淫于内，则腹中痛，寒胜于外，则手足逆冷，甚则至于不仁，而身疼痛，此内外有寒也。【鉴】“抵当”二字，衍文也。

乌头案《千金》云：秋千乌头实中者五枚，除去角，《外台》作实中大者十枚，知本文脱枚数。

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，后初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。二斤，《千金》作一斤，《外台》引仲景《伤寒论》作二斤。云：一方一斤，用桂心四两云。上三味，先以蜜微火煎乌头减半，去乌头，别一处以水二升半，煮桂，取一升，去滓以桂汁和前蜜，合煎之，得一升许。初服二合，不知更服，至三合云云。《范汪》同，而又出五味桂枝汤方云。仲景《伤寒论》《千金》同，其既用单味桂心而合煎，又出五味桂枝汤，恐误。沈云：解之，恐是煎之，非也。《金鉴》删后字。

【程】乌头煎，热药也，能散腹中寒痛。桂枝汤，表药也，能解外证身疼。二方相合，则能达脏腑，而利荣卫，和血气，而

播阴阳。其药势翕翕，行于肌肉之间，恍如醉状。如此则外之凝寒已行，得吐则内之冷结将去，故为中病。【徐】解之，恐是合煎。【鉴】以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合，溶化令得一升也。不知，不效也。其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。

案如醉状也，得吐也，乃乌头之瞑眩使然。程注是。

桂枝汤方程、尤、《金鉴》并不载

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮，取三升，去滓。

《三因》：大乌头桂枝汤，治风寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，身体疼痛，灸刺诸药不能疗，及贼风入腹，攻刺五脏，拘急不得转侧，发作叫呼，阴缩悉主之。

即本方。一法，用附子一个，不使乌头，为蜜附汤。《易简》云：疝气发作，当于附子建中汤，煎时加蜜一箸头许，名蜜附子汤。

其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。其脉数，《脉经》作其脉浮。案《可下篇》，紧大作双弦，“可下之”下有“宜大承气汤”五字，不载“其脉数”以下二十三字，知是别为一条。

【尤】脉数为阳，紧弦为阴，阴阳参见，是寒热交至也。然就寒疝言，则数反从弦，故其数为阴。疑于阳之数，非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风，从热发之弦，而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也。故曰，脉数弦者，当下其寒，紧而迟，大而紧亦然。大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也，故曰阳中有阴可下之。

案《辨脉法》云：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。是与《脉经》合，则此条数作浮为是。《金鉴》自“其脉数”至“脉弦数者”十九字为衍文。以“当下其寒”之四字，移“必心下坚”之下，未知是否。

《外台》：乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。案此本出于《千金·贼风门》，转侧下有“叫呼”二字。《外台》引《千金》，即乌头桂枝汤也。徐、沈、魏、尤以为大乌头煎，何不检之于《外台》，误甚。

《外台》：柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。《外台》引仲景《伤寒论》无卒字。

柴胡四两黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半甘草一两半夏二合半大枣六枚

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

【魏】有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也。有表邪而挟内热者，柴胡桂枝汤证也。以柴胡、桂枝、生姜升阳透表，人参、半夏、甘草、大枣补中开郁，黄芩、芍药治寒中有热，杂合此表里两解，寒热兼除之法也。【沈】予以此方，每于四时加减，治胃脘心腹疼痛，功效如神。

《仁斋直指》云：柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。案肾气，即疝也。

《外台》：走马汤，治中恶心痛腹胀，大便不通。

巴豆二枚，去皮心，熬杏仁二枚

上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下，老小量之。通治飞尸鬼击病。

【沈】中恶之证，俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气，直从口鼻，入于心胸，肠胃脏腑壅塞，正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证，非似六淫侵入，而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒，峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴，一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳，机息则死，是取通则不痛之义也。

《肘后》：飞尸走马汤，通治诸飞尸鬼击。即本方。

《外台》《文仲》：疗卒得诸疝，少腹及阴中，相引绞痛，白汗出欲死，此名寒疝，亦名阴疝，张仲景飞尸走马汤，方同。案此为治寒疝，附于本篇之末者。而主疗与《外台》异者何？

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故有宿食，大承气汤主之。

【尤】寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾，而反伤脾。按之脉反涩者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而涩者，中气阻滞，而水谷之精气，不能逮下也。是因宿食为病，则宜大承气，下其宿食。

案《金鉴》云：按尺中亦微而涩之“微”字，当按《伤寒论》作“大”字，是。今考《伤寒论·可下篇》，亦作“微”字。而《金鉴》又云：“微”字当是“大”字。若是“微”字，断无当下之理。彼注如此，今引以为证，误也。

《巢源·宿食不消候》云：宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，噫气醋臭，时复憎寒壮热是也。

程知云：滑为有食结滞，经宿则脉涩矣。尺以候内，沉以候里。故宿食之脉，按之反涩，尺中亦大而涩也。

脉数而滑者，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

【鉴】腹满而痛，脉数而滑者，实也。此有宿食，故当下之。李彣曰：滑者，水谷之气胜也。若滑而兼数，则实热已入胃腑矣。故云有宿食可下之。【魏】滑与涩相反，何以俱为实宜下？滑者，涩之浅，而实邪欲成未成者。涩者，滑之深，而实邪……已成者。故不论为滑为涩，兼大而见，则有物积聚，宜施攻治，无二理也。

《阳明篇》云：脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。

下利不欲食者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。

【尤】谷多则伤脾，而水谷不分。谷停则伤胃，而恶闻食臭。故下利不欲食者，知其有宿食，当下也。夫脾胃者，所以化水谷，而行津气，不可或止者也。谷止则化绝，气止则机息。化绝机息，人事不其顿乎。故必大承气，速去其停谷。谷去则气行，气行则化续，而生以全矣。若徒事消克，将宿食未去，而生气已消，岂徒无益而已哉。【沈】骤伤宿食停滞，胃中壅遏，升降之机不转，肠中水谷不分，而下奔则利。宿食在胃，故不欲食，必当攻去宿食。

程应旄云：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也。故当下之。

大承气汤方见前痉病中

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

【鉴】胃有三脘，宿食在上脘者，膈间痛而吐，可吐不可下也。在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也。在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐，可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。

《千金》云：凡病宿食在上脘，当吐之。脉数而滑者实也，有宿食不消，下之愈。胃中有避食冷物，即痛不能食，有热物即欲食。大腹有宿食，寒栗发热如疟。宿食在小腹者，当暮发热，明旦复止。

瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄赤小豆一分，煮，案“煮”字据《伤寒论》，当刺

上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。“亡血”以下九字，原本作细注。今据《伤寒论》大书，《伤寒论》作杵为散，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散温顿服之。此当改补。

《东垣试效方》云：若有宿食而烦者，仲景以栀子大黄汤主之。气口三盛，则食伤太阴，填塞闷乱，极则心胃大疼，兀兀欲吐，得吐则已，俗呼食迷风是也。《经》云：上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。宜瓜蒂散之类吐之。《经》云：高者因而越之，此之谓也。

案宿食在上脘，心腹痛，顿闷欲绝，仓猝之际，药不及办，以极咸盐汤一盏顿服，立吐。此《千金》疗干霍乱之法也。

脉紧如转索无常者，有宿食也。《脉经》，索下有“左右”二字。

【尤】脉紧如转索无常者，紧中兼有滑象，不似风寒外感之紧，为紧而带弦也。故寒气所束者，紧而不移，食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故曰无常。【魏】转索，宿食中阻，气道艰于顺行，屈曲傍行之象。